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精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/3工伤赔偿申请书范本下面是小编特意整理的工伤赔偿申请书范本，供各位阅读，希望内容对您有帮助。更多精彩内容敬请关注。申请人尹XX，男、汉族、干部，XX年X月X日出生，在XX县XX局XX税务所工作，现住XX县XX局家属楼X栋东单元401室。请求事项1、恳请给予受害人尹XX在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔偿受害人尹XX医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共元。事实和理由在XX年9月28日下午3时30分左右，XX所长驾驶晋HW6699轿车带领尹XX、徐XX去XX乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被XX驾驶的拉煤大车发生车祸，造成XX死亡尹XX、徐XX受重伤。事故发生后，经XX县公安局交警大队认定，韩XX负事故的全部责任。申请人尹XX受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住XX省人民医院骨科治疗。诊断为1、左肩部、胸部软组织损伤。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/32、口唇部、左手背部皮肤裂伤。、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于XX年12月8日作出第0012号WZ忻人社工认字工伤认定决定书，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请给予申请人尹XX在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹XX医药费元陪侍费1800元住院期间生活费、营养费2500元交通费2670元一次工伤性医疗补助金27800元精神损害抚慰金16000元，共合计元。此致申请人XX20XX年X月X日
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