清创术、换药、包扎技术

第二节清创术与更换敷料法 一 清创术 是处理开放性损伤最重要 基本 有效的手段适应于 1 伤后6 8小时内实行 2 感染轻 头面部伤口早期应用抗生素可延长至伤后12小时 3 特殊部位如面部 关节附近及神经 大血管等重要组织或器官暴露的伤口 如无明显感染现象 尽管时间延长 原则上也应清创并缝合 操作步骤 1 清创前准备 麻醉 皮肤及用物准备2 清洗消毒 操作者戴无菌手套 以无菌敷料覆盖伤口后 用肥皂水及等渗盐水冲洗伤口周围皮肤 去除伤口内敷料 分别用等渗盐水 3 过氧化氢反复冲洗伤口 无菌纱布擦干伤口周围皮肤 操作者更换无菌手套后 术区常规消毒铺巾3 清创 去除血凝块 切除失去活力和游离组织 修剪出较整齐的健康组织创面和边缘 术中严格止血4 修复组织 包括骨折内固定 血管神经肌腱吻合 缝合等5 包扎 保护伤口 固定敷料和有助于止血 二 更换敷料法 换药 是对对经过初期治疗 包括手术切口 做进一步处理的总称 目的 观察伤口变化 保持引流通畅 控制局部感染 使肉芽组织健康生长 利于伤口愈合或为植皮做好准备 情境 情境一 为甲状腺术后伤口换药情境二 为阑尾炎术后感染伤口换药 一 换药原则 1 严格遵守无菌操作原则 防止发生医院内感染2 换药环境与时间3 换药的顺序 先清洁 再污染 最后感染伤口4 换药的次数 1 一期缝合伤口术后第3日换药 至拆线时再换药2 分泌物少 肉芽生长良好的伤口 隔日换药3 分泌物多 感染重的伤口 每日1次或数次 不安排换药情况 晨间护理 病人进餐及睡眠 家属探视 手术人员上台 二 换药步骤 1 换药前准备2 操作步骤3 换药后整理 1 换药者准备2 病人 取得合作及合作能力 评估伤口 如厕否3 环境准备4 物品准备 1 换下的敷料集中放入污物桶 2 器械冲洗后 用2 戊二醛溶液等浸泡1 2小时 然后重新消毒灭菌 3 特殊感染的敷料应全部烧毁 器械作特殊灭菌处理 1 物品准备2 病人3 环境准备4 自身 四 拆线 步骤 揭除敷料 消毒皮肤和缝线 手术镊夹起缝合线结 线剪在线结小紧贴皮肤剪断缝线 再次消毒皮肤 无菌敷料覆盖 胶布固定 作业 到实验室练习 清创 缝合 包扎 换药 拆线 谢谢 去除伤口敷料并观察 皮肤消毒 双镊法 包扎固定伤口 处理创面 双镊法 注意事项 1 外层用手揭开2 胶布顺着切口方向3 内层敷料用镊子揭开4 内层敷料与皮肤贴住用无菌盐水浸湿后揭除 注意事项 1 伤口周围皮肤 用酒精或碘伏消毒2次2 伤口 用生理盐水棉球擦拭 注意事项 1 再次消毒周围皮肤 70 75 酒精 2 无菌敷料覆盖 超出伤口四周3 5 3 胶布固定 肢体纵轴平行 1 缝合伤口处理2 肉芽创面处理3 脓肿伤口处理 缝合伤口处理 1 无引流 无感染者 可拆线时再更换敷料 2 有引流者 外层纱布湿透者随时更换辅料 3 针线反应者 可用酒精湿敷或红外线照射 4 针眼有小脓包者 应提前拆除此针缝线 5 局部感染化脓者 用针头穿刺 若抽到脓液 应立即将伤口敞开引流 按脓腔伤口处理 肉芽创面的处理