舍曲林Vs 艾司西酞--精简ppt课件

左洛复 优势突出 历久弥新 1 目录 舍曲林 与众不同的抗抑郁药 安全性 耐受性好 疗效优异 医生使用方便 患者服用方便 抗抑郁药的选药原则 舍曲林的综合优势 2 1受体带来的优势 舍曲林 与众不同的SSRI 多巴胺再摄取抑制带来的优势 疗效改善精力不足 动力缺乏 兴趣缺乏等症状对于帕金森伴抑郁患者有独特优势安全性对催乳素 体重 性功能等影响小 疗效可能具有治疗精神病性抑郁 改善焦虑 心境稳定 治疗强迫症等作用安全性可能具有神经保护 改善认知功能的效果 沈渔邨主编 精神病学第五版 人民卫生出版社 2009年10月HashimotoK IshiwaataK CurrPharmDesign2006 12 3857 3876StahlSM CNSSpectr2005 10 319 323BermackJE DebonnelG JPharmacolSci2005 97 317 336StahlSM Stahl sEssentialPsychopharmacology NewYork NY CambridgeUniversityPress 2008BrooksBR CNSSpectr2007 12 4 suppl5 23 27StahlSM JClinPsychiatry 2002 63 1GoodnickPJ ChaudryT ArtadiJ etal ExpertOpinPharmacother 2000Jul 1 5 903 16 3 舍曲林对多巴胺 DA 具有独特的再摄取抑制作用 增加突触间隙多巴胺水平给患者带来多项临床获益 OwensMJetal BiolPsychiatry 2001 50 345 350 4 因独特的多巴胺再摄取抑制作用 舍曲林对患者的警觉性影响小 与舍曲林相比 帕罗西汀和西酞普兰影响患者警觉性操作 24名健康受试者参与的双盲 三项交叉 安慰剂对照临床研究2周研究结果表明 与安慰剂相比 帕罗西汀显著减少参与者的正确应答数 舍曲林则没有显著影响 警觉性操作评估 45分钟的MackworthClock测试 SchmittJA etal JPsychopharmacology16 3 2002 207 214 Riedeletal JPsychopharmacol 2005 19 1 12 20 5 24名健康受试者参与的双盲 三项交叉 安慰剂对照临床研究2周研究结果表明 与安慰剂相比 西酞普兰显著减少参与者的正确应答数 舍曲林则没有显著影响 舍曲林显著改善抑郁患者的认知功能 0 2 8 10 12 双盲治疗时间 周 评分相较于基线平均变化值 P 0 019 P 0 037 4 6 数字符号替换试验 包含视觉跟踪 编码 运动能力评分研究 可测验认知功能水平 随机双盲对照的为期12周研究 观察舍曲林和氟西汀治疗抑郁患者的认知功能改善 NewhousePA etal JClinPsychiatry 2000 61 8 559 568 6 因独特的多巴胺再摄取抑制作用 舍曲林能够有效改善患者的执行功能 患者平均年龄 78 2岁舍曲林平均剂量 135 3mg d DonaldR Royall etal JNeuropsychiatryClinNeurosci2009 21 445 454 7 多数SSRI类抗抑郁药可导致催乳素水平升高 舍曲林更少引起高催乳素风险 刺激下丘脑垂体区域突触后膜的5 HT受体 可导致催乳素水平升高在催乳素分泌上 多巴胺和5 HT有相互拮抗的作用有研究显示 舍曲林更少导致高催乳素风险 PaulJGoodnick etal ExpertOpinPharmacother 2000Jul 1 5 903 16 8 促进 抑制 研究显示 舍曲林对催乳素水平影响小 ThierryTrenque etal DrugSaf2011 34 12 1161 1166 1 ROR 95 CI 药物名称 一项对法国药物警戒性数据库中11863篇有关5 羟色胺再摄取抑制剂的报道进行的个例 非个例研究分析 研究结果显示 氟伏沙明 西酞普兰 艾司西酞普兰 氟西汀 帕罗西汀增加高催乳素血症风险 而舍曲林对催乳素的影响未显示出统计学差异 不同抗抑郁药物增加高催乳素血症风险比较 9 2 3 4 5 6 7 8 0 1 左洛复 安全性 耐受性好 10 舍曲林与艾司西酞普兰对驾驶和操作能力影响的对比 注 作用于中枢神经系统的药物可能会对某些个体产生不利影响 