人民医院门急诊综合楼及辅助用房建设项目可行性研究报告

- 1 - 第一章 申报单位及项目概况 目申报单位概况 医院于 1952 年成立，是 唯一的一个县级综合医院，2001 年达到国家二级乙等综合医院标准。人员编制 84 人，在职人员78 人，其中医护人员有 71 人；副高职有 5 人，中职有 18 人。医院批准编制床位 100 张，设有外科、内科、妇产科、急诊科、中医科、藏医科、口腔科、药剂科、放射科、检验科、 B 超室等共 11 个为临床医技科科。现有设备有全自动生化分析仪 1 台、司法部液分析仪 1台、彩超 1 台、 500 毫安 X 光机 1 台、 200 毫安 X 光机 1 台、急救车1 辆、运血车 1 辆、巡回医疗车 1 辆、牙科综 合治疗仪 1 台、麻醉机1 台、手术床 2 张、心电监护仪 3 台、远程医疗设备 1 套。 县医院分为老院区和新院区。老院区位于滨河路，占地面积 有门诊综合楼、住院楼、传染病楼、手术室楼、 X 放射科楼各1 幢，新院区位于卡瓦格博路，占地面积 16 亩，有住院综合楼、原水电局办公楼（闲置未用） 1 幢。其中住院楼、手术室和 X 放射科楼等因建设年代已久，功能布局较差且陈旧不堪，经鉴定属危房，建议拆除重建。 县医院外科可以做胃大部切除术、肝肺修补术、多种骨科手术；妇产科可以开展子宫全切术和剖腹产等；内科能诊治常见多发病及地方性疾病的常 规治疗。化验密切协作到能开展肝功、肾功、电解质测定、血气分析；放射科能开展透视、摄片及一般造影等。 - 2 - 作为全县唯一的综合性二级医院， 医院负责着升平镇区域及全县范围危急重症人的救治、全县基层医务人员业务培训等任务。 2007 年总住院病人约 5000 例，开展大手术约 600 例，门诊就诊病人约 8 万人次。 人民医院现状一览表 目概况 目建设背景 目地社会、经济及卫生发展概况 （ 1） 经济发展水平 由于历史和地理的原因， 社会经济技术条件十分落后，是中央扶持的特困县。近年来，在上级党委、政府的领导 和各级相关部门的大力支持下， 紧紧围绕“生态环保立县、科教人才兴县、旅游文化富县、特色产品业强县”的发展思路，切实加大资源开发力度，全力抓好固定资产投资，稳步推进基础设施建设步伐，全县经济社会继续保持了持续、稳步的发展态势。 2007 年， 地区生产总序号 名称 建筑面积 （ ） 结构形式 备注 一 老院区 根据 城市拓展总体规划，老院区已规划给保健院、中心卫生站使用，要求尽快移交 1 门诊综合楼 混 2 传染病楼 混 3 住院楼 1804 砖混 危房 4 手术室 混 危房 5 X 放射科楼 388 砖混 危房 二 新院区 1 住院综合楼 架 2 原水电局办公楼 1310 砖混 拟改造为传 染病楼 - 3 - 值完成 60555 万元，比上年增长 地方财政总收入完成 4152万元，比上年增长 地方财政一般预算收入完成 2008 万元，比上年增长 农民人均纯收入实现 1860 元， （ 2） 卫生基础设施 截止到 2007 年底，全县现有国家医疗卫生机构 10 个 (一个县级综合医院， 1 个县疾控中心， 1 个县妇幼保健院， 7 个乡 (镇 )卫生院 )，卫生监督所 1 个，村卫生室 41 个，农家卫生室 119 个。全县现有在职卫生工作人员 201 人，其中卫生技术人员 180 人，每千人口拥有卫生技术员 3 人；行政村卫生室有乡村医生 64 人，自然村有农家卫生员 119 人。全县设有病床 186 张，每千人口拥有医院床位数 。 全县的现有医疗设备比较简陋。县疾病预防控制中心现有速冻机4 台、 200机 1 台；奔子栏卫生院有 200机 1 台，各乡卫生院各配置有黑白 B 超 1 台。 2003 年燕门卫生院、拖顶卫生院各配置了 12 万元的设备。 2005 年云岭、霞若、羊拉、奔子栏卫生院配备了约 8 至 10 万元的医疗设备。 2007 年通过农村卫生服务体系建设项目为 7 个乡镇卫生院配备了 57 万元的基本医疗设备。 乡镇卫生院基本能开展计划生育四种手术及外科清创缝合手术，基本能够处理临床常见多发病。 