如何落实患者安全目标 PPT课件

1 各位同仁 大家好 2 如何落实患者安全目标 副主任护师王虎兰 3 如何落实患者安全目标 患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题 也是医疗卫生领域广泛关注的重要问题 它正在引起世界卫生组织和多国越来越多的重视 落实 患者安全目标 是医院全面质量管理的重要内容之一 从重视治疗疾病到重视治疗病人 从强调医疗安全到强调患者安全 这是医院管理理念的变革 是质量管理的深化 是以病人为中心的具体体现 落实 患者安全目标 对促进医患关系的沟通 构建和谐的医患关系 有着极其重要的作用 不仅如此 增进患者安全还有很明显的经济效益 4 患者十大安全目标 目标一 严格执行护理查对制度 提高护理人员对患者身份识别的准确性 目标二 严格执行特殊药物的管理和临床给药制度 提升用药安全 目标三 严格执行医嘱处理流程及与医生有效沟通的程序 步骤 做到正确执行医嘱 目标四 落实手术安全核查与风险评估制度与流程 保证手术患者安全 目标五 严格执行护理人员手卫生 落实院感基本要求 预防院内感染发生 5 患者十大安全目标 目标六 严格执行临床 危急值 报告制度 目标七 严格执行建立院内跌倒 坠床评估制度 防范与减少患者跌倒 坠床等意外事件发生 目标八 严格执行院内压疮风险评估与报告制度 工作流程 防范与减少患者压疮发生 目标九 实行无惩罚报告制度 鼓励护理人员主动报告护理不良事件 目标十 落实护理告知制度 鼓励患者参与保证护理安全活动 6 实施患者十大安全目标主要措施 目标一 严格执行护理查对制度 提高护理人员对患者身份识别的准确性1 1在病人入院时 配戴 腕带 详细填写腕带中的信息 包括姓名 科室 性别 住院号 床号 年龄 族别 对传染病 药物过敏等特殊患者应在 腕带 与 床头卡 中标识 小儿科 新生儿科可制作卡通式手腕带 保证查对的有效性 7 1 2规范使用新式床头卡 患者的固定信息如姓名 年龄 名族 住院号 医保类型 住院日期等填写在床头卡上半部标识 其他动态信息如护理级别 饮食 输血病人血型 手术 置管护理 造口护理等各种动态信息填写在床头卡下半部分 予以警示提醒 方便医护人员更好的识别患者身份及相关信息 8 1 3制定在标本采集 给药 输血或血制品 发放特殊饮食或提供任何其他治疗和操作时患者身份确认的制度 方法和核对程序 必须严格执行查对制度 应至少同时使用两种患者身份识别方法 如姓名 住院号等 禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据 并核对处置单信息与腕带 床头卡信息是否一致 9 1 3 1对清醒的病人进行查对时 由病人自己报姓名 护理人员查对处置单 腕带 床头卡等信息识别患者身份 1 3 2对昏迷的病人进行查对时 由家属报病人姓名 护理人员查对处置单 腕带 床头卡等信息识别患者身份 1 3 3患儿输液或各种处置等 由家长报患儿姓名 年龄等信息 10 1 3 4输血病人 认真核对输血单信息 并履行谁执行谁签名制度 输血前 输血时必须两人核对签字 配血一次一人一管 输血一次一人一份 1 4完善关键流程 急诊 病房 手术室 ICU 产房 新生儿室之间流程 的患者识别措施 严格执行转科交接登记制度 1 4 1患者转科交接时执行身份识别制度和流程 尤其急诊 病房 手术室 ICU 产房 新生儿室之间转接 11 1 4 2对重点患者 如产妇 新生儿 手术 ICU 急诊 无名 儿童 意识不清 语言交流障碍 镇静期间患者的身份识别 必须严格执行交接流程 1 4 3对无法进行身份确认的无名患者 必须严格执行身份标识的方法和核对流程 12 1 4 4对新生儿 意识不清 语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者 由患者陪同人员陈述患者姓名 1 5护理部组织护理质量与安全管理委员会 落实督导 定期召开会议并有记录 13 目标二 严格执行特殊药物的管理和临床给药制度 提升用药安全 2 1有健全的高危药物使用制度 并对护士进行相关培训 2 1 1病房里存放高浓度电解质药品 如氯化钾 10 的氯化钠注射液 时 必须单独存放 有明显的 警示标识 2 1 