脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变特征及其预测价值

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/10脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变特征及其预测价值作者王秋莲作者单位湖北大冶市人民医院神经内科，湖北大冶435100【摘要】目的观察脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变特征，评估颈动脉超声对脑梗死的预测价值。方法对106例经CT、MRI证实的脑梗死患者的颈动脉颅外段进行彩色超声多普勒检查，观察颈动脉壁的病变性质和颈动脉管腔的狭窄率，并与对照组进行比较。结果106例脑梗死患者中有78例颈动脉颅外段存在粥样硬化斑块，与对照组比较差异显著P【关键词】颈动脉粥样硬化脑梗死彩色超声多普勒ABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVETHECHARACTERISTICSOFCAROTIDARTERIOSCLEROSISCASINPATIENTSWITHCEREBRALINFARCTIONCI，ANDTOEVALUATETHEPROGNOSTICATIVEVALUEOFCAROTIDULTRASOUNDMETHODSCOLOURULTRASOUNDDOPPLEREXAMINATIONSWEREPERFORMEDINTHESEGMENTOUTSIDESKULLOFTHECAROTIDIN106PATIENTSWHOHADCEREBRALINFARCTIONCONFIRMEDBYCTANDMRITHE精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/10PATHOLOGICALCHANGESOFTHECAROTIDWALLANDTHENARROWINGRATEOFTHECAROTIDLUMENSWEREOBSERVEDANDCOMPAREDWITHTHOSEINTHECONTROLGROUPRESULTSAMONGTHESE106PATIENTS,78CASESREVEALEDVARIOUSDEGREESOFARTERIOSCLEROSISPLAQUESATTHESEGMENTOUTSIDESKULLOFCAROTID，WHICHWASSIGNIFICANTDIFFERENTCOMPAREDWITHCONTROLGROUPPKEYWORDSCAROTIDARTERIOSCLEROSISCEREBRALINFARCTIONCOLOURULTRASONICDOPPLER颈动脉粥样硬化CAROTIDARTERIOSCLEROSIS，CAS是全身性动脉硬化的重要组成部分。颈动脉粥样硬化与脑梗死CEREBRALINFARCTION，CI之间的关系越来越引起人们的重视。许多研究表明颈动脉粥样硬化是脑梗死的重要危险因素之一1，因此充分认识颈动脉粥样硬化斑块和脑梗死之间的关系，早期发现颈动脉粥样硬化斑块，并采取相应的干预措施，对脑梗死预防和治疗有十分重要的意义2。本研究通过对脑梗死患者颈部血管彩色超声多普勒检查，旨在探讨颈动脉粥样硬化病变特征以及颈动脉超声检查早期预测脑梗死的临床价值。1资料与方法一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/10选取2008年1月2009年1月在本院住院脑梗死患者106例作为脑梗死组，男性69例，女性37例，年龄4479岁，平均年龄岁全部病例均经头颅CT或MRI证实，脑梗死的诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准3根据美国国立卫生院卒中量表THENATIONALINSTITUTESOFHEALTHSTROKESCALE，NIHSS4评分评价卒中患者神经功能缺损严重程度，分为轻型15分18例。另选取同期住院和门诊非脑血管病患者82例作为对照组，其中男性54例，女性28例年龄4177岁，平均年龄岁。两组患者均经过详细询问病史、临床体格检查和血生化检查，并排除1心瓣膜病和心房纤颤2严重心、肝、肾功能衰竭及恶性肿瘤。两组的性别、年龄比较差异无显著性P。方法王秋莲脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变特征及其预测价值采用美国GE公司LOGIQ5PRO彩色多普勒超声仪，由超声室专业人员对两组患者颈动脉颅外段行彩色超声多普勒检测。二维超声常规显示颈总动脉起始部、主干、分叉部，观察血管解剖形态、内膜情况、有无斑块形成以及斑块的形态、大小、性质、管腔有无狭窄。在颈总动脉分叉处近端CM测量颈总动脉内径、内一中膜厚度INTIMAMEDIATHICKNESS，IMT。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/10检测指标1颈动脉粥样硬化诊断标准颈动脉内膜光滑完整者为正常，IMTMM为颈动脉内膜增厚，IMTMM为斑块形成。根据斑块反射声波所表现的声学特点，分为低回声斑块、中等回声斑块、强回声斑块及混合回声斑块5。根据斑块的物理特征分为软斑斑块突出于管腔内，呈均匀低回声或混合性回声，不伴有声影硬斑斑块回声增强，可伴有明显声影图2管腔直径狭窄百分比计算公式为狭窄程度1D/D1006，式中D和D分别为远端正常原管腔直径和最小残腔直径3颈动脉狭窄程度分为4级，即轻度狭窄狭窄率为149，灰阶图像显示局部斑块形成，管径相对减小，血流无明显变化中度狭窄狭窄率为5069，狭窄段血流加速，狭窄远段病理性涡流形成重度狭窄狭窄率为7090，狭窄段流速进一步升高，远段出现涡流和湍流混杂的血流信号血管闭塞血流信号消失，无血流通过。统计学处理所有数据采用SPS软件包统计，计量资料用均数标准差XS表示，采用T检验计数资料以率表示，行2检验，P2结果颈动脉粥样硬化发生率本组106例脑梗死患者中检出颈动脉粥样硬化斑块78精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/10例，发生率为，对照组82例，检出颈动脉粥样硬化斑块26例，发生率为，脑梗死组与对照组比较差异显著P颈动脉粥样硬化斑块在各部位发生情况本组106例中有78例经超声检出颈动脉粥样斑块139处，其中42例双侧检出动脉粥样斑块，位于颈总动脉分叉处80处，颈总动脉28处及颈内动脉31处。