自然村的农家卫生员无业务用房，租房或者在家行医， 90%以上的农家卫生员仅有听诊器、血压计、体温表等老三件诊疗设备。 在“十五”期间，全县卫生事业取得了一定的成绩，得到了较快 - 4 - 的发展，极大的改善了人民的就医问 题。但随着疾病结构的变化、医学模式的转变以及全民医保体制的建立健全，县卫生事业面临着新的矛盾和问题。一是医疗卫生单位的基础设施与社会的发展不相适应，区域间资源配置不太合理，急救能力需要提高。二是卫生投入水平与卫生发展的客观需要不相适应，补偿机制尚未理顺，落实国家卫生经济政策的难度较大。三是防病治病任务仍十分繁重。 综上所述，全县卫生基础设施还很薄弱，不能满足人民的就医需求，不适应社会的发展和人民群众生活的需要。 （ 3） 医疗消费状况 2007 年， 进一步加大了新型农村合作医疗制度的宣传与入户调查力 度，年内全县参加新型农村合作医疗的农民 44678 人，比上一年增 2623 人，参合率达 到位资金 元，其中中央补助 元，省级补助 元，农民个人缴纳基金 政医疗救助 元。实施新型农村合作医疗制度，农民的医疗费用负担有所减轻。 （ 4） 卫生事业规划 根据 国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要，高度关注人民健康，加大政府投入力度，加快发展医疗卫生事业，认真解决群众看病难、看病贵问题。完善公共卫生和医疗服务体系，建立健全疾病预防控 制体系、医疗救治体系及突发公共卫生事业应急机制，提高疾病预防控制、医救治和应急救治能力。加强疾病防治和预防保健，严格控制重大传染病的传播，有效预防和控制地方病，综合 - 5 - 防治常见慢性病和职业病。加强县、乡、村医疗机构基础设施建设，形成覆盖面广、功能完善、经济有效的医疗保健体系和较为完善的卫生服务体系。加强妇幼卫生保健和精神卫生工作，全面开展初级卫生服务体系。加大乡村医生培训力度，实行城乡医务人员交流制度。大力推进新型农村合作医疗，扩大农村合作医疗范围。建立和完善医疗救助制度，为特困人群解决就医问题。 目提出的背景 县医院分为老院区和新院区，床位编制 100 床。老院区住院楼、手术室和 X 放射科楼因建造年代久，房屋主体结构变形，基础下沉，再加近几年的雨雪灾害，已被鉴定为危房，建议拆除新建。同时，根据 城市拓展总体规划，老院区已划归给保健院、中 心卫生站使用，要求尽快移交。待移交后，县医院新院区没有门诊、急诊、传染病等功能的业务用房，功能严重欠缺，无法为人民群众提供医疗救治服务。因此，在移交之前必须在新区完成医院门诊、急诊等基本功能业务用房的建设。 另一方面，即使不考虑功能要求，新院区业务用房只有住院综合楼 （满足手术、住院、医技要求），建筑面积 ，老院区移交后，每床实际可用业务用房建筑面积仅为 /床，单位床均指标远远达不到县医院 75 /床的标准。 目建设必要性分析 （ 1）项目建设是满足 城拓展建设的要求 地处滇、川、藏三省交界处，是一个典型的高海拔、集山 - 6 - 区的国家贫困县，是 海拔最高的县城。由于县城周边属高海拔侵蚀地貌，地质破碎严重，生态环境恶劣，地质灾害严重。自新中国成立以来， 城先后发生 10 多次大规模的泥石流和山体滑坡等灾害，造成巨大的经济损失和人员 伤亡。县城周边地质灾害隐患处达79 外，大型泥石流隐患点 3 处，对于 的地质灾害隐患，各级党委政府高度重视，中央、省、州很多领导也亲临现场视察。 2003年，在省政府 场办公会议上提出 异地搬迁建设请示后，省委、省政府领导先后多次率省级有关部门和地质专家深入 实地考察，最终确定了“近期不搬迁，县城的建设和发展问题采取治理和开发相结合的办法，在治理地质灾害的同时，搬迁县城部分功能，作为新城区”的县城整治拓展基本原则，并与 2007 年 6 月，省政府专题研究 城整治建设拓展工作。 在中央、省委、省政府、 州委、州政府的大力支持下， 按照“立足老县城，开发新城区，老城区坚持治理与开发相结合，以治理为主开发为辅。通过工程治理和生物治理，坚持挖掘潜力，适度发展。同时，适度开发飞来寺和雾浓顶，搬迁县城部分功能，作为新城区”的县城地质灾害防治、城市建设发展的基本要求，实施了县城地质灾害应急治理和县城拓展工程， 2007 年 9 月正式破土动工开始县城整治拓展建议。 