因此不论何种抗抑郁药 都应告知患者 应谨慎从事需要保持警觉的活动 如驾车或操作机械 左洛复中国说明书来士普中国说明书 11 系统综述和荟萃分析显示 舍曲林对患者体重影响小 不同抗抑郁药物在维持期治疗中 4个月 对体重的影响 安慰剂 安非他酮 氟西汀 丙咪嗪 舍曲林 艾司西酞普兰 度洛西汀 去甲替林 西酞普兰 米氮平 阿米替林 帕罗西汀 6543210 1 2 3 4 体重平均变化 95 Cl Kg 这是第一篇关于抗抑郁药在体重改变方面的系统综述和荟萃分析 针对116项随机 双盲 对照研究进行的荟萃分析 比较18种抗抑郁药对体重的影响 AlessandroSerretti etal JClinPsychiatry2010 71 10 1259 1272 12 舍曲林对肝脏CYP450酶的影响小 与其他药物的相互作用小 临床使用更安全 OutpatientManagementofDepression The3rdEdition SheldonH Preskorn ShadMU PreskornSH Antidepressants In LevyR ETAL Eds MetabolicDrugInteractions Philadelphia PA Lippincott Williams13 35 64 13 药物对5 HT再摄取泵的抑制作用越强 抗抑郁作用越强 药物对CYP450酶的抑制作用越弱 与其他药物的相互作用越小 用药越安全 SADHART研究表明舍曲林不仅能够有效改善心血管疾病伴发抑郁症患者的情绪问题 而且药物相互作用小 对患者更安全 SADHART研究入选患者罹患多种疾病 同时服用多种药物 服用不同种类心血管药物的患者比例 入组患者合并用药多达11种 所有患者均服用了治疗心血管疾病的药物 合并多种药物治疗后 舍曲林和安慰剂组患者 严重心血管不良事件 的发生率相似 从数值上看 舍曲林组患者相关不良事件的发生率低于安慰剂组23 严重心血管不良事件包括 死亡 心肌梗死 充血性心力衰竭 卒中 心绞痛 GlassmanAH etal JAMA 2002 288 6 701 709 14 英国医学杂志 BritishMedicalJournal 对不同抗抑郁药引起患者自杀风险进行了比较 对372个随机双盲安慰剂对照研究进行了荟萃分析 MarcStone etal BMJ2009 339 b2880Editorials BMJ2009 339 b2799 15 针对特殊人群的治疗 舍曲林比艾司西酞普兰更安全 OutpatientManagementofDepression The3rdEdition SheldonH Preskorn 左洛复中国说明书来士普中国说明书 16 QT间期相关的用药禁忌比较 艾司西酞普兰 舍曲林 禁忌症 在已知患有QT间期延长或先天性QT综合征的患者中 禁止使用本品警告 能够导致剂量依赖性QT间期延长在患有严重心动过缓的患者中或在最近出现急性心肌梗死或失代偿性心力衰竭的患者用药时应谨慎 如必须用药 应进行ECG监测 电解质紊乱如低血钾或低血镁可增加恶性心律失常的风险 因此在开始治疗前应校正 处于稳定期心脏疾病的患者 开始治疗之前应该参考前期ECG结果 治疗期间发生心律失常 应该停止治疗 并进行ECG检查 无任何限制 17 有研究显示 舍曲林对QT间期影响相对小 根据完全校正线性模型 取0 05作为显著性检验的标准 剂量与QT间期显著相关 根据完全校正线性模型 取0 05作为显著性检验的标准 指定剂量的QT间期与前剂量QT间期之间有显著性差异 一项纳入38 397例在1990年2月 2011年8月期间处方过抗抑郁剂或美沙酮 的成年患者的电子数据研究 对处方抗抑郁剂后14 90天心电图记录的校正QT间期与剂量的关系进行分析 结果显示 西酞普兰显示出剂量相关的QT间期延长 P 0 01 艾司西酞普兰显示出剂量相关的QT间期延长 P 0 001 舍曲林未显示出剂量相关的QT间期延长 美沙酮是已知会引起QT间期延长的类阿片物质 纳入以检验分析的敏感性 CastroVM etal BMJ 2013 346 f288 18 舍曲林是治疗心血管疾病伴抑郁患者循证证据最丰富的抗抑郁药之一 19 该研究是精神科非常经典的SADHART研究该研究是截止目前唯一以心脏安全性为主要终点的抗抑郁药研究舍曲林是唯一经严格的循证医学研究证实心血管安全性的抗抑郁药该研究为伴躯体疾病的抑郁症患者使用舍曲林治疗提供了强大的医学证据 