吉林大学第一医院规范化建设实施方案.doc

吉林大学第一医院规范化建设实施方案一、医院规范化建设组织架构1规范化建设工作委员会组成：主任：王冠军（院长）委员：张东航（书记），潘国强（副书记），路来金（研究生管理副院长），牛俊奇（医疗副院长）林秀丽（纪委书记），薛赤（行政副院长），谷贵山（副院长），华树成（副院长、副书记），袁长吉（科研教学副院长）职责：（1）确立医院规范化建设的思想内涵和工作指导原则。（2）组织、督导和协调各领导小组开展具体工作（3）指导制定、讨论通过并组织实施医院规范化建设工作方案。（4）掌握工作进展情况，定期召开工作会议，及时制定整改措施，使规范化建设工作有序高效向前推进。2规范化建设专项工作领导小组分组及职责（略）3规范化建设工作办公室组成：主任：刘阳 科员：柳文博 许微职责： （1）在院长领导下，开展医院规范化建设管理工作；（2）制定医院规范化建设工作方案，并组织实施；（3）宣传贯彻国家卫生法律法规知识；（4）研究国家卫生方针政策，研究医院管理新理论，结合医院自身发展实践，提出合理化建议；（5）制定并实施综合目标管理责任制，提升医院管理质量； （6）收集整理职能科室工作信息，为医院决策得供支持；（7）完成医院交予的其他工作。二、 医院规范化建设的基本概念1定义：就是医院各方面工作标准化、有序化和高效率化的可持续发展过程。2目标：一切工作有制度、有标准，用制度和标准保证工作效率；一切人员有职责，人人尽职尽责。3指导思想：以病人为中心，努力提高医疗、护理、管理和服务水平。4规范化建设的主要内容：（1） 职能科室：健全管理制度，使制度细则化，落实制度，提高管理水平。（2） 临床科室：制定诊疗规范和临床路径，使疾病的诊疗有标准、有程序，提高诊疗水平，减少医疗隐患，保证病人安全。（3） 辅助科室：制定技术操作规范，优化检查流程，加强质量控制，保证检查结果的准确性，为临床做好服务。（4） 后勤：加强岗位技能训练考核，提高后勤人员服务能力。三、 医院规范化建设工作计划第一阶段：建章立制 2007.06 2008.061制定各级各类人员岗位职责。2建立健全医院各项管理制度。预期目标：形成各管理分册，如吉大一院医疗管理分册、药事管理分册、医保管理分册、感染控制管理分册、后勤管理分册等，另外，编辑修订新版员工手册。3开展普法教育。卫生法律法规、医院管理规章制度相关知识培训学习和考试。4举办规范化建设知识大奖赛。第二阶段：目标管理 2008.07 2008.121与临床科室签定综合目标管理责任书，并进行相应考核。目标：（1）科室管理；（2）质量管理；（3）住院病人费用控制。 2改革奖金分配方案，体现管理质量与服务水平。第三阶段：精细管理 2009年元月起 2007年10月 吉大一院规范化办公室附件 工作流程1 组织管理流程 规范化建设工作委员会规范化管理办公室医疗行政组感药组外科组内儿及科教组医技组护理组党建组纠风组后勤组党办党员培训/医院宣传/行风建设/社会形象等制定及实施护理管理制度及细则制定及实施放射线科、电诊科、检验科、病理科、核医学科感染控制科、药剂科、医保办制定、实施；各临床科室常见疾病临床路的制定及实施外科（含眼、耳鼻喉、妇产科、麻醉、口腔、镜检）制定及实施院办、医务科、人事科、财务科、审计科、运营办、器械科的制定、实施物业、物资、基建管理制度及细则制定及实施督导办、纪检监查管理制度及细则制定及实施内科（含神经内科、中医科、皮肤科、康复）、儿科的制定及实施；科教科管理制定及实施2临床诊疗规范制定及实施流程 第一至十二周：要求：1.符合本科实际情况；2.治疗方案要祥细第十三至十四周：1 在科内执行过程中不断完善2 同时制定第二个疾病的诊疗规范3 依次类推全程领导监控信息反馈领导小组必备的参考资料：疾病诊疗常规（中华医学会2007）疾病诊疗规范（北京协和医院）其他资料研究确立科室常见疾病列表科室成立诊疗规范编制小组组长：科主任组员：教授、副教授等3人以上3辅助科室检查项目工作流程和质量控制标准制定及实施流程图第二周：1 在科内执行过程中不断完善2 同时制定第二个检查项目的工作流程和质量控制标准3 依次类推第一周：制定本科室一个检查项目的工作流程和质量控制标准要求：1 符合本科实际情况；2 流程要祥细必备的参考资料科室成立检查项目工作流程和质量控制标准编制小组组长：科主任组员：3人以上确立科室常见检查项目列表全程领导监控信息反馈领导小组4职能科室管理制度及细则的制定与实施流程 第三周：1 制度及细则执行的检查，有记录2 对相应人员进行考试3 制定其它制度的实施细则4 依次类推第一周：1 对已有的管理制度审核并完善2 制定管理制度的实施细则并征求相应科室及人员意见第二周：1 根据意见和建议合理修改2 提请领导小组讨论