根据县城拓展规划，县医院全部搬至新院区，老院区划归给保健院、中心卫生站使用。因此，本项目建设是配合 城整体拓展建设的需要。 - 7 - （ 2）项目建设有利于藏医药的基 础研究和应用研究，推广藏医药独特的新疗法、新技术、新成果，促进藏医药的发展。 藏医药学是民族优秀文化的瑰宝之一，也是我国传统医药的重要组成部分，具有完整理论体系和丰富临床实践经验的传统医药，它是仅次于中医中药而有系统理论的民族医药，几千年来为我国藏区人民的健康和繁衍昌盛出了重要贡献。 公元 8 世纪末，藏区名医宇陀宁玛元丹贡布各处游学，广泛吸收前人的经验，经过 20 多年实践，著成了藏医学的奠基之作四部医典。藏医学以其独特“三因学说”、“人全七大物质”和“三种排泄物”为基础理论，在多个学科领域都有自己独特的建 树，同其他民族医学一样是世界文化宝库的一部分。 1951 年西藏和平解放后，党和国家非常重视藏医药事业的发展，藏药科研工作逐步地开展起来。 1983 年 5 月，国家就把藏医药与傣、维也纳医药共同列为国家“四大民族医药”。在各级党委、政府的重视下，对藏医藏药的医学文献、药物性能等进行了广泛深入的整理、挖掘和研究并取得了显著成绩，许多项目达到国际水平。目前， 20多种藏药已正式列入中华人民共和国药典 95 版， 336 种药品已列入中华人民共和国藏药部颁布标准。同时，为了促进民族医药学的继承和发展工作，国家中医药管理局决定在 全国建设 10 家民族医院，有藏医、蒙医、维医、傣医、壮医、朝医等。因此，建设本项目有利于继承、弘扬、研究开发藏医药；有利于 与周边国家搭建民族医药学术交流的平台。 - 8 - （ 3）项目建设是完善 医疗卫生机构的需要 至今为止没有中医院、也没有具备资源优势的藏医院，为满足人民选择不同医疗需求、发扬藏医药，就必须要建立相应的卫生机构，但针对 的实际情况，若单独建立中医院、藏医院，首先是没有经济承受能力；其次是医疗业务不饱满，卫生设施、人员可能会闲置浪费。所以，根据当地具体情况，将中医、藏医并入县医院建设一 方面有利于资源共享、减轻经济负担、节约土地资源；另一方满足了人民群众对中医、藏医就诊的需要，完善了 医疗卫生机构的设置。 （ 4）项目建设为当地及周边人民群众就医提供基本保障 人民医院是集全县危急、疑难重症患者诊治、医学科研、对乡镇各医疗单位提供业务以及技术指导等功能于一身，为保障当地群众身心健康及社会稳定起到了重要的作用。现 社会经济较为落后，交通极为不便，需翻越海拔 4000 米的白茫雪山，历程 183 公里才能到达州府所在地，对当地病人的转诊极为不利，只能加强县人民医院的建设，为群众提供强有力的医 疗保障。 另外，作为 境内唯一的综合性二级医疗机构，甚至在毗邻的西藏芒康县、四川德荣县范围内， 人民医院在医院规模、基础设施、人员结构、诊疗技术水平医疗资源方面都占有较大的优势，每年都有大量的周边地区的人民涌入 就诊。同时，随着滇藏公路的修通，将有更多的藏民前来 诊。所以，本项目的实施，对解决毗邻地区群众就医困难，实现卫生资源共享具有十分重要的意 - 9 - 义。 （ 5）项目建设有利于响应国家农村医保制度 建立新型农村合作医疗制度是解决农民群众看病难、看病贵，缓解农民因病致贫因病返贫的重要举措；通过新型农 村合作医疗制度的建立，不断减轻农民的医药费用负担。实施新型农村合作医疗制度后，农民得实惠，“看病难、看病贵”问题有所缓解，基层医疗机构活力被激活，农民就诊人次和住院人次明显增加。 2007 年，年内全县参加新型农村合作医疗的农民 44678 人，参合率达 农民群众看病就医的能力和保障程度有了很大的提升，门诊率和住院率都有了显著的提升，因此，项目的实施有助于新型农村合作医疗制度的实施。 （ 6）项目建设有利于促进藏区社会稳定与安定团结 是一个以藏族为主体民族的少数民族聚集县，少数民族占总人口的 98%（其中藏族占人口的 81%）。由于特殊的地理、历史等原因造成 社会经济技术条件十分落后，贫困面广量大程度深，基础设施也较薄弱，公共服务能力不足，自我发展能力不强。