2细胞毒性药物使用垂直层流生物安全柜配制 14 2 1 3病人使用化疗药物 强刺激性药物 进行膀胱冲洗 鼻饲等特殊用药或特殊操作 床边应挂有 安全警示 标识牌 并在护理记录中反映用药及处置情况 有防药物外渗的预防措施及出现药物外渗时的应急预案 2 1 4输液泵多通道或使用三通时注意各药物间的配伍禁忌 化疗药物 输血或血制品 脂肪乳等特殊制品须单独通道输入 15 2 1 5遵医嘱合理使用抗菌药物 静脉输注的抗菌素现配现用 常规药物的配置应不超过2小时 2 1 6各种抗生素使用72小时或更换批号 需再次使用时 重新用原液进行皮内试验 2 2有高敏体质患者治疗风险评估及安全防范预案及流程 16 2 3配置高价贵重药品时 需两人核对并签字确认 必须两人核对的治疗和护理的内容包括 本科室相对贵重的药物 化疗药物 毒麻药品 高浓度药物 如遇单人值班时段与值班医生共同核对 如高危药品领取时要有高危药品领取本 其领取数目要与高危药品使用本相吻合 双人签字复核 17 2 4对特殊口服药物监督病人服药到口 对特殊静点药物观察记录用药过程 确保给药安全 2 5包装相似 药名相似 一品多规或多剂型的药物要分开存放 且有明晰的警示标识 如 血塞通 血栓通 18 目标三 严格执行医嘱处理流程及与医生有效沟通的程序 步骤 做到正确执行医嘱 3 1在通常的诊疗活动中医务人员之间进行有效的沟通 做到正确执行医嘱 不要使用口头或者电话通知的医嘱 所有的医嘱 无论是医嘱本 还是电子医嘱系统 通常诊疗活动 是不允许使用口头或者电话通知医嘱 这个应该形成标准 19 3 2只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下可执行医师下达的口头医嘱 对医师下达的口头临时医嘱 不包括长期医嘱 执行护士需向医生重述 经二人核对准确无误后再执行 并保留使用过的空安瓿 医师要及时补记医嘱后 方可弃去 并及时补记抢救记录 20 目标四 落实手术安全核查与风险评估制度与流程 保证手术患者安全 4 1手术病人交接严格执行手术病人交接单 面对面交接 记录清楚 4 2严格防止手术患者 手术部位及术式发生错误 按医务科要求执行 手术安全核对流程如下 第一步 对称部位手术的体表标记在手术前一天完成 记号笔在手术部位做标记 21 第二步 手术当日到科室接患者 手术室接患者护士与病房护士共同确认患者身份 病房护士念腕带 手术室人员核对手术信息单 第三步 接患者进手术间 接患者护士与麻醉师共同确认患者身份 接送护士念腕带 麻醉师核对病历信息 22 第四步 患者麻醉实施前 手术医师 麻醉医师及护士共同确认患者身份 手术部位 手术方式 知情同意 手术部位与标记等 由手术医师按 手术安全核查表 提问并填表 巡回护士念腕带 麻醉医师核对病历 23 第五步 手术开始前 手术医师 麻醉医师及护士共同确认患者身份 手术部位与标记 手术方式 手术体位及风险预警等 麻醉医师按 手术安全核查表 提问并填表 巡回护士看腕带 手术医师和麻醉医师分别陈述 24 第六步 准备切开皮肤前 手术医师 麻醉医师及巡回护士共同遵循 手术风险评估 制度规定的流程 实施再次确认患者身份 手术部位 手术名称 麻醉分级等内容 并正确记录 第七步 患者离开手术室前 结束 手术医师 麻醉医师及护士共同确认 25 巡回护士按 手术安全核查表 提问并填表 手术医师陈述 麻醉医师陈述 第八步 手术医师 麻醉医师 器械护士共同确认 手术安全核查表 填写完毕并签名 26 目标五 严格执行护理人员手卫生 落实院感基本要求 预防院内感染发生 5 1手部卫生 贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范 配置有效 便捷的手卫生设备和设施 为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施 重症监护病房 新生儿室 血透室等院感重点科室需配备一定量的洗手池 干手器 患者床头配备速干手消毒剂 普通病房需配备一般的速干手消毒剂 便于连续操作时手部消毒使用 27 5 2医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范 确保临床操作的安全性 5 2 