研究结论 JAMA 2002 288 701 709 20 SADHART研究主要终点显示 舍曲林对左心室射血分数无影响 JAMA 2002 288 701 709 21 EffectsofSelectiveSerotoninReuptakeInhibitorTherapyonEndothelialFunctionandinflammatoryMarkersinPatientsWithCoronaryHeartDisease 舍曲林对冠心病患者血管内皮功能和炎性标记物的作用 CPizzi etal ClinicalPharmacology TherapeuticsVol86 NO 5 Nov2009 22 临床实践指南更新 舍曲林是冠心病患者的一线抗抑郁用药CirculationAHA APA2008 对近期发生过心肌梗塞及不稳定型心绞痛的患者 选择舍曲林具有最佳的循证医学证据NICE 23 24 舍曲林拥有众多治疗神经内科疾病伴抑郁患者的循证证据 ExpertOpinion Antidepressanttherapyinpost strokedepression SergioEStarkstein etal ExpertOpin Pharmacother 2008 9 8 1291 1298 抗抑郁药物治疗卒中后抑郁的综述 25 MotorchangesduringsertralinetreatmentindepressedpatientswithParkinson sdisease 舍曲林治疗帕金森患者抑郁症状的同时对运动症状的改善 J Kulisevsky etal EuropeanJournalofNeurology2008 15 953 959 26 TreatingDepressioninAlzheimerDiseaseEfficacyandSafetyofSertralineTherapy andtheBenefitsofDepressionReduction TheDIADS ConstantineG Lyketsos etal ArchGenPsychiatry 2003 60 737 746 27 舍曲林治疗阿尔茨海默患者的抑郁症状 28 舍曲林治疗伴有糖尿病的抑郁患者的循证证据 Effectofinterventionsformajordepressivedisorderandsignificantdepressivesymptomsinpatientswithdiabetesmellitus asystematicreviewandmeta analysis ChristinaM vanderFeltz Cornelis GeneralHospitalPsychiatry32 2010 380 395 药物治疗伴有糖尿病的抑郁症患者的系统综述和荟萃分析 29 EffectofPharmacologicalTreatmentofDepressiononA1CandQualityofLifeinLow IncomeHispanicsandAfricanAmericansWithDiabetesArandomized double blind placebo controlledtrial DianaEcheverry etal DiabetesCare32 2156 2160 2009 抗抑郁药物对糖尿病患者的A1C和生活质量的影响 30 舍曲林显著改善心血管 脑血管 外周血管疾病 糖尿病 关节炎患者的抑郁症状 多中心 随机 双盲 安慰剂对照的为期8周研究 入组年龄 60岁的重性抑郁患者 这些患者至少1种下列躯体疾病 心血管病 脑血管病 外周血管疾病 糖尿病 关节炎 SheikhJI etal JAmGeriatrSoc 2004 52 1 86 92 31 左洛复 疗效确切 32 Comparativeefficacyandacceptabilityof12new generationantidepressants amultiple treatmentsmeta analysis 左洛复是中 重度抑郁初始治疗首选的循证证据 关于不同抗抑郁药治疗急性中 重度抑郁患者的有效性和可接受性的荟萃分析2009年发表于顶级医学杂志 Lancet 研究全过程无任何一家医药公司的介入 AndreaCip