国外一些敌对分子一直以来都没有停止对我国的分裂活动，反分裂斗争形式严峻，维护藏区社会稳定任务艰巨。所以，必须加大投资力度，加大基础设施、社会事业等公益性项目建设，推动当地经济社会发展，为长治久安奠定坚实基础。 （ 7）项目建设有利于促进社会和经济发展 发展卫生事业是构建社会主义和谐社会的重要内容，而群众“看 - 10 - 病难”、“看病贵”是当前人民群众反映 强烈的突出问题之一。因此，采取积极有效措施，解决群众就医问题，缓解城乡之间、地区之间、不收入人群之间获得医疗卫生服务的差距，为构建社会主义和谐社会创造良好的社会环境，为民族地区区域和谐稳定都将有积极意义。 综上所述，不管是从 人民医院自身的发展，还是从 乃至 的卫生体系整体发展规划来看，项目的建设都势在必行。 目建设地点 项目拟建地点位于 升平镇卡瓦格博路。 目建设内容与规模 院床位规模 根据关于编报基层医疗卫生服务体系 2009 年建设项目中央专项 资金投资计划的通知、县医院建设指导意见“县医院床位规模按照服务人口、服务需求和县域内现有医疗资源确定。原则上 10 万人以下、 10人、 30人、 50人床位数分别不超过 100张、 200 张、 300 张、 400 张， 80 万人及以上可设置 500 张”，据此可确定 人口为 10 万人以下，县医院床位应为 100 床。 同时，根据 族自治州卫生局文件 卫生局关于对 X 县人民医院住院床位数的批复迪卫复 20092号同意 医院在原有床位编制的基础上增加病床，使县医院总床位 编制达到 100 床。这样，在全县其他医疗机构不改变病床编制的情况下，本项目 2010 年建成后，全县病床总数增至 216 床，基本能满足本县、毗邻地区及外来旅游流动人员的救治需求。 - 11 - 能需求分析 根据 的具体医疗需求，县医院内还需设置中医、藏医、藏药制剂、传染病楼、体检中心以及停车场等辅助功能。 筑面积 （ 1）县医院 100 床床位编制的建筑面积 根据县医院建设指导意见县医院中急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等七项设施的床均建筑面积标准参照表 1 的 规定。 县医院建筑面积指标（ /床）表 1 建设规模 100 200 300 400 500 500 以上 建筑面积指标 75 80 83 86 根据综合医院建设标准（ 2008 年 10 月）综合医院建设项目，应由急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等七项设施构成。 承担医学科研和教学任务的综合医院。尚应包括相应的科研和教学设施。综合医院教学用房建筑面积指标详见下表 2。 综合医院教学用房建筑面积指标（ /床）表 2 医院分类 附属医院 教学医院 实习医院 面积指标 8 10 4 100 床考虑则医院总建筑面积应为 100 75=7500 ，以同时容纳 50 位学员的规模来计，所需医院教学用房面积为 50 4=200 ，则总建筑面积应不小于 7700 。 - 12 - 医院现有的老医院已划归给保健院、中心卫生站，只有新院区住院综合楼的 ，按 100 床规模计算尚可建 。 （ 2）中医、藏医建筑面积 县中医医院房屋建筑面积指标（ /床）表 3 建设 规模 床位 60 100 200 300 400 500 日门（急）诊人次 210 350 700 1050 1400 1750 面积指标 69 72 72 75 75 78 78 80 80 84 84 87 参照县中医医院建设指导意见、中医医院建设标准， 2010 年） 人，每千人口 床初步测算可享有床位 20 床。业务用房由急诊部、门诊部、住院部、医技科室和药剂室等基本用房及保障系统、行政管理和院内生活服务等辅助用房组成；中药制剂室、中药传统疗法中心、大型医疗设备等项目的用房根据需要合理设置，建筑面积单列。因此确定医院中医、藏医建筑面积为 72 20+500 藏药制剂室 =1940 （ 3）体检中心 根据 的实际需要建体检中心用房 420 。 （ 4）传染病楼 为完善医院功能，应对各类传染病的隔离整治，充分利用闲置资源，改造原水电局的办公楼 1310 为医院的传染病楼。 （ 5）地下室 医院需配置一定数量的停车位供前来就医人员的需要，但 土地资源紧缺，必须充分利用每一寸土地，故布置地下停车场、设备用房等 。 - 13 - （ 6）连廊及其他辅助用房 。 综上所述，结合拟建的方案、 的实际具体情况及未来的发展，确定 门、急诊综合楼及辅助用房项目建筑面积为 (新建 、改造 1310 )。 地面积 根据县医院建设指导意见（ 2008 年 10 月）县医院的建设用地，包括急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等七项设施的建设用地、道路用地、绿化用地、堆晒用地（用于燃煤堆放与洗涤物品的晾晒）和医疗废物与日产垃圾的存放。床均建设用地原则上不超过 110 。 按 100 床计算，用地指标为 100 100=11000 ，合 ，结合所在地土地紧缺和可利用地实际状况，县医院新区地 16 亩，符合要求。 根据以上测算，最终确定 人民医院 门、急诊综合楼及辅助用房建设项目总用地面积 16 亩，本项目建筑面积 (其中，新建 、改造 1310 )，项目建成后医院总建筑面积 。 设目标 项目建成后县医院达到国家二级乙等医院标准及功能，床位达到100 床，满足应急救治、重症监护及 各族人民群众的诊疗需求。 要建设条件 （ 1）政策与政府支持 2010 年 1 月 15 日国家发展改革委社会发展司、卫生部规划财务 - 14 - 司、民政部规划财务司、国家中医药管理局办公室联合发出关于编报 2010 年卫生项目中央专项 资金投资计划的通知，为落实医药卫生体制改革近期重点实施方案，中央将安排资金加强基层医疗卫生服务体系、重点中医院和精神卫生专业机构建设。 2009 年 3 月 2 日 族自治州卫生局文件 卫生局关于对 卫生局要求核定 人民医院住院床位数的批复迪卫复20092 号，批复同意核定 医院病床编制为 100 张。 （ 2）项目用地已经确定 本项目已取得了 建设局核发的建设项目选址意见书，由政府征用土地后移交医院用于建设。 （ 3）建设资金已基本落实 关于编报 2010 年卫生项目中央专项资金投资计划的 通知中明确提出“在编报项目和安排投资时，重点向革命老区、民族地区、边疆地区和贫困地区等经济欠发达地方倾斜”。 是 疆民族国家贫困县，属国家重点扶持对象，因此项目建设所需资金 （ 4）配套基础条件成熟 电网供电有限责任公司 公司、 供排水有限责任公司分别承诺能为本项目提供相应供给服务。 目建设工程技术方案 目总体发展规划 一、项目规划的整体思路 - 15 - 随着国家医保全覆盖等惠民政策的实施及人民生活水平的提高，群众的医疗需求也随之增长，对 此医院提出了自己的发展规划。医院将加大、加快业务用房等基础设施建设使床位数达到 100 张以上，使医院达到卫生部二级乙等综合医院标准。同时结合当地特点，进一步做好中医、藏医的开发利用。 人民医院门、急诊综合楼建设项目方案是经过了多方案比选论证后，再在各级领导的指导下与院方进行了多次沟通，最终确定了较为合理可行的规划及单体方案。 项目的设计指导思想和设计特点如下： （ 1）新建医院适于规范，有一定的超前性 许多医院在长期无序的改扩建过程中，医疗功能流程已变得十分混乱，当前的搬迁建设首先应坚持建筑的统一规划，分 期建设，以确保科学合理的医疗流程的建立。其次对于早期先建成的医院项目，由于很多设施的分期建设，无法满足门诊、住院、后勤等要求，所以在扩建中要对老医院建筑继续使用一段时间，就要对其在有的方面进行改善，满足国家规范的要求。待新建医院各方面的功能进一步完善后，就可以全部迁入新医院，对老医院进行改造利用。 （ 2）符合实际保证运营 结合当地建筑用地紧张的实际情况，建筑考虑向竖向发展以节约用地，结合地形特点为，做一部分地下室作为设备用房。在新建及分期建设过程当中，建筑施工的噪声，扬尘及日照等都会对医院的正常使用产生不良 影响，同时在医院的前期建设过程中，可能会因某些项 - 16 - 目的后期实施，使得医院小部分功能中断，也会给医院的患者带来极大损失和不便。因此，需要一个系统的策划，结合老医院综合考虑，在一定时期内新老并用，来保证医院功能的正常运营。 （ 3）可持续发展和生态节能设计 医疗事业的发展是高速的、动态的，具有不可预见等特性，从而医院建设也始终处于动态发展之中，不可能一劳永逸地解决医院建设的问题。因此，在规划设计时，要坚持可持续性原则，统一规划、分期实施、从实际出发，在考虑将来规划完成后整个院区合理性、科学性的同时考虑逐步实现过程中 医院的完整性，并预留发展空间满足不可预见的医院发展需要。 充分考试可持续发展的要求，从生态、节能的出发点进行设计，通过合理规划和科学布局，实现节能、降低日常运行成本的目标。 二、总体规划及总平面布置 本项目为新建项目，根据现有用地分析，用地比较紧张，医院用房地不足，如何综合处理好用地紧张和合理功能分区、处理好坡地形及良好医院环境的予盾是规划的关键。现有用地范围内有一幢原水电局办公楼和一个降压站，规划中将原有办公楼改造利用为传染楼。新建门诊综合楼结合现状地形合理布局，在满足国家相关规范的前提下，对用地充分利用 合理布局，整合医院用地功能分区合理，交通流线组织清晰，布局满足靠近使用核心和就近原则，方便患者使用。新建门诊楼建设用地位于地块西端，面向卡瓦格博路；背面和已建的住院综合楼相邻。总体布局上医疗区建筑均沿用地周边布置，内部形成 - 17 - 良好的休闲空间环境。 同时规划整合后的医院布局结合城市路网，形成一个环形消防通道。整体布局结合景观绿化形成宜人的就医环境，交能流线清晰，使用方便，不交叉干扰，洁污分流。 总体布局既强调了建筑的主次关系，又综合考虑到各功能关系的合理安排、分期建设，在遵循规划的基础上，做到功能关系明确、主次清 晰、环境优雅、交通合理。 三、竖向设计 整个场地地形北高、南低，成坡地或局部台地，与北面相邻地块处形成小挡墙，高约 左右，给水从北高处接入，排从西南低处排入市政管网。场地平整土方量适中，填方稍多，西面与卡瓦格博路相交处，用缓坡道连接院内，高差最大处约 左右。坡坡向西南向，通过最近的排水沟排入城市管网。院内竖向方面，南北坡稍大，局部出现 7%左右的坡地，以解决交通及功能的问题；东西向为缓坡。 四、交通组织 交通流线的合理组织是规划中的重要元素。而医院的交通组织，除符合一般的交通组 织原则外，还应符合医院的外部人员行为模式和洁污流线，并充分考虑到空间模式的可变性和为未来发展留有余地。医院的交通组织直接关系到医疗行为和就医流线的便捷和效率。 出入口设置：卡瓦格博路出入口为医院主要出入口，院内设置环形通道，使人车分流，洁污分流，改善了出入院交通流线的合理性。 - 18 - 流线组织：医院复杂的流线一般包括三类。第一类为各种人流包括：患者、患者家属、探视者、来访人员与医师、护士、职工及培训人员等；第二类为各种物流包括：食物、药品、器械、燃料与垃圾、污物、及尸体等；第三类为各种车辆包括：救护、消防、货车 、出租、医护人员用车、病患私人用车及自行车。 筑方案 一、设计依据及设计要求 人民医院现状地形图 民用建筑设计通则（ 2005） 综合医院建筑设计规范（ 88） 综合医院建筑建设标准（建标 110 2008） 民用建筑设计防火规范（ 2006） 城市道路和建筑物无障碍设计规范（ 2001） 建筑采光设计标准（ 50033 2001） 屋面工程技术规范（ 2004） 建筑玻璃运用技术规程 2003（ 2003） 民用建筑隔声设计规范（ 88） 公共建筑节能设计标准（ 2005） 工程建设标准强制性条文房屋建筑部分 2002 年版 全国民用建筑工程设计技术措施 规划建筑 2003 年 二、平面设计 新建门、急诊综合楼共 5 层。各层功能分别为： - 19 - （ 1）建筑功能 地下负一层主要为设备用房、太平间、藏药制剂室和地下车库；一层为综合楼大厅、急诊科、儿科；二层主要为外科和妇产科；三层主要为五官科、中医科和一站式体检；四层主要为藏医科；五层主为行政办 公；屋顶上主为电梯机房。 （ 2）建筑竖向及消防 设有病床电梯、污物电梯各一部，在两端设封闭疏散楼梯各一把，均出屋面。 （ 3）建筑风格 现代藏式风格，外墙以石材和涂料为主。 （ 4）安全防护 药房、收费室、挂号室及有重要设备的房间外窗加安全防护网。 