第二节特殊人群营养指导.ppt

第二节特殊人群营养指导 1 胎儿期新生儿期儿童期青春期性成熟期围绝经期老年期长寿期 主要内容一 孕妇和乳母的营养二 婴幼儿的营养三 老年人营养 3 一 孕妇和乳母的营养 4 一 孕妇 如何确定妊娠期的最佳营养需要量是一个复杂的科学问题 因为通常以组织和体液中的营养素含量来阐释营养素的需要量 这些营养素含量因孕妇分泌激素水平的变化而导致新陈代谢 血容量 肾功能等方面的变化 从而导致营养素需要量的变化 此外 胎体生长发育所需的各种营养素全部来自母体 因此必须对妊娠期妇女的营养需要加以调整 5 1 能量增加用途 胎儿生长 胎盘 母体组织增长 蛋白质和脂肪的储备 增加代谢所需的能量 孕早期不增加孕中 晚期每日增加200kcal 1 孕期营养需要 6 碳水化合物妊娠中后期膳食碳水化合物供能量以占总能量55 60 为宜 孕妇常患便秘 膳食中应有一定数量的膳食纤维 以促进粪便排出 1 孕期营养需要 7 2 蛋白质增加用途 构成胎儿和母体组织 子宫 胎盘 乳房 母体蛋白质储备 孕期体重增长中的蛋白质占1kg 孕早 中 晚期每天增加5 15 20g 优质蛋白占总蛋白的1 3以上 1 孕期营养需要 8 脂肪孕妇妊娠过程体内平均增加2 4kg脂肪作为能量贮备 以供分娩 哺乳消耗 在胎儿神经系统发育过程 饱和与多不饱和脂肪酸均有很重要的作用 其供热比以20 30 较为适宜 1 孕期营养需要 9 5 矿物质增加钙用途 胎儿牙齿和骨骼发育 30g 母体自身储存 泌乳准备 缺乏 母体 小腿抽筋 手足搐搦 骨质软化症 胎儿 先天性佝偻病 孕早 中 晚钙AI为800 1000 1200mg UL 2000mg 日 10 胎儿牙齿骨骼钙化 2个月开始 8个月加速 胎儿期 第一个恒牙已钙化 婴儿期 牙齿整齐度与坚固度的关键时期 出牙推迟佝偻病 缺钙 11 铁用途 母体 增加自身造血 以改善妊娠生理性贫血 补偿分娩损失 胎儿 造血 肌肉组织 肝脏储存 缺乏 母体 缺铁性贫血 胎儿 婴儿先天性贫血 孕早 中 晚铁AI为15 25 35mg UL 60mg 日 12 锌用途 胎儿 生长发育需要 足月胎儿体内锌60mg 母体 供自身需要缺乏 孕前缺锌 不孕 流产 妊高症发生率增高 孕早期缺锌 胎儿中枢神经系统畸形 孕晚期缺锌 胎儿神经系统异 孕早 中 晚锌RNI为11 5 16 5 16 5mg UL 35mg 日 13 碘用途 母体 合成甲状腺素 胎儿 合成甲状腺素 缺乏 母体 甲状腺肿 胎儿 流产 死胎 先天畸形 胎儿甲状腺功能减退 先天性呆小症 克汀病 新生儿甲状腺肿 孕妇碘RNI为200 g 比孕前增加50 g UL 1000 g 日 14 聋哑 矮小 面容呆傻 行走蹒跚 突出矮小 二人同为15岁 15 6 维生素增加VA用途 胎儿 供生长发育需要和肝脏储存 母体 自身需要并为泌乳准备 缺乏 流产 胎儿发育不全 畸形 过多 胎儿先天畸形 孕早和中晚期RNI为800 gRE和900 gRE UL为2400 gRE 16 VD用途 胎儿 促骨骼发育和肝脏储存 母体 为保持骨骼吸收钙 缺乏 胎儿 骨骼钙化障碍 牙齿发育不全 先天性佝偻病 母体 骨质软化症 过多 婴儿高钙血症 VD中毒 孕早和中晚期RNI为5 g和10 g UL为20 g 17 叶酸原因 参与核酸合成和氨基酸代谢 参与血红蛋白合成等 缺乏 巨幼红细胞贫血 先兆子痫和胎盘早剥 胎儿神经管畸形RNI 600 gDFE 日 常人400 gDFE 日 UL 1000 gDFE 日 18 叶酸胎儿脑发育中的 支柱 叶酸是与胎儿脑发育有关的重要维生素 在孕前和早期补充一定量的叶酸可以防止胎儿神经管畸形 无脑儿 脑积水 脊椎裂 脊膜膨出 19 各种维生素的推荐摄入量 RNI 20 二 孕期膳食指南 一 多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸叶酸补充剂能更好的被吸收利用 