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髌内侧支持带2011-04-27 17:48:03 在髌骨外侧脱位的病人中，髌内侧支持带的损伤较为常见，该结构损伤后多需手术治疗，才能恢复髌股关节的稳定。由于对髌内侧支持带详细解剖及其所包含的各个组分功能重要性的认识不足，使手术方式存在较大差异，手术效果不尽人意，不稳的复发率较高。这可能与对某些重要稳定结构的修复不利有关，故明确髌内侧支持带中各结构的详细解剖就显得非常重要。因此，本文旨在观察髌内侧支持带的解剖学特点，并探讨其各个组分对维持髌股关节稳定性的作用。l 材料和方法采用50例经福尔马林固定的成人尸体膝部标本，去除皮肤、浅筋膜后，在膝关节前内侧部可见髌内侧支持带浅层(第一层)，浅层为围绕缝匠肌、股内侧肌、股内斜肌腱和内侧副韧带浅层的筋膜汇合。在髌骨内侧缘作弧形切口，仔细将浅层剥离，可见位于近端的内侧髌股韧带和位于远端的内侧髌胫韧带(此层为第二层，与内侧副韧带浅层位于同一层面)，内侧髌胫韧带纤维与第一层部分融合。在髌骨及胫骨附着点切断内侧髌胫韧带，可见位于其深面的内侧髌半月板韧带(第三层)，起自髌骨内缘下部止于内侧半月板和胫骨关节缘。仔细观察这三条韧带的形态、位置、起止点、走行，并统计其出现率，用游标卡尺(精密度002 mm)测量各韧带的大小，所得结果进行统计学处理。2 结果髌内侧支持带可分为浅、深两层。浅层较薄，向上与股内斜肌腱膜相延续，向前内侧越过髌骨和髌韧带前面与髌外侧支持带浅层相延续，向后与覆盖股薄肌、缝匠肌的筋膜相连，向下附着于胫骨内侧缘。深层又包括：内侧髌股韧带、内侧髌胫韧带和内侧髌半月板韧带。21 内侧髌股韧带内侧髌股韧带的出现率为100，起自股骨的收肌结节向前呈扇形发散，上部纤维行于股内斜肌深面向前上与股中间肌筋膜相融合，中部纤维行向前与表面的股内斜肌腱融合止于髌骨内侧缘上部，下部纤维行向前下止于髌骨内侧缘中上部。纤维在收肌结节处薄而窄， 向前逐渐增宽增厚，以髌骨内缘止点处最厚(图1)。尽管内侧髌股韧带的大小存在一定变异，由于其纤维横行走行且较为致密，是将髌骨固定于股骨的主要结构，该韧带的测量结果见(表1 o22 内侧髌胫韧带内侧髌胫韧带的出现率为100，起自股内斜肌肌腱下缘和髌骨内缘，几乎与髌韧带平行向下止于胫骨上端内侧面(图2)。该韧带较薄、纤维排列紧密，向外与内侧髌支持带浅层融合，该韧带的测量结果见表123 内侧髌半月板韧带该韧带出现率为80，在内侧髌胫韧带深面，起自髌内缘下12，向后内下走行一段距离后，可分为两部分：一部分纤维在髌韧带内侧，略向后内下止于胫骨粗隆内上方关节缘远端的胫骨，称为胫骨部；另一部分纤维向后内下走行，在内侧副韧带浅层前方止于内侧半月板和关节囊韧带，称为半月板部(图3)。该韧带由排列较为疏松的纤维构成，其问及周围存在大量的脂肪组织，大小、强弱差异较大，且走行复杂，该韧带的测量结果见(表1)3 讨论髌内侧支持带可分为浅、深两层，浅层是由围绕缝匠肌和股内侧肌的筋膜、股内斜肌肌腱纤维及内侧副韧带上部纤维相互融合而成，深层又包括内侧髌股韧带、pqf,J髌胫韧带和内侧髌半月板韧带三个明显的筋膜增厚或韧带结构I I。在髌股关节脱位重排术后，髌股关节不稳的复发率l525”I 可能与对髌内侧支持带详细解剖及各组分功能重要性的认识不足，导致某些重要稳定结构的修复不利有关：因此，研究髌内侧支持带的解剖和相对功能重要性，可促进髌股关节不稳病人手术技术的改进和缩短术后恢复时问。但是，关于髌内侧支持带详细解剖的报道较少。1978年，Larson3提出内侧髌股韧带和内侧髌胫韧带是阻止髌骨半脱位的加强纤维束。随后，内侧髌股韧带被描述为与内侧副韧带同层的纤维聚集，起自收肌结节，行向股内斜肌深面，止于髌骨内缘近侧半，内侧髌股韧带可从一个细束样结构到一个厚面宽大的结构【41 内侧髌半月板韧带也曾被描述，但在维持髌骨稳定中的作用未作说明51。1993年，Colan指出内侧髌股韧带起自收肌结节，近端纤维行向前朝向股内斜肌，向近端发散止于股内斜肌下面和股中问肌腱膜纤维，远端纤维向前止于髌骨近侧半。同时，用功能试验证实了内侧髌股韧带是阻止髌骨外移的主要结构，占总抑制力的53。内侧髌胫韧带起自髌骨内缘，附着于胫骨前内面，该韧带在阻止髌骨外移中不重要。内侧髌半月板韧带起自髌骨下极，斜向下通过髌下脂肪垫内缘止于内侧半月板前角和冠状韧带，内侧髌半月板韧带在阻止远端膝伸直装置外移中，占总抑制力的22I2J。另有报道，在髌骨外侧半脱位的病人中，外科修补损伤的内侧髌股韧带，多数病例可恢复髌骨关节的稳定嘲。关于内侧髌股韧带常见撕裂部位也是I临床上存有争议之处。在早期多数学者认为撕裂好发于髌骨内缘l7砷，但近年来的观点认为在收肌结节附近更容易撕裂 唧。本文认为内侧髌股韧带不仅止于髌骨内缘，而且还同股内斜肌深面筋膜和股中间肌筋膜相连，这种解剖特点使内侧髌股韧带一方面直接限制髌骨向外侧脱位，另一方面通过阻止股内斜肌过度伸长和限制股内斜肌前部向外侧移位而间接防止髌骨向外侧脱位。因此，髌骨外移时，内侧髌股