三、立面设计 新建门、急诊综合楼建成之后是整个医院的核心。立面设计原则为形式与功能有机结合，反映出医院建筑鲜明的个性和内涵，并与周围环境相协调，建筑立面简洁美观，色彩明快。在强调整体的同时注意细部设计。 四、剖面设计 建筑一层高为 ；二至四层层高 ；五层 层高 ，建筑总高度 。 五、主要技术经济指标 主要技术指标一览表 - 20 - 序号 项目名称 指标 备注 一 占地面积 16 亩 未计滨河路老院区 二 总建筑面积 1 原有建筑面积 (住院综合楼 ) 未计滨河路老院区 2 新建门、急诊综合楼 ，地下 。 3 新建连廊 110 4 改造传染病楼 1310 闲置的原水电局办公楼 三 绿化率 36% 四 容积率 五 建筑密度 32% 六、防火分区及安全疏散设计 本项目为多层门诊综合楼，建筑消防设计见消防图，每层为一个防火分区，设有封闭疏散楼梯两把，通至室外，设有自动喷水灭火系统 /室内消火栓系统，建筑耐火等级二级，地下一级。 七、无障碍设计 医院为特殊公共场所，为方便残疾人无障碍通行，按方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范进行无障碍设计，水平通道在人行道设盲道，在场地高差转换处设残疾人坡道与垂直的电梯共同组成无障碍交通系统。在入口坡道、卫生间等公共部分严格按规范设置相应设施。 八、建筑节能设计 本工程建 筑平面呈“一”形，体形系数为 于 建筑主朝向为南偏东 25 度，建筑朝向良好，间距满足要求，利于冬季日照和夏季自然通风，在满足采光通风的前提下尽量减少开窗面积。外墙为 240 厚实习砖墙，屋面做保温层，玻璃幕墙和玻璃采光顶均采用 - 21 - 中空玻璃，外门窗采用气密性高，传热性小的材料，供热采用太阳能和电结合，各向窗墙比如下：东向 于 南向 于 西向 于 北向 于 构工程设计 一、设计原则 人民医院位于我国地震烈 度区划图中的 7 度抗震设防区。设计基本地震加速度值为 计地震分组为第一组，从建筑的使用性质来说，门、急诊综合楼属于地震时使用功能不能中断或需尽快恢复的建筑，结构设计遵循技术先进、经济合理、安全适用、确保质量的原则，力争创作出结构新、建造速度快、经济性好的结构体系。 二、设计依据 （ 1）设计规范及规程 建筑结构可靠度设计统一标准 2001 建筑工程抗震设防分类标准 2008 建筑抗震设计规范 2001 2008 版 混凝土结构设计规范 2002 建筑结构荷载规范 2001 2006 版 建筑地基基础设计规范 2002 （ 2）设计使用年限 本工程结构的设计合理使用年限为 50 年。 （ 3）地震相关参数 抗震设防烈度为 7 度，设计基本地震加速度值为 一组， - 22 - 住院综合楼抗震设防类别为乙类。 （ 4）风荷载 基本风压 。 三、结构设计 （ 1）上部结构选型 结合本建筑所在地形的特点以及为了更好地满足建筑使用功能，外观效果的要求，上部结构采用全现浇钢筋混凝土框架结构。 四、结构抗震设防 情况 本工程属抗震设防乙类建筑的单体，地震作用应符合本地区设防烈度的要求，抗震措施应符合本地区抗震设防烈度提高一度的要求，框架采用一级框架的抗震措施。 对于非结构构件，包括建筑非结构构件和建筑附属机电设备，自身及其与主体结构的连接，均进行抗震设计。 五、结构计算方法及所用软件 本工程地震作用计算采用振型分解反应谱法，考虑偶然偏心与扭转耦联的最不利效应，考虑双向地震作用的扭转效应。采用中国建筑科学研究院编制 行空间结构分析。 六、抗震构造 为使综合楼结构具有良好、足够的 抗震能力，结构设计中充分考虑以下方面问题： a、结构布置受力明确，合理进行梁、柱布置，传力途径直接简单。 - 23 - b、加强结构整体性，加强屋盖系统。 c、控制各抗震单元的刚度，做到平、立面规则，各层刚度不发生突变。 d、保证构件具有足够的延性，避免脆性破坏。 e、采用合理、经济的材料，尽量减轻结构自重。 f、加强角柱、楼梯间周围柱的箍筋配置。 七、结构材料 a、混凝土： 有需要根据当地实际情况可调整）。 b、钢筋：框架柱、框架梁主筋采用 ，其余采用 。 c、填充墙：根据 当地实际情况尽可能采用轻质填充墙体。 