1例静脉应用紫杉醇发生变态反应病人的抢救及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/51例静脉应用紫杉醇发生变态反应病人的抢救及护理作者穆林玉作者单位102300，北京京煤集团总医院【关键词】紫杉醇变态反应抢救护理紫杉醇PACLITAXEL是具有高效抗肿瘤活性的天然产物，主要用于卵巢癌和乳腺癌的治疗，临床应用近年来日趋广泛。但紫杉醇在临床应用中，其变态反应发生率可高达39，严重变态反应为21。我科收治1例输卵管癌病人在化疗过程中应用紫杉醇发生变态反应，经积极抢救及护理，病人的症状及时得到控制。现报告如下。1病例介绍病人，女，45岁，无药物过敏史。主因“右输卵管癌术后1月余，拟化疗”入院。病人一般情况尚好，无腹痛腹胀，无阴道异常分泌物，饮食睡眠正常，二便如常，体重无明显改变。化验检查血常规、尿常规、肝肾功能等均正常。于2008年4月17日行紫杉醇/卡铂TC方案化疗。病人于4月17日1000开始TC方案化疗，于前1D晚上2200口服地塞米松8MG。应用紫杉醇前30MIN给予地塞米松10MG入壶抗过敏预处理。紫杉醇静脉输注开精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5始10MIN时，病人突然出现面部潮红、风团样皮疹，伴心悸、胸闷、恶心等，并呕吐1次，为胃内容物，在场医生考虑为“紫杉醇过敏”。即刻停用紫杉醇，取平卧位，同时给予吸氧、心电监护、肾上腺素2MG、地塞米松10MG肌肉注射，苯海拉明20MG肌肉注射，之后静脉输注10葡萄糖酸钙1G，并密切观察病情变化。10MIN后病人胸闷、面部潮红、全身痒感等症状较前缓解，心率94/MIN104/MIN。30MIN后皮疹消失，但仍有心悸症状。于当日2100心悸症状消失，第2天病人变态反应症状完全消失。2讨论紫杉醇是近年来用于癌症治疗的一种天然抗肿瘤药物，其药理作用在于抑制微管蛋白和组成微管的微管蛋白二聚体动态平衡有研究发现，紫杉醇还可调节体内的免疫功能2。目前市售紫杉醇注射剂均以聚氧乙基蓖麻油和乙醇为溶剂制成，聚氧乙基蓖麻油具有抗原性，可导致病人严重变态反应。预处理近年来，由于改变药物剂型及改进给药方法，其过敏反应的发生率明显降低。为了预防变态反应的发生，在化疗前应询问病人有无药物过敏史。常规在用药前12H和6H口服地塞米松片各10MG。用药前30MIN给予地塞米松注射液10MG、法莫替丁注射液20MG静脉注射，苯海精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5拉明注射液20MG肌肉注射，进行抗变态反应预处理。应严格按照药品说明书的要求配制。对有过敏史或初次用药的病人最好采用分批用药3。先用生理盐水100ML紫杉醇30MG，用非聚乙烯材料的输液管静脉输注。因为紫杉醇具有高度的亲脂性，不溶于水，此类药物与聚氯乙烯的材料接触，使增塑剂析出增加，对人体肝脏有害4。心电监护1H，并备好地塞米松、肾上腺素、苯海拉明、10葡萄糖酸钙等抢救药，医生、护士共同监护15MIN，观察面色、皮肤、心率、血压后，若无反应再溶余下药物。生理盐水500ML紫杉醇余量，静脉输注3H4H。一旦发生变态反应，余下的药物就不用配制了，可为病人退药，既为病人节省了开支，又可防止药源浪费。抢救过程中的护理近10年来，我科发生紫杉醇变态反应仅此1例。变态反应发生时，病人病情凶险，如抢救不及时，将严重威胁病人的生命。因此，在用药前应备好氧气、心电监护、急救药品等。在抢救中应严密观察病人的生命体征、意识、唇周颜色等变化。保持呼吸道通畅，保持静脉通畅，严格控制输液速度，注意保暖，积极配合医生进行抢救，最好设专人护理。护士应主动与病人交流，询问病人主诉。做好记录，特别要详细记录该药物发生变态反应的全过程，提醒病人以后避免使用该药物，保证用药安全。及时正确的用药和精心的护理常是抢救成功的保精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5证。心理护理当病人发生变态反应时，常常表现为紧张、恐惧、焦虑。因此，护士应针对病人的心理变化，对病人进行心理护理，关心、安慰并鼓励病人，使其放松，保持稳定的情绪，避免躁动，以免耗氧增加，加重病人不适。护士应用温和、鼓励的语言与病人交流，使其信赖医务人员，积极配合治疗同时还应稳定家属情绪，使之与护士共同为病人提供情感与心理支持，以便配合医生完成抢救治疗工作，使病人尽早康复。化疗是恶性肿瘤的重要治疗手段之一，肿瘤专科护士不仅应具有娴熟的操作技能和丰富的临床经验，还应充分掌握各种化疗药物的生物特性，以确保病人的用药安全5。通过本例紫杉醇变态反应的抢救，使我们积累了宝贵的经验。由于我科医务人员熟练掌握了对紫杉醇变态反应的抢救，抢救及时准确，使病人的症状及时得到了控制。【参考文献】1朱佳龙，魏育涛，罗波，等紫杉醇过敏反应的防治附19例J现代肿瘤医学，2008,168141114122扈志洪紫杉醇的药理与临床研究进展J重庆教育学院学报，2005,1864649精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/53杨晓敏，卢桂华紫杉醇严重过敏1例的抢救