培训收获 PPT课件

1 感控前沿信息和观点 江津区中心医院院感科2015年4月 2 在院领导的重视和支持下 院感科派出了2名专职人员先后赴全国医院感染监控管理培训基地学习 带回了目前最新的感控消息和知识 全国医院感染监控管理培训基地于1989年设立在湘雅医院感控科 也是湖南省医院感染质量控制中心 拥有医疗 护理 检验等20名专职人员 是一个非常强大 我们学习 模仿的团队 在本次学习中 我们的专职人员也带回了许多感控工作的前沿信息和观点 下面是结合我们医院的实际工作总结的几个重要部分 3 医院感染质量管理控制指标 2015年版 多重耐药菌的防控和管理 近期将出台的几个新规范 洗必泰消毒剂的应用 清洗在消毒灭菌工作中的重要性 层流系统的管理与维护 血透室的质量管理 主要内容 一 七 六 五 四 三 二 4 医院感染发病 例次 率 医院感染质量管理控制指标 2015年版 我院情况 我院情况 我院情况 我院情况 我院情况 5 医院感染质量管理控制指标 2015年版 我院情况 我院情况 我院情况 我院情况 6 导尿管相关泌尿系感染发病率 医院感染质量管理控制指标 2015年版 我院情况 我院情况 7 近期将出台的几个新规范 预计2015年将正式发布CSSD集中管理将逐步强制要求清洗环节提的更加重要 机械清洗设备更受推荐 比重将逐步增加灭菌监测一定要规范执行质量追溯管理逐步信息化 并能保证实现追溯外来器械的管理将更加严格 预计2015年将正式发布内镜相关的感染报道的不多 更多的是没有监测到而不是没发生内镜结构复杂 极易形成生物膜 立即清洗工作至关重要 也是消毒的前提机洗比人工清洗效果更稳定 但机洗前需要先进行手工刷洗和酶洗新规中初洗和酶洗可以放在一个槽中同时进行 每条镜子更换附件污染重 结构复杂 建议超声清洗个人防护强调工作环境通风 宜采取 上送下排 的方式测漏至少每天一次 最好每次清洗都测漏 8 洗必泰消毒剂的应用 CHG常见种类 9 CHG的优势与应用 与其他皮肤消毒剂相比 优势在于长效性和快速杀菌能力 美国威斯康辛大学查尔斯E Edmiston博士对外科手术部位感染已进行了长达38年的研究 他的研究表明 对外科手术病人进行术前 术前一天 手术当日各一次 洗必泰 CHG 沐浴 能有效去除病人皮肤上的细菌 并减少手术部位感染的发生率 美国 认可洗必泰是中心静脉导管穿刺时的首选皮肤消毒剂 同时国内近年来对洗必泰的临床使用也给予了高度关注 注 2 CHG不推荐用于 个月的婴儿 洗必泰消毒剂的应用 10 有关CHG与PI的成本分析比较Chaiyakunapruk等 22 研究表明 1例中心静脉导管引起的局部感染处置总费用为 165 1例外周导管引起的局部感染处置费用为 144 1例中心静脉导管相关血流感染处置总费用为 7113 1例外周导管相关血流感染处置总费用为 1534 CHG与PI的物材费用则是 中心静脉导管 CHG比PI多用 1 53 外周导管 CHG比PI多 0 12 结论是CHG组的中心静脉导管相关血流感染发生概率比PI组降低1 6 死亡概率降低0 23 节约 113的导管费用 外周导管的结果同中心静脉导管 Erika等 17 相关研究显示 由扩大铺巾范围和2 乙醇性CHG组成的系统性干预 可以降低CRBSI的发生 每年为医院节约35万美元 近年来 美国CDC及医疗保健质量促进协会 InstituteforHealthcareImprovement IHI 等机构一直倡导预防血管导管相关感染的护理套餐 carebundle 五要素措施 手卫生 最大无菌屏障 洗必泰皮肤消毒剂 选择适当的导管部位 