常见各种休克诊断要点及抢救

常见各种休克诊断要点及抢救一 出血性休克1 诊断要点（1） ）多见于较大血管损伤、干脾破裂、胃十二指肠溃疡、大出血。门静脉高压，食道下端静脉曲张破裂等原因。（2） ）病人烦躁不安或表情淡漠、皮肤苍白、湿冷、尿量少。（3） ）心率快，脉弱、收缩期血压低于80 毫米汞柱。（4） ）中心经脉压降低。（5） ）红细胞数血红蛋白量、血球压积、低于正常值。2 抢救标准（1） ）原发出血病。（2） ）血压下降，收缩压低于80mmhg 。（3） ）脉压差小，脉搏细弱而快。（4） ）皮肤苍白，四肢湿冷。（5 尿量减少（6） ）精神紧张，烦躁或昏迷。（7） ）中心静脉压 5cmh 2 o。3 抢救纲要（1） ）开辟给药途径。（2） ）估计出血量。（3） ）按 1:2:5 的比例迅速输入血和平衡液体为主的品体溶液。（4） ）酌情给碳酸氢钠溶液。精品资料（5） ）准确判断循环状态，合理使用血管活性药。（6） ）吸氧。（7） ）迅速查出出血原因，可采取手术或非手术措施。4 抢救措施（1） ）输血和代血浆5001000毫升。（2） ）林格式液10002000毫升静滴。（3） ）预防心肺功能衰竭给白地兰0.20.4毫克加 25% 葡萄糖 20 毫升中经脉缓注。（4） ）休克时间过长者在血容量补足之后，应给多巴胺、苯卡胺等血管扩张药。（5 ）无血源时，可用0.9% 盐水 20003000毫升加止溶芳酸0.20.6克。（6） ）正肾上腺素8 毫克口服。每68 小时 1 次。0.9% 盐水 100 毫升（7） ）甲氰米呱，2 片， 3 次/ 日，口服。（8） ）吸氧或高压给氧。5 抢救成功标准（1） ）出血基本控制。（2） ）血压及静压差正常。（3） ）尿量正常。（4） ）神智清醒安静，皮肤温暖红润。（5） ）中心静脉压正常。二 感染性休克1 诊断要点（1） ）常见于各种严重感染，如胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症。（2） ）寒战、高热或体温骤降。（3） ）脉数细、收缩压低于80 毫米汞柱，面色苍白或潮红。2 抢救标准（1） ）原发性感染性证据（2） ）血压下降，收缩压80-70mmhg.（3） ）脉压小，脉搏细弱而快或触不到。（4） ）少尿或无尿。（5） ）神智萎靡，烦躁，模糊或昏迷。（6） ）面色苍白，唇、指、趾发绀、皮肤发花，四肢发凉。（7） ）酸碱平衡失调证据。（8） ）电解质紊乱证据。3 抢救纲要（1） ）开辟静脉给药径路。（2） ）快速输入以品体溶液代血浆为主的扩容剂。（3） ）纠正酸中毒。（4） ）准确地判明微循环状态，合理使用血管活性药。（5） ）氧气疗法。（6） ）大量应用抗生素。（7） ）应用肾上腺素皮质激素，（8） ）给大剂量维生素。4 抢救措施（1 ）红霉素0.91.2克静滴庆大霉素 1216 万5% 葡萄糖液1000 毫升（2） ）青霉素钠盐 400800万单位5% 葡萄糖液100 毫升静滴。（3） ）地塞米松1020 毫克、静滴。（4） ）多巴胺40 毫克静滴阿拉明 20 毫克加入 10% 葡萄糖液500 毫升（5） ）纠正酸中毒，5% 碳酸氢钠200300毫升静注（6） ）阿托品12 毫克静注。5 抢救成功标准（1） ）血压稳定回升至正常。（2） ）脉搏有力，脉压差正常。（3） ）肤色正常，四肢温暖（4） ）尿量正常（5） ）神智正常（6） ）酸碱平衡，水电解质平衡失调，得到纠正。三 心源性休克1 诊断要点（1） ）有严重的心脏病史。（2） ）收缩压低于80 毫米汞柱，脉压小于20 毫升汞柱，原有血压高者收缩压较原水平下降30 以上（3） ）表情淡漠，尿量低于30 毫升 /小时，末梢青紫。（4） ）皮肤苍白，冷汗，心动过速。