2020年新编医院感染管理考核标准(重点科室)范文名师精品资料VIP

广陵区中医院医院感染管理考核标准检查日期： 2014-05-15科室：检验科（全院各科室） 10分检查人：景鸣启总得分：项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分1. 工作时间按规定着装，工作服、鞋保持干净整洁，不戴戒指耳环、不留长指甲，不染指甲 , 严格落实手卫生制度。2. 严格执行无菌技术操作规范。无菌技术操作时应戴帽子、口罩、穿工作服人，必要时戴手套。处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。3. 增强预防院内感染意识，本身患传染性和感染性疾病或接触过传染性、感 员染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均应采取严格消毒隔离措施管，实施标准预防，防止扩散。理4 掌握院内感染、消毒灭菌基本知识及本科室的消毒隔离制度。5 加强职业防护，提高自我防护意识，防止交叉感染、医源性感染及血源性疾病的传播， 预防锐器刺伤。 正确使用防护用品， 发生职业暴露应立即按规定处理并上报。5 1、实地查看2 、提问相关知识3 、查看洗手情况1、着装不符 -1分2、违反无菌操作1例-1-3 分3、手卫生不严 1例-2 分4、提问回答不全1项-1-2 分1. 科室医院感染管理小组负责本科室感染管理工作的开展、检查监督、质量 控制及持续质量改进工作， 每月质控自查整改情况， 对院感办的整改意见有落实记录。2. 科医院感染管理规章制度、 消毒隔离制度健全。 落实医院感染标准操作规科程。室3. 有本科医院感染病例登记，及相应处理措施，记录完整及时.管4. 院感知识的培训记录每季1次 ，知识考试每季度 1次，工作人员积极参加掌理握相关的院内感染管理、消毒隔离及标准预防知识。重视新进科人员、学生、进修人员、工勤人员参加岗前培训。5. 对陪住、探视者的卫生宣教。6. 科室医院感染管理小组成员如有变动，及时调整做好交接并备案报感染管理办公室。51核实小组成员，提问工作职责2查看管理制度、质控记录3查看相关记录4现场提问相关知识1. 小组成员更换无备案 -1 分2无管理制度-2 分3登记、记录不全各 -1 分4回答不完善 1 人扣1分（重点科室）检查人：陈扬宁、景鸣启总得分：1有生物安全防护意识。工作人员进入工作区穿工作服、戴工作帽，必要时穿101提问相关知1回答问题隔离衣、戴口罩、戴手套、穿胶鞋。识不 完 善 每 人2. 使用合格的一次性检验用品。3. 严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一巾一带；微量采血应2. 现场查看3. 测试消毒液次-1 分2一项不符做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或消毒手（需备有洗手液及快速手消毒剂）。浓度4查看相关记合要求 -1 分3无记录、4. 无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过 24 小时。录，报告报告-2 分4出现医院5 保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒( 下班时用含500mg/l 有效氯擦拭，明显污染、被肝炎病毒、结核菌污染用含有效氯5查看监测结果与记录感染流行、暴发 或 特 殊 耐2000mg/l 擦拭或用高强度紫外线消毒器近距离照射) ；进行特殊传染病检验后，药 菌 株 未 报场地、工作服或体表污染时，应立即处理。6菌种、毒种按传染病防治法进行管理（高压灭菌锅处理）。告-5 分5. 无监测资7认真做好医院感染微生物的外送培养工作。发现多重耐药菌第一时间通报临床科室及院感科，同时填写多重耐药菌监测报告、处置表交院感办。料或不全-2-5 分8定期总结、分析细菌培养及耐药情况向有关部门反馈（交院感办1 份），每季6结果缺一度向全院公布。项或不合格9发现疑似医院感染流行，暴发情况或发现特殊耐药菌株时，应及时向医院感染管理办公室及相关科室报告。-2 分7回答不完10. 医疗废物处置符合规定。11. 紫外线灯强度监测：每半年化学指示卡监测一次，新灯管照射强度100uw善1人次-1 分48试纸未备 cm2， 使 用 中 灯 管 强 度 70uwcm2 。12使用中消毒剂、灭菌剂生物监测：灭菌剂每月一次。消毒剂每季一次，细菌或未及时补领-1 分含 量 100cfu ml 。13使用中消毒剂化学监测：根据消毒、灭菌的性能监测，含氯消毒剂每日监测，有效浓度符合要求。 2戊二醛有效浓度监测每周一次，记录并备存测试卡。14空气、物体表面、医务人员手的细菌学监测，根据要求监测，有合格报告。15无菌物品生物监测每月一次。项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分检验科检查日期： 2014-05-15科室：供应室（全院各科室） 10分检查人：景鸣启总得分：项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分1. 