1对病人处置时手卫生的具体要求 操作前后均要消毒手部 每位病人操作要求从清洁操作到污染操作 5 2 2病人入院时及住院期间 做好手卫生宣传工作 每个洗手池旁配有洗手示意图 病区内有对病人及陪护的手卫生宣传栏 28 5 2 3各个监护室每床位之间 各病区治疗室治疗台上 治疗车上 重点病区走廊根据院感办要求均放置有速干手消毒剂 提高护理人员手消毒依从性 5 3使用合格的无菌医疗器械 5 4对有创操作的环境消毒遵循的医院感染控制的基本要求 加强急诊科 重症医学科 新生儿室 儿科 血透室 手术科室 手术室 产房 消毒中心供应室等重点科室管理 29 5 5遵循的医院感染控制的基本要求处置手术后的废弃物 5 6高度重视上呼吸道感染和腹泻等疾病流行时 及时上报 并严格按照院内感染控制有关制度 做好护理工作以及病人和陪护的知识宣传和预防措施 规范流程 减少感染扩散 5 7全院护理人员每年至少参加一次由医院感染控制办公室组织的院内感染培训 并有学习记录 30 目标六 严格执行临床 危急值 报告制度 在这个目标中 要求任何一个医疗机构 都一定要制定出适合本单位的 危急值 报告制 危急值 报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务 危急值 报告重点对象是急诊科 手术室 各类重症监护病房等部门的急危重症患者 在这种情况下 如果这个检验报告 或者报告 还按照标准流程发布的话 那么可能要耽误时间 而耽误掉的时间将使病人丧失重要的治疗机会 31 6 1制定 危机值 报告制度 危机值 不一定鉴于检验科室 而不是只有这种检验科做出的这些化验数值才是 危机值 放射科的图片上一些表现 比如 夹层动脉瘤 超声科一些超生报告 比如内出血的超生报告 再加上心电图的一些特意情况 都应当被纳入到 危机值 的范畴中去 32 6 2 危急值 具体项目可根据医院实际情况认定 至少应包括有血钙 血钾 血糖 血气 白细胞计数 血小板计数 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间等 对属 危急值 报告的项目实行严格的质量控制 尤其是分析前质量控制措施 应有标本采集 储存 运送 交接 处理的规定 并认真落实 33 6 3当接获口头或者电话通知的患者危机值或其他重要的检验结果时 接获者应该规范完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话 进行复述确认无误后方可提供医师使用 因为是危机值 所以这个报告是要用最快速的方式 比如口头或者电话方式来通知 在做出这样的通知时 为了避免在这个信息传递过程中可能产生的差误 相关的记录是必要的 34 这个记录必须要完整 谁报告给我 他的姓名 他的电话 检验结果是什么 我的姓名并签字 而且一定在电话中要有一个复述确认的流程 6 4接听电话报告时应用 医院危急值报告登记本 记录 35 目标七 严格执行建立院内跌倒 坠床评估制度 防范与减少患者跌倒 坠床等意外事件发生 7 1坠床 跌倒的预防和管理7 1 1病人入院时由责任护士完成坠床 跌倒的风险评估 对体检 手术和接受各种检查与治疗患者 特别是儿童 孕妇 行动不便 残疾 年龄大于65岁 曾有跌倒的经历 平衡感失调 肢体功能障碍 意识障碍 身体虚弱者 头晕 睡眠障碍 服用影响意识或活动之药物 如利尿剂 止痛剂 轻泄剂 镇静安眠药 心血管用药 存在高风险患者 均需采取预防措施 36 7 1 2当Morse评分达到25 45分 中度凤险 时按标准跌倒措施执行 当Morse评分达到 45分 高度风险 时在标准防跌倒措施的基础上 增加特殊防跌倒措施 并做好记录 进行交接班 根据预防措施的实施情况动态进行防跌倒评估 当Morse评分达到 60分 高度风险 时科室填写跌倒高风险上报表于护理部 并采取防跌倒措施 37 7 1 3对老年 小儿 躁动 昏迷患者需加床挡并做好健康指导防止发生坠床 对加床无床档的以上患者根据情况调整有床挡的床位 并告知家属配合 防止发生坠床 7 2安全预防措施7 2 1向病人和家属口头教育安全预防措施 并记录 7 2 2病人床头卡中插 预防跌倒 温馨提示牌 38 7 2 3根据需要在各楼层或大厅放置 小心地滑 警示标识 每个护士站放置 