建议最迟从孕前3个月开始每日补充叶酸400 g 并持续至整个孕期 我国神经管畸形发病率2 74 每年约有8 10万神经管畸形儿出生 孕前期 21 二 常吃含铁丰富的食物 孕前缺铁易导致流产 早产 新生儿低出生体重 新生儿贫血等 1 可适量补充铁剂2 同时补充维生素C3 贫血妇女应纠正贫血后在计划怀孕4 动物血 肝脏 瘦肉 22 23 三 保证摄入加碘食盐 适当增加海产品的摄入 妇女围孕期和孕早期碘缺乏均可增加新生儿将来发生克汀病的危险性 孕期缺碘可导致后代智力和体格发育障碍1 摄入碘盐2 每周摄入一次海产品如海带 紫菜 海鱼 24 四 戒烟 禁酒 吸烟 酗酒可导致精子或卵子畸形 酒精可通过胎盘进入胎儿血液 造成胎儿宫内发育不良 中枢神经系统发育异常 智力低下等 1 孕前3 6个月戒烟 禁酒2 远离吸烟环境和被动吸烟 25 孕早期膳食指南 一 膳食清淡 适口清淡 少油腻 易消化及适口的膳食能增进食欲 有利于降低怀孕早期的妊娠反应 使孕妇尽可能多的摄入食物 1 孕早期妊娠反应 包括内分泌 消化 植物神经系统等变化 易烧心 呕吐 腹胀 便秘2 严重的妊娠反应可影响胎儿发育 应及时就医 26 二 少食多餐 孕早期由于有妊娠反应 孕妇不必强调饮食的规律性 更不可强制进食 进食次数 时间 数量 种类应根据孕妇的个人情况决定 1 可口服少量B族维生素缓解妊娠反应2 不片面追求食物的营养价值 要照顾孕妇个人的饮食嗜好 孕早期膳食指南 27 三 保证摄入足量的碳水化合物 保证每天至少摄入150g碳水化合物 以避免因脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发育造成不良影响1 葡萄糖几乎是胎儿唯一的能量来源2 严重妊娠反应不能进食者应静脉注射葡萄糖3 谷类 薯类富含碳水化合物 孕早期膳食指南 28 四 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 保证每天至少摄入400 g的叶酸 并持续整个孕期 叶酸除有助于预防神经管畸形外 也有利于降低妊娠高脂血症发生的危险性 叶酸的良好食物来源为动物肝脏 鸡蛋 豆类 绿色蔬菜 坚果等 孕早期膳食指南 29 五 戒烟 禁酒 烟草中的尼古丁 氰化物 一氧化碳可能导致胎儿缺氧和营养不良 发育迟缓 酒精可通过胎盘进入胎儿血液 造成胎儿宫内发育不良 中枢神经系统发育异常 智力低下等 称为酒精中毒综合症 即使孕妇体内的低量酒精也会对胎儿造成危害 损害胎儿的脑干神经 引起儿童期多动和低智商 孕早期膳食指南 30 孕中 晚期膳食指南 一 适当增加鱼 禽 蛋 瘦肉 海产品的摄入量1 增加能量和蛋白质 优质蛋白占到1 2 2 孕中期开始 周平均增重335 450g 建议中期每天增加蛋白质15g 末期增加20g3 每周至少进食一次海产品4 动物性食物首选鱼类 富含ARA DHA 31 二 适当增加奶类的摄入 孕妇缺钙是较普遍现象 为避免钙缺乏 从孕中期开始 每日至少摄入250ml的牛奶或相当量的奶制品并补充300mg的钙 孕20周后胎儿骨骼生长加快 每日需沉积约110mg的钙 孕妇钙摄入不足产后骨密度会显著下降 孕中 晚期膳食指南 32 三 常吃含铁丰富的食物 孕妇和婴儿是缺铁性贫血的高危人群 我国孕妇缺铁性贫血发生率约为30 增加动物血 肝脏 瘦肉等小剂量补充铁剂 孕中 晚期膳食指南 33 四 适量身体活动 维持体重的适宜增长 孕期对多种微量营养素需要的增加大于对能量需要的增加 易引起体重过多增加适当服用膳食补充剂 控制能量的合理增加每天不少于30分钟的低强度身体活动 最好为1 2小时的户外活动如散步 做体操等 孕中 晚期膳食指南 34 孕期体重增加多少适宜 孕前体重超过标准体重20 增重7 8kg 孕前体重正常 增重12kg 孕前体重低于标准体重10 增重14 