每天评估导管留置的必要性 洗必泰消毒剂被认为是五要素之一 对预防血管导管相关感染具有重要地位 CHG的优势与应用 洗必泰消毒剂的应用 张跃晖 黄靖雄 葡萄糖酸盐洗必泰在预防血管导管相关感染中的应用研究 J 中国感染控制杂志 2011 10 1 77 80 11 CHG的优势与应用 洗必泰消毒剂的应用 国内有对血管留置针注射帽3种常用消毒剂消毒效果研究表明 乙醇 碘伏和洗必泰乙醇在情况不严重时 均有较好的消毒效果 但当污染菌量大时 碘伏消毒最先生长细菌 其次是乙醇 最后是洗必泰乙醇 因此 在临床上使用洗必泰乙醇消毒血管留置针注射帽是良好的选择 刘青 血管留置针注射帽 种消毒方法效果实验比较 J 中国感染控制杂志 2009 8 3 200 国内对洗必泰漱口液对全麻患者肺部感染预防效果的研究表明 术前用洗必泰漱口液进行漱口 可以减少口咽部细菌 减少导管经口腔时的污染 术后使用洗必泰漱口液进行漱口 可以减少全麻所导致的咽喉部黏膜损伤处局部细菌的数量 降低或减少全麻所导致呼吸道感染的发生 值得临床推广应用 牛瑞丽 龚仁国等 洗必泰漱口液对全麻患者呼吸道感染的干预研究 J 中国感染控制杂志 2015 14 2 105 107 12 清洗在消毒灭菌工作中的重要性 清洗室消毒灭菌工作的前提 有机物的存在会影响消毒灭菌效果 有研究表明 当软式内镜细菌数量 106CFU时 吸毒剂的有效性将非常有限 很难达到要求 所以清洗工作是前提 预处理可以帮助CSSD清洗人员提高清洗质量 清洗效果的评价非常重要 目测法 ATP生物荧光法 蓝光法 细菌培养计数法 模拟污染物法 潜血实验 生物膜法 蛋白测定法 自动清洗机具有清洗效果较好 较稳定的特点 不受人的影响 水是清洗工作的前提保证 水质符合规范要求 饮用水 软化水 纯化水 针对污染严重的器械 物品 提倡人工清洗 机洗 内镜清洗时 酶洗能有效去污 但要保证每条镜子更换酶洗液 13 适用规范 过滤器维护 更换 运行观察 空气质量监测 医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333 2013 医学装备科要落实各种过滤网 过滤器的清洁和更换 并制定运行手册 有检查和记录 末端高效过滤器每年检查 阻力超过设计初阻力160Pa或使用3年以上时更换 我院至2015年底满3年 手术室人员对日常运行情况加强关注 及时发现故障 院感科按计划开展空气监测 每个手术间每年至少一次 层流系统的管理与维护 14 血透室的质量管理 1 建筑布局 建筑布局存在不合理部分 现状难以改变 床位安置较满 床间距小床单元使用面积小 不应小于2 2 消毒隔离 严格执行 有记录可查3 手卫生 血透室感控重点工作4 选择适宜的皮肤消毒剂 正确消毒穿刺部位定期筛查 HCV易漏诊 和传染病患者分区分机透析5 透析液 透析用水的检测 微生物 残余氯 硬度 电导率 内毒素 化学物染污 6 配液人员必须经过专业培训 具备较高的感控意识和能力7 一次性耗材 一次性灭菌物品的管理 15 吴安华教授指出 多重耐药菌感染防控将是今后至少20年中国感控工作关注的重点 1 多重耐药菌是三级综合医院评审中的核心条款 院感4个核心条款它就占了3个 2 临床医务人员我多重耐药菌感染的特点 常见部位 诊断标准 防控要点和我院多重耐药菌的分布情况 以便更好的落实监测防控工作 3 多部门协作是抓好多重耐药菌感染防控的必要条件 医务部 护理部 检验科 药剂科 临床科室等 每一个环节都不能少 不能只是院感科在 憨使劲 4 多重耐药菌感染病例交接班制度有利于提高临床多重耐药菌感染防控措施的落实 5 定期效果评价是检验多