病理评分内容及标准

病理评分一、 慢性病变评价间质纤维化、肾小管病、肾小球病、内膜增生，间质及小管病变是确定CAN分级的基础，而肾小球和血管病变有助于确定CAN的类型。1、 慢性肾间质病表1 间质纤维化“ci”定量标准0 间质纤维化占=5%的皮质区域1 轻度 - 间质纤维化占625%的皮质区域2 中度 - 间质纤维化占2650%的皮质区域3 重度 - 间质纤维化超过50%的皮质区域注：1）小管间质的病变成为慢性移植肾病的分级基础。2）对慢性间质纤维化和小管萎缩和/或丧失（atrophy and loss）的分级仍然依据皮质实质受累的百分比2、 慢性肾小管病表2 小管萎缩“ct” 定量标准0 无肾小管萎缩1 - =25%的皮质肾小管萎缩2 - 2650%的皮质肾小管萎缩3 - 50%以上的皮质肾小管萎缩注：1）小管间质的病变是慢性移植肾病的分级基础。2）慢性间质纤维化和小管萎缩和/或丧失（atrophy and loss）的评分依据皮质实质受累的百分比3、 慢性肾小球病表3 移植物肾小球病变“cg” 定量标准0 无特征性肾小球病变1 系膜基质增宽,肾小球毛细血管基底膜增厚伴或不伴有分层（即环双层化）,25% 的非硬化肾小球（至少中度系膜增加）受累;2 系膜基质增宽, 肾小球毛细血管基底膜增厚和/或分层（即环双层化）, 26% 50% 的非硬化肾小球（至少中度系膜增加）受累;3 50% 以上的非硬化肾小球（至少中度系膜增加）出现系膜基质增宽, 肾小球毛细血管基底膜增厚, 可伴有分层（即环双层化）。注：1）记录肾小球数和硬化百分比2）评分是依据病变最严重的肾小球作判断的3）血管环双层化是由系膜插入引起的慢性移植性肾小球病变的最特异性改变，而系膜基质增加是潜在重要和特异性较低的病变。4）中度系膜基质增加是指至少两个小叶出现相邻的血管襻间系膜间隔增宽，达到两个系膜细胞的宽度。4、 慢性肾血管病表4 血管内膜纤维性增厚“cv”定量积分cv0 无慢性血管病变cv1 小动脉内膜增厚致管腔狭窄=25%，可伴内弹力板断裂、出现泡沫细胞或少量淋巴/单核细胞。cv2 小动脉内膜增厚严重程度增加并使使管腔狭窄达2650%。cv3 严重的血管病变并且使管腔狭窄50%注：1）以受累最严重的血管病变的范围评分。2）记录见到的慢性排斥反应的特征性损伤（弹力膜断裂、纤维化区域炎细胞浸润和新内膜形成）3）增厚的内膜中肌成纤维细胞增生和第二新内膜（second neointima）是有意义的特征。表5 动脉透明变性增厚“ah”定量积分（不用评此项）0 无PAS阳性透明增厚1 至少一个动脉出现轻中度 PAS阳性透明增厚2 超过一个动脉出现轻中度 PAS阳性透明增厚3 许多动脉出现轻中度 PAS阳性透明增厚注：1）血管透明变性，特别是结节性和早期发作的病变，可能是环孢酶素A或FK506毒性的重要特征。2）在“ah”加标“*”表示伴有动脉炎，但其意义目前还不明确。二、 炎症浸润（分单个核细胞浸润、中性粒细胞浸润）1、 肾小管炎表6. 小管炎“t”积分的定量标准0 - 肾小管中无单核细胞1 - 14个细胞/小管横切面（或纵切面时每10个小管细胞）的病灶2 - 510个细胞/小管横切面（或纵切面时每10个小管细胞）的病灶3 - 10个细胞/小管横切面（或纵切面时每10个小管细胞）的病灶，或存在至少两个区域的TBM重构伴i2/i3炎症（即超过1/4的间质炎症）和标本其它区域的t2小管炎注：1）选取炎症最重的区域评分。2）肾小管炎是指肾小管上皮细胞内或细胞间出现淋巴细胞，实质上是T淋巴细胞。3）浸润的单个核细胞是指已穿过TBM，位于小管细胞下或细胞间的单核细胞。4）不超过轻度萎缩的肾小管中单个核细胞浸润代表对外来抗原的特征性反应，而中重度萎缩的小管炎（小管管腔减少50%以上）不能完全代表对外来抗原的特征性反应。2、 肾间质表7. 单核细胞间质炎症“i”积分的定量标准0 无或很少的间质炎症 （10%的非瘢痕性间质炎症）1 1025%的间质发生炎症2 2650%的间质发生炎症3 50%的间质发生炎症备注：1）记录嗜伊红细胞，PMNL（多形核白细胞），及浆细胞数（特别用*标志）；2）浸润的炎性细胞中有超过510%的噬伊红细胞，中性粒细胞或浆细胞时，应加标“*”，可能是由排斥外的其他原因引起的，如：高敏反应或感染；3）间质炎症评分炎细胞浸润的范围而不是密度；4）间质炎症不是诊断排斥反应的标准； 5）典型的细胞性排斥反应渗出物由T淋巴细胞和单核/巨噬细胞组成；3、 肾小球表8. 早期移植物肾小球炎“g”积分的定量标准0 无肾小球炎1 少于25%的肾小球出现肾小球炎2 2675%的肾小球出现节段性或球性肾小球炎3 超过75%的肾小球出现几乎完全球性的肾小球炎备注：1）肾小球炎指肾小球袢内淋巴细胞、单核细胞浸润，增生，偶见内皮细胞及系膜细胞变性肿大（enlargement）等。 2）肾小球血管袢内出现多形态核淋巴细胞不是移植性肾小球炎的特征。4、 肾血管表9 动脉内膜炎“v”积分的定量标准0 无小动脉炎1 至少一个小动脉切面出现轻中度动脉内膜炎2 至少一个小动脉切面出现重度动脉内膜炎（至少25%腔面丧失）3 透壁性动脉炎和/或动脉纤维样改变和血管中层平滑肌细胞坏死伴淋巴细胞浸润备注：1）记录出现的动脉数和受累动脉数。用*标记梗死的和/或间质出血。2）小动脉炎也应以病变最严重的血管为分级标准。3）动脉内