工作时间按规定着装，工作服、鞋保持干净整洁，不戴戒指耳环、不留长指甲，不染指甲 , 严格落实手卫生制度。2. 严格执行无菌技术操作规范。无菌技术操作时应戴帽子、口罩、穿工作服，必要时戴手套。处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。人3 增强预防院内感染意识，本身患传染性和感染性疾病或接触过传染性、感员染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均应采取严格消毒隔离措施管，实施标准预防，防止扩散。理4 掌握院内感染、消毒灭菌基本知识及本科室的消毒隔离制度。5 加强职业防护，提高自我防护意识，防止交叉感染、医源性感染及血源性疾病的传播， 预防锐器刺伤。 正确使用防护用品， 发生职业暴露应立即按规定处理并上报。5 1、实地查看2 、提问相关知识3 、查看洗手情况1、着装不符 -1分2、违反无菌操作1例-1-3 分3、手卫生不严 1例-2 分4、提问回答不全1项-1-2 分51核实小组成1小组成员更员，提问工作换无备案 -1 分职责2查看管理制2无管理制度-2 分度、质控记录3登记、记录3查看相关记不全各 -1 分录4现场提问相4回答不完善 1人扣1分关知识1. 科室医院感染管理小组负责本科室感染管理工作的开展、检查监督、质量 控制及持续质量改进工作， 每月质控自查整改情况， 对院感办的整改意见有落实记录。2. 科医院感染管理规章制度、 消毒隔离制度健全。 落实医院感染标准操作规科程。室3. 有本科医院感染病例登记，及相应处理措施，记录完整及时.管4. 院感知识的培训记录每季1次 ，知识考试每季度 1次，工作人员积极参加掌理握相关的院内感染管理、消毒隔离及标准预防知识。重视新进科人员、学生、进修人员、工勤人员参加岗前培训。5. 对陪住、探视者的卫生宣教。6. 科室医院感染管理小组成员如有变动，及时调整做好交接并备案报感染管理办公室。（重点科室）检查人：费社华、景鸣启总得分：项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分101现场查看11一项不符1布局合理，分去污区；检查、包装及灭菌区；无菌物品存放区；生活办公2提问相关合要求 -2-5分区，四区划分清楚。人、物分流，区域间有实际屏障，由污到洁，强制通过，不得逆行。知识3查看各类2回答问题不完善每人次 -12工作人员上岗要衣帽整洁，进入无菌物品存放区必须戴口罩、帽子、换鞋。监测登记分限制无关人员出入。3. 认真执行供应室的各项规章制度、操作规程， 防护用品的配备， 清洗设施的3监测登记缺少一次 -3-10配置，多酶洗液的使用 .分4.抽查各类器械、用品的清洗、灭菌、包装等过程符合要求。5. 无菌间每日消毒，发放员须更衣、换鞋、戴口罩帽子。6. 各种包布一用一洗一更换， 并保持包布清洁、 完整无破损， 严禁消毒包过紧、过松、过大、潮湿，落实包布使用登记。供7压力蒸汽灭菌必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每周进行生物应监测。每日进行一次bd测试，均应登记备案。各种测试包体积符合标准。室8做好器械、 物品清洗消毒灭菌环节的质量检验记录，各类消毒监测记录内容完整，建立追溯管理流程9. 特殊污染的物品，必须做到先初步消毒，后清洗再灭菌。10. 对购进一次性使用无菌医疗用品及其它物品要进行质量监督，物品存放符合要求( 距地面 20cm；距墙壁 5cm)。11一次性无菌医疗用品拆除外包装后方可移入无菌物品存放间。12. 下送下收工具洁污分开，有明显标识，每日清洁消毒( 有记录) 。工具分区存放。13. 执行卫生部消毒供应室管理规范三项强制性标准。检查日期： 2014-05-15科室：手术室（全院各科室） 10分检查人：景鸣启总得分：项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分1. 工作时间按规定着装，工作服、鞋保持干净整洁，不戴戒指耳环、不留长指甲，不染指甲 , 严格落实手卫生制度。2. 严格执行无菌技术操作规范。无菌技术操作时应戴帽子、口罩、穿工作服，必要时戴手套。处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。人3 增强预防院内感染意识，本身患传染性和感染性疾病或接触过传染性、感员染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均应采取严格消毒隔离措施管，实施标准预防，防止扩散。理4 掌握院内感染、消毒灭菌基本知识及本科室的消毒隔离制度。5 加强职业防护，提高自我防护意识，防止交叉感染、医源性感染及血源性疾病的传播， 预防锐器刺伤。 正确使用防护用品， 发生职业暴露应立即按规定处理并上报。5 1、实地查看2 、提问相关知识3 、查看洗手情况1、着装不符 -1分2、违反无菌操作1例-1-3 分3、手卫生不严 1例-2 分4、提问回答不全1项-1-2 分51核实小组成1小组成员更员，提问工作换无备案 -1 分职责2查看管理制2无管理制度-2 分度、质控记录3登记、记录3查看相关记不全各 -1 分录4现场提问相4回答不完善 1人扣1分关知识1. 