15kg 35 五 戒烟 禁酒 少吃刺激性食物 烟草 酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用 容易引起早产 流产 胎儿畸形浓茶 咖啡应尽量避免 刺激性食物应尽量少吃 36 二 乳母 1 哺乳期的营养需求 1 能量能量消耗组成 基础代谢 体力活动 食物的热效应 还包括合成和分泌乳汁所消耗的能量 2 蛋白质母乳蛋白质含量平均为12 按日泌乳量850 1200ml计 相当消耗母体10 15g蛋白质 故我国乳母的蛋白质RNI应增加20g d 应注意优质蛋白质的摄入 37 1 哺乳期的营养需求 3 脂肪 婴儿中枢神经发育和脂溶性维生素的吸收需要脂类 此外乳汁中脂肪酸组成受乳母膳食脂肪酸组成影响 乳母膳食中必须有适量的脂类 其中必需脂肪酸以占总能量的5 7 为宜 38 1 哺乳期的营养需求 4 矿物质乳母钙AI为1200mg d 铁AI为25mg d 锌 碘RNI分别为21 5mg d和200 g d 5 维生素维生素A的RNI为1200 gRE d 维生素D的RNI为10 g d 维生素B1为1 8mg d 维生素B2为1 7mg d 尼克酸为18mg d 维生素C为130mg d 叶酸为500 g d 39 2 哺乳期的膳食原则 1 产褥期膳食正常分娩后产妇可进食适量 易消化的半流质食物 做剖宫手术的产妇术后24h给予术后流食1天 但忌用牛奶 豆浆 大量蔗糖等胀气食品 以后再转为普通膳食 母体在分娩过程中失血很多 需要补充造血的重要物质 如蛋白质和铁等 鸡蛋含有很高的蛋白质 但每日进食鸡蛋的量不要多于6个 以免增加肾脏负担 我国的习惯往往只强调动物性食物的摄入 如鸡 肉 鱼 蛋 而忽视蔬菜与水果的摄入 容易造成维生素C与膳食纤维的不足 40 2 哺乳期的膳食原则 2 哺乳期膳食 食物种类齐全多样化 供给充足的优质蛋白质 多食含钙丰富的食品 多食含铁丰富的食品 摄入足够的新鲜蔬菜 水果和海产品 注意烹调方法 41 二 婴幼儿营养 42 一 婴幼儿的营养需要1 能量 婴幼儿的总能量消耗包括基础代谢食物的热效应活动的能量消耗排泄能量消耗组织生长合成过程消耗能量 43 一 婴幼儿的营养需要1 能量1周岁以内RNI为0 40MJ 95kcal kg d 1 2岁RNI为男童4 60MJ 1100kcal d 女童4 40MJ 1050kcaI d2 3岁RNI为男童5 02MJ 1200kcal d 女童4 81MJ 1150kcal d 44 一 婴幼儿的营养需要2 蛋白质蛋白质RNI婴儿为1 5 3 0g kg d l 2岁幼儿为35g d 2 3岁幼儿为40g d婴儿蛋白质需要量 人乳哺育为2g kg d 牛乳喂养为3 5g kg d 混合喂养为4g kg d 幼儿蛋白质供给量因年龄而异 平均约每天每公斤体重3 5g 45 一 婴幼儿的营养需要3 脂肪脂肪是婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源 幼儿膳食脂肪中必需脂肪酸应占总能量的1 才能保证正常生长 46 一 婴幼儿的营养需要4 碳水化合物婴儿期的碳水化合物主要由乳糖提供 婴儿于2月龄前因缺乏唾液淀粉酶 对淀粉不能消化 故淀粉类食物不能添加过早 婴幼儿食物中如碳水化合物过多 可因在肠内发酵 刺激肠蠕动而引起腹泻 其饮食中碳水化合物所供能量以占总能量的50 为宜 47 一 婴幼儿的营养需要5 矿物质矿物质对婴幼儿生长很重要 我国较易缺乏的是钙 铁 锌 碘 人乳钙含量低于牛乳 但吸收利用好 母乳铁生物利用率高 故母乳喂养婴儿缺铁性贫血患病率低于人工喂养婴儿 婴儿4 6月龄后 体内贮存铁用尽 同时生长迅速 铁需要多 因此要及时添加含铁食物 对早产儿或低出生体重婴儿尤应及早注意补充铁 48 一 婴幼儿的营养需要6 维生素几乎所有的维生素在缺乏时都会影响婴幼儿的生长发育 