（5） ）排除其它引起血压下降的因素，如心律失常、剧痛、血容量降低、药物影响和临终前状态等。2 抢救标准（1） ）收缩压 80mmhg （原有高血压者，收缩压比原来降低80mmhg以上。）（2） ）神智改变：可表现为精神呆滞。嗜睡、意识障碍或烦躁。（3） ）尿少（平均20ml/ 小时）或无尿。（4） ）末梢循环差：肤色苍白，四肢冷厥、紫绀（5） ）除其他原因引起的血压降低（如循环容量不足，严重心律失常、 药物影响、 临终前等）。3 抢救纲要（1） ）持续吸氧（2） ）判明心脏功能，给予减轻或后负荷及前负荷疗法。（3） ）准确判断循环状态，正确使用血管活性药。（4） ）酌情给予碳氢钠溶液。（5） ）积极治疗心脏疾病。4 抢救措施（1） ）补充血容量：以输入中分子右旋糖酐为宜。（2） ）调整微循环功能：可给苯卡胺1 毫克 /公斤体重溶于300 毫升 5% 葡萄糖液中静滴2小时以上。（3） ）恢压敏 2040 毫克静注。（4） ）改善心功能可用西地兰0.4 毫克溶于25% 葡萄糖 20 毫升静脉缓注。（5） ）维生素 c210克静滴5%10% 葡萄糖液200 毫升（6） ）极化液：静滴1 次/日（7） ）能量合剂：静滴1 次/日。5 抢救成功标准（1） ）血压（收缩压）90mmhg, 脉压差 20mmhg 。（2） ）神智恢复（3） ）尿量增加（20ml 小时）。（4） ）呼吸平顺、肢体温暖等周围循环情况改善。四 过敏性休克1 诊断要点（1） ）有过敏接触史。（2） ）表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、濒死感、严重者咳出粉红色泡沫样痰。（3） ）常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。（4） ）意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉微弱、血压下降。2 抢救标准（1） ）过敏原接触史及表现。（2） ）迅速出现呼吸困难，唇指发绀及意识或昏迷，四肢湿冷。（3） ）收缩压 80mmhg.(4) 脉压差小，脉搏细弱。3 抢救纲要（ 1 ）立即应用肾上腺素。（ 2 ）静脉快速注入肾上腺素皮质激素。（ 3 ）扩容。（ 4 ）吸氧或高压给氧。（ 5 ）给予钙剂及抗组织胺药物。（ 6 ）及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。（ 7 ）对症治疗。4 抢救措施（ 1 ） 0.1% 肾上腺素0.51.0 毫升，肌注或静注。（ 2 ）去甲肾上腺素14 毫升溶于500 毫升溶于液中，静滴。（ 3 ）地塞米松1020 毫克静滴5% 葡萄糖液100 毫升、（ 4 ） 10% 葡萄糖酸钙20 毫升，静脉缓注。（ 5 ）氨茶碱0.25静脉缓注25% 葡萄糖 40 毫升（ 6 ）平衡盐水5001000毫升，静滴。5 抢救成功标准（ 1 ）神智恢复正常，呼吸平顺，缺氧情况消失。（ 2 ）血压正常。（ 3 ）脉压差正常，脉搏正常。五 创伤性休克1 诊断要点（ 1 ）有创伤史。（ 2 ）出血（尤要注意内脏出血）（ 3 ）骨折（ 4 ）意识障碍、失语、大小便失禁，脉细弱，血压下降。2 抢救标准（ 1 ）外伤或疼痛病史。（ 2 ）面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷。（ 3 ）神志呆滞，烦躁或昏迷。（ 4 ）脉搏细弱。（ 5 ）收缩压 80mmhg脉压差 20mmhg 3 抢救纲要（ 1 ）止痛（ 2 ）止血（ 3 ）输血、输液（ 4 ）升压药品（ 5 ）骨折、颅内出血，干脾破裂者，紧急手术4 抢救措施（ 1 ）吗啡或杜冷丁