住院患者防跌倒十知 宣传牌 7 2 4指导病人走动时穿防滑鞋 病人外出检查 治疗时禁穿拖鞋 7 2 5指导病人起床或久蹲 久坐以及从坐便器起身后站立动作要缓慢 必要时旁人协助 病人能触及床边呼叫铃及必需物品 39 7 2 6保持病室通道一病房走廊无障碍物 及时清除地面上的积水 油 冰 水果皮等 加强保洁工作 7 2 7有台阶的地面用颜色醒目标识 转弯处有足够照明 7 3病人发生坠床 跌倒后护理措施 7 3 1勿移动 搬动病人 评估损伤部位 40 7 3 2评估生命体征 根据病人情况采取合适的搬运方法 治疗和护理 3 3立即报告医生和护士长 7 3 4护士长在护理管理软件填写意外事件报告表 重大坠床 跌倒事件须立即上报科护士长及护理部 41 目标八 严格执行院内压疮风险评估与报告制度 工作流程 防范与减少患者压疮发生 8 1所有新入 转入患者均需进行压疮评分 当Braden低于12分时需填写压疮危险评估表 每班评分一次并实行相应的预防措施 直到评分大于12分 8 2当病情发生变化或有潜在发生压疮风险时需再次动态评分 8 3一旦病人评分值达危险临界值 要逐一上报 低 中度风险向病区护士长报告 高度风险向科护士长 护理部上报 42 8 4建立申报制度 入院时已发生压疮或估计压疮难以避免时 填写压疮发生登记表或难免压疮申报表 8 5压疮的预防 患者住院期间积极消除诱发因素 护士工作中做到 六勤 勤观察 勤翻身勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 每班切实落实防范措施 并对皮肤情况严格交接班 43 1 避免局部组织长期受压 有褥疮危险的患者建立翻身卡 定时翻身 保护骨隆突出和支持身体空隙处 2 避免摩擦力和剪切力的作用 3 避免局部潮湿等不良刺激 44 4 促进局部血液循环 对长期卧床患者 指导家属每日进行全范围关节运动 维持关节的活动性和肌肉紧张 促进肢体血液循环 减少压疮的发生 经常检查 按摩受压部位 定期为患者温水擦浴 5 改善机体营养状况 在病情允许情况下 给予高蛋白 高维生素饮食 以增强机体抵抗力和组织修复能力 45 6 健康教育 向患者及家属介绍压疮发生 发展及预防 治疗护理的一般知识 8 6压疮预防措施的落实 病区或科内组织护理查房 必要时请护理风险与安全管理小组成员到床边指导 制定个体化的预防措施 认真落实执行预防措施 压疮预防效果的跟踪 46 8 7对发生压疮的案例 院外 院内难免压疮 科内有分析及改进措施 8 8按照伤口处理原则处理压疮 并规范记录 47 目标九 实行无惩罚报告制度 鼓励护理人员主动报告护理不良事件 9 1实行无惩罚报告鼓励医护人员主动报告医疗安全 不良 意外 事件或潜在的不良护理事件 对隐瞒不报或漏报按相关规定处理 9 2加强重点部门护理安全管理监督 如 急诊科 ICU 产房 手术室 消毒供应室 新生儿 血透室等危重病人多 工作忙 护士压力大 护理安全问题比较突出 48 9 3加强重点制度护理安全管理监督 如 查对制度 分级护理制度 交接班制度 抢救制度 医嘱执行制度 急救物品管理制度 护理文书书写制度 消毒隔离制度 病区管理制度等护理核心制度 9 4加强重点环节护理安全管理监督 如 抢救工作流程 突发事件应对能力 危重患者的观察与交接 压疮预防与管理 跌倒 坠床预防与管理 消毒隔离 护理文件记录真实客观的落实 49 9 4 1病人应用任何冷热疗处置时 应有医生开具的医嘱 建立巡视单 按要求时间做好巡视 并有护理记录 向病人及陪护告知相关注意事项等 不可私自让病人使用冷 热疗 防止病人烫伤 9 4 2连续使用传感器者根据年龄等具体情况 定时更换传感器部位 并建立巡视单 要求按时更换部位并及时记录 50 9 4 3儿 婴床的护栏保护 防止坠床出现意外 9 4 4地下室台阶处标识明显 防止患者跌入 9 4 5其他任何护理意外事件的预防 告知 处理 上报等同坠床 跌倒的预防和处理 9 5加强重点时段护理安全管理监督 如 中 夜班 双休日 节假日 51 9 6加强重点病人护理安全管理监督 如 新入院 转入病人 手术病人 危重病人 疑难病人 特殊治疗病人 老年病人等 9 7加强重点员工护理安全管理监督 如 护士长 护理组长 新毕业护士 新调入护士 进修实习护