左侧68处，右侧71处，粥样硬化斑块以分叉处最多见，虽右侧比左侧值略高，但两者间无显著差异P。见表1。表1颈动脉粥样硬化斑块在各部位发生情况脑梗死病情与斑块性质关系59例中、重型脑梗死患者发生软斑块38例，硬斑块49例47例轻型脑梗死患者发生软斑块15例，硬斑块37例。中、重型病例软斑块发生率显著高于轻型病例P。颈动脉狭窄与脑梗死的关系本组106例脑梗死患者中发现颈动脉狭窄34例，其中狭窄率50中、重度狭窄为14例，轻度狭窄为20例，而82例对照组颈动脉狭窄7例，均为轻度狭窄。两组比较有显著差异P脑梗死组与对照组临床资料及生化指标比较脑梗死组高血压病、糖尿病患者的比例和空腹血糖水平均明显高于对照组P，见表2。表2脑梗死组与对照组临床资料及生化指标比较精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/103讨论颈动脉内膜中膜厚度IMT是指颈动脉血管内膜和中膜之间的垂直距离。IMT增厚是动脉粥样硬化的早期表现，与脑梗死密切相关，也与多种血管危险因素有关，被认为是反映全身动脉粥样硬化性疾病的良好指标710。目前比较公认的颈动脉粥样硬化引起脑梗死的机制有两个血栓栓塞学说和血流动力学末梢低灌注学说，究竟哪种机制起主要作用目前较难确定。在动脉粥样硬化发生和发展过程中病变最早累及的是动脉内膜。当斑块突入管腔时，由于富含脂质或管壁应力的增大，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原纤维可激活血小板，启动凝血反应形成血栓或发生出血、溃疡、斑块脱落等，造成脑梗死的发生。同时斑块造成的动脉管腔部分狭窄使狭窄远端脑血流呈低灌注状态，这利于血栓形成和为上游栓子的停留创造条件。一般而言，硬斑由于表面钙化，较稳定，不易破裂、脱落，相对发生脑梗死的机会少，且症状轻，而软斑尤其是多发性软斑，易破裂、出血及血栓形成，是脑梗死的重要栓子来源，常反复发生脑梗死。本研究结果显示脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块发生率，与以往报道相符11，显著高于对照组斑块发生率。斑块以颈总动脉分叉处最多见，其次为颈总动脉主干、颈内动脉起始段，常两侧同时受累。这是由于颈动脉分叉处血流动力学变化加重了动脉内膜损害，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/10以致使高密度乳糜微粒及脂蛋白沉积于这些粗糙区域，最终促进粥样硬化斑块的形成。脑梗死组中、重型患者软斑块发生率38/59显著高于轻型患者15/47P50，而颈动脉斑块的发生率为，这表明我国缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化病变特点可能以斑块居多，而重度狭窄发生率较低，因而以重度狭窄为主要病变的动脉粥样硬化在脑梗死发病中的临床意义也小得多。同时，本研究结果也显示高血压病、糖尿病与动脉粥样硬化的形成密切相关，且许多资料表明冠心病、高脂血症及吸烟也是脑梗死的危险因素，本研究结果未发现上述危险因素，这可能与研究对象、评价标准不同等因素有关。颈动脉彩色多普勒超声可直接显示管壁结构，了解粥样硬化存在与否、严重程度、进展情况、斑块的形态以及栓子是否容易脱落等，是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一13，对脑梗死患者常规进行颈动脉超声检查可了解颈动脉粥样硬化病变性质、动脉狭窄程度，为脑梗死的治疗及预后提供可靠资料，对有颈动脉粥样硬化的患者，应及早给予干预治疗，尤其对其软斑的患者，可服用抗血小板药物及降血脂药，以延缓颈动脉粥样硬化的进展、稳定新鲜粥样硬化斑块，对预防脑梗死的发生可能有一定的作用。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/101邓爱玲，陈绮玲，马济顺高血压患者颈动脉粥样硬化病变与脑梗死关系的初步探讨J中华老年医学杂志，2011,20296982MAGYARMT，SZIKSZAIZ，BALLAJ，ETALEARLYONSETCAORTIDATHEORSCLEORSISISASSOCIATEDWITHINCREASEDINTIMAMEDIATHICKNESSANDELEVATEDSERUMLEVELSOFINFLAMMATORYMARKERSJSTROKE,2009,34158633中华医学会第四次脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点J中华神经科杂志，2008,2963793804SPIKERJ，KONGABLEGTHENIHSTROKESCALEITSIMPORTANCEANDPRACTICALAPPLICATIONINTHECLINICALSETTINGJSTROKEINTERVENT,2008,27145华杨实用颈动脉与脑血管超声诊断学M北京北京科学出版社，20062022066王新秀，李治安彩色多普勒诊断学M北京人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/10民卫生出版社，20072242467崔明姬，屈智慧，赵颖，等慢性肾脏病患者颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的关系J中国全科医学，2011,14515928由天辉，陆亚琴，田作军，等高血压患者心肌缺血与颈动脉粥样硬化的相关性研究J南方医科大学学报，2010,3023113149徐庆东，贺光辉，宋磊，等颈动脉粥样硬化和超敏C反应蛋白与无症状性脑梗死的关系J中国全科医学，2010,1314910乐永平，林亚琴，王大鹏，等颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病及相关因素研究J实用临床医药杂志，2009,