新生儿窒息复苏抢救流程演练

应急预案演练记录（二）新生儿窒息复苏抢救演练演练时间： 2013-10-30演练地点：产房演练内容：产后出血抢救流程演练主持人：参加人员：演练场景及记录：场景： 产妇高美丽 ,g2p1 ，孕 37 周，无合并症，估计胎儿体重2700 克，2013 年 10 月 30 日 20 时 30 分娩一男婴，出生时重度窒息，医生助产士组织抢救。角色扮演： a：儿科医生或产科医生b：接生助产士或产科医生c：巡回护士或助产士站位： a ：接生时站在接生台左侧(以产妇位为坐标 )，抢救时站在辐射台的右侧； b：站在右侧 (接生主导位 )，抢救时转到辐射台的正前中位；c： 站在产妇与辐射台之间。职责分工： a-负责指挥组织抢救、评估新生儿、行胸外按压、气管插管b-初步复苏 (保暖、摆正体位、清理呼吸道、刺激)、气囊正压人工呼吸c-准备用物、药物、传递物品、处理垃圾、维护抢救物品的整洁有精品资料序、抢救后终末消毒演练记录：一、物品准备 (c 准备好后口述 )：新生儿辐射台温度34 摄氏度温度调好；喉镜完好；注射器1 毫升一个，10 毫升一个；生理盐水250ml 一瓶； 3 号(根据估计新生儿体重而定) 气管插管导管一根；管芯一根，管芯已经置入导管内，管芯距导管开口1cm ；12 号吸痰管一根并与吸引装置连接完好；吸引器压力已经调至0.01 mpa ；复苏球囊与氧气连接号氧气浓度8ml( 一手轻轻挤压球囊，另一手感受球囊气流 )；胶布一卷；剪刀一把。物品准备完毕！(戴上无菌手套)。二、第一个 30 秒：b：接生出一男婴，将婴儿仰卧平放接生台，立即清理呼吸道5 秒。c：报告出生时间。a： 5 秒钟内完成初步评估：(评估内容包括：足月吗 ?羊水清吗 ?有呼吸或哭声吗 ?肌张力好吗 ?)口述：羊水清，没有哭声没有呼吸，肌张力差， 肤色苍白。请大家立即准备抢救。c：打新生儿病房电话48621041 ，简要叙述病情， 请新生儿科医生急会诊。b：快速断脐，将新生儿抱至新生儿辐射台上保暖、摆正体位、清理 呼吸道(吸痰)、擦干全身、刺激 (弹足底或摩擦背部数下)并重新摆正体位（鼻吸气位）。a：评估呼吸、心率、肤色。 (评估心率方法：数6 秒的心率数乘以10所得次数 )。口述：呼吸暂停，心率80 次。请使用呼吸气囊进行正压人工呼吸。以上步骤于 30 秒内完成。三、第二个 30 秒：c：将复苏气囊递给b 黄春玉b：左手将气囊罩住新生儿的口鼻并固定使气囊和面部贴紧密封，右手挤压呼吸囊，初时两次用拇指与另四个手指对压基本将整个气囊压瘪(压力大概 30-40mmhg) ，后改用拇指与中指食指对压，将压力减少(压力大概 20-30mmhg) 。一边报口令： 呼吸 -2-3 。口令呼吸时挤压气囊， 口令2-3 时放开气囊，按压与放松时间比例1： 2，挤压气囊频率每分钟40-60 次。a：评估正压人工呼吸的效果，口述：挤压气囊时两侧胸廓匀称抬起， 胃部不膨胀。以上步骤进行至约30 秒，评估心率，口述：心率55 次/分， 请准备气管插管，插管后同时进行正压人工呼吸和胸外按压。第三个 30 秒c 将喉镜、气管插管导管、胶布等用物按顺序递交给a 蒋映雪医生。气管插管插入准确位置并固定好后将气囊和插管连接。a 进行气管插管，用胶布固定于新生儿的口角。与c 配合将气囊和插管连接。b：继续挤压呼吸气囊，将按压频率和口令改为和医生配合的口令： 1-2-3- 呼吸，口令呼吸时， b 挤压气囊一次。a：口令 1-2-3 时蒋映雪医生按压新生儿胸部连续3 次。(胸外按压位置：两乳头连线胸骨下方；深度：新生儿胸前后径 1/3；按压频率：每分钟 90 次。与人工呼吸配合，胸外按压和人工呼吸的比例是 3： 1，两者交替进行不能同时进行。 )a：以上步骤进行 30 秒，评估心率。口述：心率 55 次/分，请使用 1： 10000 肾上腺素 0.6ml 从气管导管内滴入。c：准备肾上腺素稀释液：用 10ml 注射器将 1ml 肾上腺素原液 1ml加生理盐水 9 ml 充分摇匀，此时浓度为 1：10000 ，再用 1ml 注射器从中抽吸所需药量 0.6ml ，从气管导管内滴入气管内。 重复使用肾上腺素a：再次评估，口述：新生儿心率 110 次/分，肤色红润，呼吸 40 次/分，肌张力好，喉反射存在，复苏成功。指示做好复苏后治疗和护理。c：处理用物。人员迅速准确基本按时到位到位个别人员不到位重点岗位人员不到位情况演履情况职职责明确，操作熟练职责不明，操作不熟练职责明确，操作不够熟练练物资到位效情况果评协调价组织情况现场物资物资充分，全部有效现场准备不充分现场物资严重缺乏个人防护全部人员防护到位个别人员防护不到位大部分防护不到位整体组织准确、高效协调基本顺利，能满足要求效率低，有待改进应急小组分工合理、高效基本合理能完成任务效率低， 没有完成任务实战达到预期目标基本达到目的，部分环节有待改进效果评 价 部门配合协 作 处 理 结果急 救 意识没有达到目标，需重新演练报告上级报告及时报告不及时联系不上 配合部门配合、协作好，能及时到达配合、协作差， 未及时到达处理到位部分处理不到位大部分处理不到位急救意识强急救意识薄弱 急救意识差存在问题及改进措施：亮点：三位参演者复苏理论基础熟练，分工明确，配合默契，时间掌握恰到好处。存在问题：1、气管插管技术熟练不熟练，左手握持喉镜动作不熟练。2、助产士使用气囊或同时进行心脏外按压时不习惯喊口令，影响动作的协调性。3、用物放置不合理，没有专用的抢救车，取用物品时耽误时间。4、准备不充分，新生儿抢救争分夺秒，不管是否有高危因素，均应在接生前把抢救物品准备在备用状态。改进措施：1. 全体医生助产士每天抽出10 分钟练习复苏中的基本技术和配合动作，在复苏过程使用正压人工呼吸和胸外按压时喊口令，增加协调性。2. 设计新的专门用于新生儿窒