其中关系最为密切的有维生素A D B族维生素中的硫胺素 核黄素和尼克酸人工喂养的婴幼儿还应该注意维生素E和C的补充 早产儿更应该注意补充维生素E 给婴幼儿补充维生素A D必须掌握剂量 防止过量中毒 49 二 婴幼儿的合理喂养 1 婴儿喂养母乳喂养混合喂养人工喂养2 断奶过渡期喂养3 幼儿膳食 50 三 婴幼儿的合理喂养 50 婴儿喂养方式 母乳喂养 Breastfeeding 母乳是新生儿最合理的天然食品也是最能满足婴儿生长发育所需的营养品人工喂养 Bottlefeeding 混合喂养 Mixturefeeding 二 婴幼儿的合理喂养 51 初乳 产后第一周分泌的乳汁 质稠呈浅黄色 富含大量的钠 氯和免疫球蛋白 铁蛋白等 初乳中蛋白质含量高于成熟乳 但乳糖和脂肪含量比成熟乳稍低 易消化 是新生儿早期理想的天然食物 过渡乳 产后第二周分泌的乳汁 过渡乳中的乳糖和脂肪含量逐级增多 而蛋白质含量有所下降 成熟乳 产后第二周以后分泌的乳汁 呈乳白色 富含蛋白质 乳糖和脂肪乳糖和脂肪 52 母乳喂养优点 53 人工喂养 首选婴儿配方乳早产儿配方 蛋白质质量接近母乳 矿物质含量无乳糖或低乳糖配方 腹泻婴儿免疫力低下婴儿 选择添加有核苷酸 双岐杆菌 低聚糖 乳铁蛋白等免疫活性的配方代谢病 如苯丙酮尿症 低苯丙氨酸配方奶牛乳鲜牛乳 新生儿需将牛奶稀释为3 1牛奶 3份牛奶 1份水 1个月后可喂全奶 一般加5 8 的糖酸奶 凝块小 酸度大 适合消化能力差的婴儿 54 混合喂养 母乳 配方奶 混合喂养6个月以内的婴儿混合喂养时母乳喂哺次数一般不变先哺母乳 再补授配方乳 补授法 55 2 断奶过渡期喂养 目的和原则乳类中某些维生素及矿物质不足无论母乳或人工喂养 均需及时添加维生素D K C及铁等 尤其早产儿4个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长添加原则 由少到多 由细到粗 由稀到稠 次数逐渐增加 待适应数日后再换或增加品种避免调味过浓 以小匙喂养 56 辅食添加顺序 57 3 幼儿膳食 定时定量 除三餐外 可酌情加餐 营养素的比例应适合幼儿需要 选择适当的食物 合理的烹调方法 重视饮食卫生 58 一 老年人生理特点老年人由于牙齿脱落 舌表面味蕾萎缩 消化液和消化酶分泌减少 使得食欲减退 消化功能降低 随着年龄的增长 老年人的代谢总量减少 免疫功能降低 59 二 老年人营养需要1 能量老年人因体力活动减少与基础代谢降低 能量需要相应下降 衡量能量供给是否恰当的最简单的方法是观察其体重是否维持在理想体重范围 调查表明 肥胖在老年人高血压 糖尿病 高脂血等疾病的发病中起一定的作用 控制能量摄入 降低体重有益于这些疾病的控制 60 二 老年人营养需要2 蛋白质老年人体内以分解代谢为主 对蛋白质的消化吸收下降 能量摄入低 饮食氮存留下降 因此老年人的蛋白质需要量并不减少得很多 并且更需要重视优质蛋白质的供给 要求老年人膳食蛋白质中1 2来自动物性食品及大豆类制品 为避免蛋白质摄入过多而造成机体肝肾代谢负担 老年人膳食蛋白质也不宜过高 其供热比在12 14 范围 61 二 老年人营养需要3 脂肪由于老年人总进食量减少 而脂肪又是机体浓缩的能源 故膳食中不要过分禁忌脂肪 应将脂肪均匀分布于各餐次中以助消化吸收并能增加饮食风味 促进食欲 过高脂肪摄入 对老年人某些疾病的发生 发展起一定作用 因此要求老年人膳食脂肪的供热比控制在20 30 限制胆固醇及饱和脂肪酸的摄入 62 二 老年人营养需要4 碳水化合物人体对碳水化合物的代谢调节能力随年龄增长而减弱 故老年人糖耐量降低 易发生血糖上升和高脂血症 同时对低血糖也很敏感 老年人膳食碳水化合物供给可控制其供热比在65 左右 要限制能直接引起血糖起伏的精制单糖 双糖的进食量 增加淀粉类和膳食纤维的摄入 既可促进机体对胰岛素的敏感性 又能