分级医疗的优缺点.doc

三、如何防范医疗纠纷 (一)、提高医疗技术水平 提高医疗技术水平，防范医疗差错 主要是通过不断的学习新的医疗知识，提升医务人员整体的医学技术水平，努力提高正确的诊断率和良好的治愈率；加强医疗操作规范的制定和实施，防范医疗差错的发生。由于医学本身的局限性，医务人员思维的局限性，误诊误治、医疗缺陷甚至医疗差错都是在所难免。因此，提高医疗水平对于防范医疗纠纷的作用是有限的。 (二)、加强医疗相关法律知识的学习，依法行医 n 1、医师在执业活动中享有在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处理，出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案的权利。（医师法21条） n 2、因患方原因延误诊疗导致不良后果的，不属于医疗事故，医务人员与医院不负法律责任。 （ 医疗事故处理条例 33条） n 3、因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任(举证责任倒置)（高院若干规定第4条） (三)、尊重患者的权利，选择认同的诊疗方案 n 1、“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须证得患者同意，并应取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其它特殊情况时，经治医师应当提出医疗处理方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”（医疗机构管理条例第33条） n 2、“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不良后果。 四）、加强医患沟通，消除误解，减少纠纷 n 出于对生命的高度尊重、对患者的爱心和高度责任感，医者必然是为患者着想，耐心地认真地去与患者沟通，以利于准确诊断和求得最好的疗效。 n 杜绝“三少”现象：“说的太少” “问的太少”“听的太少” n 2、医患沟通，是现代医学模式的基本要求 n 现代医学模式是社会心理生物医学模式，它肯定了生物因素的含义和生物医学的价值的同时，确立心理、社会因素在医学对象中的地位，把生物学的人置于社会关系之中，从人的本质属性出发，运用整体的方法，全方位的探索影响健康和疾病的因果关系。 n 爱丁堡宣言指出：“病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不是仅仅满足于治疗某些疾病。 n 3、医患沟通，现代医者的必修课 （1）关爱生命医患沟通的前提 n （2）执着追求医患沟通的动力 n （3）为病人谋利益医患沟通的目的 n （4）尊重和保密医患沟通的保障 三、我市实施分级诊疗制度面临的困难 实施分级诊疗制度是一项系统工程，要切实推进实施好还面临相当多的困难。 一是对群众传统就医观念的纠正。由于城乡之间医疗资源分布的悬殊、群众生命意识的提高、医保和新农合制度的实施，长期以来群众养成了一旦有病均往大医院就诊的传统习惯，认为只要到大医院就诊，疾病诊疗才能得到保障，而分级诊疗制度要改变群众就医习惯到基层首诊，在短时间内十分困难，需要相当长的过程和艰苦细致的工作。 二是基层医疗机构服务能力的提高。当前群众看病不管多难多贵仍要往大医院挤，追根溯源在于基层医疗机构服务能力和水平不高。虽然我市近年来采取多形式加大对基层医疗机构建设，强化对基层医务人员业务培训，加大对基层医疗机构医疗支援，基层医疗机构服务能力有一定提高，但其服务能力与群众的需求还相差甚远，要实施好分级诊疗制度，基层医疗机构服务能力和水平的提高是基础，只有提高基层医疗机构的服务能力才能更好地推进分级诊疗制度的实施。 三是现行基层医疗机构管理方式的改革。实施基本药物和基层医疗机构绩效改革后，由于基层医疗机构基本药物购置、绩效工资核定、财政补偿落实等问题，使部分基层医疗机构积极性受到严重影响、竞争意识丧失，技术骨干外流，对基本医疗难以胜任，要实施分级诊疗制度，打好基层诊疗服务基础，必须对现有管理方式进行改革，彻底改变对基层医疗机构，特别是乡镇卫生院统得过死的状况。 四是相关配套政策的完善。目前我市基层与上级医疗机构间尚未实现卫生健康信息共享，分级诊疗患者信息不能通过网络传递，对实行双向转诊造成一定制约性。同时，医疗保险政策、医疗服务价格对市级、县级、基层医疗机构就医报销比例、价格分级没有明显拉大差距，难以引导患者基层看病就医。 分级诊疗是指按疾病轻重缓急和治疗难易程度分级，不同级别医疗机构承担不同疾病治疗，常见病和多发病在基层医疗机构、疑难病和危重病在大型医疗机构治疗的新型就医模式。建立合理分级诊疗模式是加快建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”就医制度，推动形成“小病在基层，大病到医院、康复回社区”合理就医格局的关键环节，是深化医药卫生体制改革，缓解看病难、看病贵的重要举措。分级诊疗制度是实现医疗资源合理利用的有效方法，建立完善并推进实施分级诊疗制度，对于有利促进医疗资源合理利用、医保基金安全运用、政府投入最大效用，切实解决群众看病就医难题起到积极有效的推进作用。分级诊疗没有固定发展模式，是一个长期探索的过程，我们相信，只要政府高度重视，部门积极参与，加强统筹协调和正确引导，必将会收到满意的效果。 分级诊疗是为确保基本医疗保险制度规范运行，切实减轻城乡参保居民医疗费用负担，引导城乡居民根据病情需要，合理、有序地选择医疗机构就诊的一项制度措施。重点是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院（包括村卫