科室医院感染管理小组负责本科室感染管理工作的开展、检查监督、质量 控制及持续质量改进工作， 每月质控自查整改情况， 对院感办的整改意见有落实记录。2. 科医院感染管理规章制度、 消毒隔离制度健全。 落实医院感染标准操作规科程。室3. 有本科医院感染病例登记，及相应处理措施，记录完整及时.管4. 院感知识的培训记录每季1次 ，知识考试每季度 1次，工作人员积极参加掌理握相关的院内感染管理、消毒隔离及标准预防知识。重视新进科人员、学生、进修人员、工勤人员参加岗前培训。5. 对陪住、探视者的卫生宣教。6. 科室医院感染管理小组成员如有变动，及时调整做好交接并备案报感染管理办公室。（重点科室）检查人：费社华、景鸣启总得分：项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分1. 手术室内应设有无菌手术间、 一般工作间、 隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。各类别手术间工作人员不得串室，手术人员不佩戴通讯设施，保洁员、洁具的管理到位。2. 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程，进入手术室时应更衣、帽子将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋，当手术衣被污染时应 及时更换。3. 严格执行手卫生、消毒制度，湿式清洁，每周固定卫生日。4. 严格限制手术间人数，手术参观人数3人。5. 接送病人的平车定期消毒， 有记录， 车轮应每次清洁。平车上铺防水防渗单，一人一换，接送隔离病人的平车专车专用，用后严格消毒。严禁将病床直接推到手术室。手6隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品、术标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。室7. 配备足够非接触性外科洗手设施和手消毒装置，医务人员洗手 / 手消毒符合要求，对违犯洗手操作规程的人员不得上手术。8. 盛器和运送工具应每日清洁消毒，意外污染应立即清洗消毒。9. 麻醉管道及面罩等一人一用一消毒。重复使用器械交中心供应室集中处理， 传染病病原体污染器械物品双层封闭包装并标明疾病名称，由cssd单独回收处理。一次性用品禁止重复使用。11. 外来器械管理规范。12. 连台手术管理规范。13. 层流手术间回风口每周清洁消毒一次，初效过滤网每半月清洁一次，高效过滤网每年更换一次，有记录。尘粒计数每年监测一次并及时监测环境细菌污染情况，有记录。101现场查看2查看工作人员无菌观念 3查看手术间人数4查看各类记录1. 一项不符合要求-1 分2违反操作规程每人次 -1 分3手术间人数每超过 1人-2 分4记录不全每项-2 分广陵区中医院医院感染管理考核标准检查日期： 2014-05-15科室：口腔科（全院各科室 10分检查人：景鸣启总得分：项目考核标准分值检查方法评分细则扣分原因得分1. 工作时间按规定着装，工作服、鞋保持干净整洁，不戴戒指耳环、不留长指甲，不染指甲 , 严格落实手卫生制度。2. 严格执行无菌技术操作规范。无菌技术操作时应戴帽子、口罩、穿工作服人，必要时戴手套。处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。3. 增强预防院内感染意识，本身患传染性和感染性疾病或接触过传染性、感 员染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均应采取严格消毒隔离措施管，实施标准预防，防止扩散。理4 掌握院内感染、消毒灭菌基本知识及本科室的消毒隔离制度。5 加强职业防护，提高自我防护意识，防止交叉感染、医源性感染及血源性疾病的传播， 预防锐器刺伤。 正确使用防护用品， 发生职业暴露应立即按规定处理并上报。5 1、实地查看2 、提问相关知识3 、查看洗手情况1、着装不符 -1分2、违反无菌操作1例-1-3 分3、手卫生不严 1例-2 分4、提问回答不全1项-1-2 分1. 科室医院感染管理小组负责本科室感染管理工作的开展、检查监督、质量 控制及持续质量改进工作， 每月质控自查整改情况， 对院感办的整改意见有落实记录。2. 科医院感染管理规章制度、 消毒隔离制度健全。 落实医院感染标准操作规科程。室3. 有本科医院感染病例登记，及相应处理措施，记录完整及时.管4. 院感知识的培训记录每季1次 ，知识考试每季度 1次，工作人员积极参加掌理握相关的院内感染管理、消毒隔离及标准预防知识。重视新进科人员、学生、进修人员、工勤人员参加岗前培训。5. 对陪住、探视者的卫生宣教。6. 科室医院感染管理小组成员如有变动，及时调整做好交接并备案报感染管理办公室。51核实小组成员，提问工作职责2查看管理制度、质控记录3查看相关记录4现场提问相关知识1小组成员更换无备案 -1 分2无管理制度-2 分3登记、记录不全