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文档简介

* 人民医院医疗新技术新项目申报书项目名称：申 请 人 ：所在科室：精品资料申请日期：说明1、开展新技术新项目是医院可持续发展的重要建设内容，但新技术新项目的开展需严格执行准入制度，并遵循伦理原则，并具有实用、有效、安全、先进等技术特点。2、院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。3、申请科室应如实填写，不够可另附页。4、本表一式二份，一份由医务处留存，一份由申请科室留存。5、填写本表，如涉及伦理问题，即视为申请者已提请本院医学 伦理委员会针对所申请项目进行伦理审查和评议，可不再另行提交申请表。6、项目审批过程包括填写申请表、专家预审、医疗技术管理科室：项目负责人：本技术项目的性质说明（以表示）自主创新研究改进临床推广技术水平（以表示）：国际国内市内院内或/和医学伦理委员会讨论，表格填写如存在字迹潦草、内容不完整等，视为废表，将不予预审和讨论。7、凡未履行准入并填写该申请书的新技术新项目，不得参与医院年度新技术新项目成果奖励的申报。8、本申请书及其审批结果， 是申请项目完成后进行成果申请、鉴定的重要基本支持依据。一、新技术、新项目开展申报表项目名称：目前此项目国内外开展现状:此项目的临床意义及适应症禁忌症:具体技术路线，操作规范和操作规程:可行性报告疗效判定标准、评价方法:我院现有设备及人员配备、技术支撑条件:对此项目的社会效益、经济效益的科学预测:可预见风险及应急预案：科室讨论意见：科主任签名：年月日医务科审核意见：签名：年月日科学技术委员会审核意见：签名：年月日伦理委员会审核意见：签名：年月日（字数不限，不够可附页）二、拟采用的知情同意
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