2011年中医急症针灸治疗

针灸治疗急诊 针灸科段权 项强痛 项强痛系指以颈项部疼痛 活动不便为主症的一种病症 急诊中多见的颈项部突然发作的剧烈疼痛并出现明显的功能障碍等 项强一名出自 素问 至真要大论篇 汉代 伤寒论 辨太阳病脉证并治 称之为项背痛 针灸治疗首见于 素问 骨空论篇 大风 颈项痛 刺风府 失枕在肩上横骨间 折使榆臂 齐肘正 灸脊中 现代医学中的项背部急性软组织损伤 落枕等可归入本证范畴 项强痛 病因病机本证多因风寒外袭太阳经脉 致气血凝滞 脉络不通 项失所养 引发疼痛 或因颈项部用力不当 夜寐位置欠佳 外力损伤等造成血瘀气滞 经脉痹阻 而致项强不利 疼痛难忍 项强痛 辩证分析 一 风寒强痛 项背疼痛如掣 痛无定处 或项痛拘急而冷 痛连背脊 得温稍缓 脉浮或紧 二 气滞血瘀强痛 痛有定处 如锥如剌 日轻夜重 难以转侧 脉涩 项强痛 治疗 一 风寒强痛1 治则 疏风散寒止痛2 取穴 天柱 后溪 风府 秉风 3 方义 天柱属足太阳膀胱经 足主阳主一身之表 针之可解表而风祛风寒 又属局部取穴 更可疏调项背部经气 后溪 为手太阳小肠经之输穴 小肠经主表而通于颈项 故取之可增强解表镇痛之功 风府为治项部病症要穴 与天柱穴相伍 相得益彰 秉风亦为手太阳经穴 是古人治疗项强痛的验穴 4 治法 天柱直剌 进针1 2寸 施提插泻法 后溪 进针后 边施捻转手法 边嘱患者活动头部 行针约2分钟 风府 秉风进针得气后 行泻法 均留针 局部可拔罐 5 古方辑录 针灸甲乙经 颈项强 身寒 后溪主之 神应经 头项强急 风府 循经考穴编 秉风 项强不得回顾 腠理不得致密 风邪恶易入 项强痛 治疗 二 气滞血瘀强痛1 治则 活血化瘀止痛2 取穴 风池 委中 肩井 养老 阿是穴 3 方义 风池 阿是穴均为局部取穴 以疏理项部壅滞阻塞之气血 委中为足太阳经之经穴 又称血郄 足太阳通颈项 取之可加强活血化瘀之功 养老 为手太阳之郄穴 急病多取郄穴 且为治项部损伤的验穴 4 治法 风池可采用透剌法 即风池透风池 委中以28号毫针点剌出血 阿是穴剌络拔罐 肩井 进针得气后留针 不可针之过深 养老 直剌至得气后行提插泻法 令患者活动项部 并留针至症状缓解 5 古方辑录 扁鹊神应针灸玉龙经 挫枕项强 不能回顾 少商 承浆 后溪 委中 针方六集 风池 颈项强急 急性腰痛 腰痛系指以腰部疼痛为主要症状的病证 其中发病突然 疼痛剧烈 转侧明显不利者 属于急性腰痛 内经 叙述颇多 素问 刺腰痛篇 集中介绍各条经脉病变所致的腰痛证候与针灸之法 内容十分丰富 晋代 脉经 采用刺足太阴 足少阴 足厥阴和阳 足乔的方法治疗 腰背痛 金元时期的刘完素用经络辨证的方法治疗本证 而窦汉卿则重视八脉交会穴外关 后溪 申脉 列缺对本证的治疗作用 本节主要讨论外伤所致的急性腰痛 现代医学中的腰部软组织急性损伤等可归入本证范畴 急性腰痛 病因病机本证病因较多 包括外邪侵袭 肾亏体虚 跌仆损伤等 外伤所致的急性腰痛 主要为跌仆损伤 此型患者 因腰部受暴力打击 坠地 或用力不当 损及筋脉 气血瘀滞不通 瘀血留着腰部而发生疼痛 急性腰痛 辩证分析瘀血腰痛 症见腰部猝然剧痛强直 腰痛如锥 固定不移 痛处拒按 轻则俯仰不便 重则转侧不能 坐立不安 脉涩 舌质紫暗或有瘀斑 急性腰痛 治疗1 治则 活血化瘀 理气止痛 2 处方 水沟 委中 阿是穴 3 方义 腰部损伤常及督脉 以致经气痹阻 取水沟能通导督脉 行气活血而止痛 如伤在脊柱两侧 多为膀胱经脉 因足太阳膀胱经挟脊抵腰 委中为足太阳之合 用之可疏经气 通瘀滞 且本型血瘀为主 选用 血郄 益增化瘀之效 阿是穴即触痛最明显处 以祛病所之瘀血 急性腰痛 4 治法 水沟得气后 平补平泻运针2分钟 3分钟 留针 令病人不断活动腰部 委中施泻法 取针后挤出血数滴 如不能挤出 宜加用三棱针点刺 阿是穴以三棱针丛刺 或皮肤针重度叩刺 拔罐 5 古方辑录 千金翼方 卷二十七 腰卒痛 去穷骨上一寸 灸七壮 腰痛不得动者 令病人正立 以竹杖拄地 度至脐 取杖度背脊 灸杖头处 随年壮 良 针经摘英集 治病直刺诀 治忽然气滞腰疼 不可俯仰 刺足太阳络神关 志室 二穴 毫针针入五分 得气即泻 次针足厥阴经行间二穴 刺足太阴经委中二穴 取经血而愈 凡腰痛刺之不已者 刺八髎穴而愈 针灸聚英 卷二 腰痛 血滞于下 委中出血 针灸大成 卷九 挫闪腰胁痛 尺泽 委中 人中 复刺后穴 昆仑 束骨 支沟 阳陵泉 急性头痛 头痛系指以头部疼痛为主要表现的一种病证 其中起病急骤 头痛剧烈者属急性头痛 头痛病名出自 内经 如 灵枢 厥病 厥头痛 头痛甚 耳前后脉涌有热 泻出其血 后取足少阳 至晋代 脉经 采用刺风池 风府 眉冲 颞颥等方法治疗急性 头痛 偏头痛 元代 卫生宝鉴 则用头顶放血之法治疗风痰引起的 头偏痛 明清时期 针灸大全 则取八脉穴中的公孙 外关 列缺三穴 并配合不同穴组 以治疗各种不同的头痛 东医宝鉴 提出了针 阿是穴 的观点 现代医学中的感染性发热性疾病所致的头痛 血管神经性头痛 三叉神经痛等症 可归属于本证范畴 急性头痛 急性头痛的病因 分外感与内伤 外感多为风 寒 湿 热 但以风为主 其主要病机是 外邪自表侵袭经络 上犯巅顶 阻遏清阳之气 若风挟寒邪 则寒凝血滞 络道受阻 血郁于内而发为头痛 若风挟热邪 则火热上炎 侵扰清空 气血逆乱而头痛 内伤头痛 多与伤及肝 脾 肾有关 其急性者 常为肝气郁结 化风化火 循肝胆之经上扰头面 引致偏头痛 急性头痛 辩证分析 一 外感头痛症见头痛剧烈 痛势陈作 如为风寒外感 痛有定处 如锥如刺 恶风畏寒 遇风尤剧 甚则头皮肿块暴起 口不渴 脉浮紧 苔薄白 如为风热外感 头痛而胀 甚则头痛如裂 发热恶风 面红目赤 口渴引饮 便秘尿赤 脉象浮数 舌红苔黄 二 偏头痛其痛骤发 痛势急剧 或左或右 可连及眼 齿 痛止则如常人 反复发作 脉弦实有力 舌质红 舌苔黄 急性头痛 治疗 外感头痛1 治则 散寒清热 疏风止痛 2 处方 l 共同取穴 风池 2 分部取穴 头顶取百会 通天 前头部取上星 阿是穴 合谷 后头部取天柱 阿是穴 昆仑 3 分型取穴 风寒取风门 风热取大椎 上述穴位 根据头痛症型及所属部位配合选用 3 方义 风池通于阳维脉 又位于头部之两侧 阳维维系诸阳 主阳主表 阳维为病苦寒热 难经 故是穴乃头部通阳驱风 达邪解表之要穴 因头部为诸阳之会 部位不同 属经亦不同 所以 取穴需按部分经 远近相配 重在疏导各经阻滞之经气 含通则不痛之意 其中阿是穴所在 多是病邪结滞之处 针之以通导局部气血 病属风寒 加取风门 风门属膀胱经 太阳主一身之表 该穴可散风寒 解表邪 病属风热 加取大椎 督脉为阳脉之海 大椎又是督脉与诸阳之会 能泄凤热 驱阳邪 急性头痛 治疗 4 治法 风寒 风热初起先补后泻 以泻为主 复发则均用泻法 风寒留针时间可据症情适当延长 风门穴针后以隔姜灸 灸5 7壮 风热 以皮肤针在头部反复作中强度叩刺 5 古方辑录 针灸资生经 第六 合谷 天池 丝竹空 鱼际 四白 天冲 三焦俞 风池 治头痛 头维 大陵 主头痛如破 目痛如脱 神应经 头面门 头强痛 颊车 风池 肩井 少海 后溪 前谷 医学纲目 肝胆部 卷十五 头痛呕吐 神庭 印堂 针灸大成 卷九 正头大痛及脑顶痛 百会 合谷 上星 诸阳聚会头上 合用先补后泻 宜补多泻少 其病再发 愈重如前 法宜泻之 无不效也 复针后穴 真头痛 旦发夕死 夕发旦死 医者当用心救治 如不然 则难治 神庭 太阳 急性头痛 治疗 偏头痛1 治则 清泄肝胆 通络止痛 2 处方 丝竹空 率谷 临泣 风池 3 方义 偏头痛病发少阳之分野 丝竹空属手少阳 率谷属足少阳 两穴相透 最能清肝胆之风火 疏局部之经气 为治偏头痛之要穴 肝胆互为表里 取胆经之输足临泣 平降肝胆之亢火 且临泣通于带脉而与阳 足乔会合于目锐眦 可止偏头痛 风池属胆经位于头部 取之以通络定痛 急性头痛 治疗 4 治法 丝竹空穴平透率谷穴 施平补平泻法 持续运针至痛缓 风池穴 宜朝对侧眼球方向进针 并用气至法导出感应向同侧头颞部扩散 最好能上至巅顶 前达额部 施泻法 临泣亦用泻法 5 古方辑录 扁鹊心书 卷下 偏头风或左或右 痛连两目及齿 灸脑空穴二十一壮 再灸目窗穴二十一壮 左痛灸右 右痛灸左 针经摘英集 治病直刺诀 治偏正头痛 刺手少阳经丝竹空二穴 以患人正坐举手 下针 针入三分 次针足少阳经风池二穴 针入七分 吸气五口 顶上痛为效 次针手阳明经合谷二穴 刺五分 内捻针令病人吸气三口 次外捻针呼气三口 次又内捻针吸气五口 令人觉针下一道痛如线上至头为度 长呼一口气出针 玉龙歌 偏正头风痛难医 丝竹金针亦可施 沿皮向后透率谷 一针两穴世间稀 医案 头痛案有士人患脑热疼 甚则自床投下 以脑拄地 或得冷水粗得