排水工程设计 一、设计范围 本设计范围为 人民医院门、急诊综合楼内给水、热水、排水、消防、喷淋系统设计。 二、设计依据 筑单体平剖面图。 （ 1）建筑给水排水设计规范 2003 （ 2）室外给水设计规范 2006 （ 3）室外排水设计规范 2006 - 24 - （ 4）建筑给水排水及采暖工程施工及验收规范 002 （ 5）建筑设计防火规范 2006 （ 6）自动喷水灭火系统设计规范 2001（ 2005 年版） （ 7）民用建筑太阳能热水系统应用技术规范 2005 （ 8）气体灭火系统设计规范 2005 （ 9）建筑灭火器配置设计规范 2005 其它现行有效给排水及消防规范 三、给水系统 （ 1）水源 水源采用城市自来水，供水水质满足生活饮用水水质标准， （ 2）供水方式 供水方式：本工程采用上行下给供水方式，先由 市政管网供水至屋顶生活水箱，再由生活水箱供水至各用水点。 四、热水供应 (1)用水量标准及时变化系数 病房热水用水量标准： 5L/人天 医务人员热水用水量标准： 80L/人天 (2)水量 最高日用水量： 8m3/d 最大时用水量： 1.5 m3/h - 25 - (3)水压 热水压力： 4）热水系统 采用集中供热系统。太阳能辅助电加热。根据当地情况，太阳能集热板热水生产率约为 90L/ 。总共需太阳能集热板 90 。 五、消防系统 本工程消防系统采用室内、外消火栓同时加压，与生产生活分开的独立供水系统。 室外消火栓系 统由建筑室内、外消防给水系统供给。在室外形成环状管网，环状管网上设置了一定数量的室外地上式消火栓。室外消防不在本次设计范围之内。 室内根据建筑灭炎器配置设计规范的要求配置相应数量的手提式磷酸铵盐干粉灭火器 87 具。 六、排水系统 排水系统采用雨、污分流制，污废水合流统一排放。经过化粪池后，统一排入医院消毒接触池，经消毒处理，达到污水排放标准后，再排入市政污水管网。 气工程设计 一、设计依据 （ 1）相关专业提供的工程设计资料及甲方提供的设计要求。 （ 2）相关国有标准及规范。 供配电系统设 计规范（ 95） - 26 - 建筑物防雷设计规范 94（ 2000 年版） 工业与民用电力装置接地设计规范（ 83） 建筑照明设计规范（ 2004） 通用用电设备配电设计规范（ 93） 建筑设计防火规范（ 2006） 电力工程电缆设计规范（ 民用建筑电气设计规范（ 2008） 二、设计范围 本设计范围包括 人民医院门、急诊综合楼建筑单体用电设计。 三、变、配电系统 （ 1）负荷等级 消防设备、电梯、应急照明、水泵、防火卷帘、手术室用电负荷为一级负荷（手术室用电为一级特别重要负荷由双回路供电，并且在手术室加 源）；病房、大堂等的用电负荷为二级负荷；其余用电负荷为三级负荷。 （ 2）本工程供电电源电压为 220/380，供电电源由医院总变电室引来，引入配电间内。共引入 5 条低压进户线，分别供电给建筑照明，建筑采暖，消防设备，手术部专用回路。 （ 3）继电保护、电气测量和电能计算 断电保护方式及信号装置的设置，进线采用过流、速断、零序；联络采用过流、速断；出线采用过流、速断、零序。 - 27 - （ 4）过 电压保护和接地装置 为防止过电压的损害，在变压器高、低压侧均装设避雷器。终端变备电站的接地与其所在建筑物的防雷接地以及设备的安全接地、工作接地等共用接地装置，接地电阻要求小于等于 1 欧姆。 （ 5）防雷接地 各建筑物根据国家规范按第三类防雷建筑物考虑防雷措施。 四、配电系统 (1)电源、电压和配电系统 建筑低压配电电源由医院变电室低压屏引来。本设地范围用电负荷主要为一级，二级，三级。建筑消防应急疏散照明为一级负荷。 （ 2）导线、电缆选择及敷设方式 配电干线、支干线及电缆支线在电缆桥架内敷设，出桥架空镀锌钢管保护 。各建筑的配电线路视情况在吊顶内或沿墙、楼板安装敷设。消防配电线路均有选用阻燃型电缆及导线，穿镀锌钢管保护，明敷或暗敷，镀锌钢管外均涂防火涂料。 （ 3）接地 建筑采用基础接地，接地电阻 R 1，建筑的设备保护接地、工作接地、防静电接地均与该建筑共用接地装置相连。 所有建筑均设等电位联结端子箱。所有配电箱接地母排、电气设备的金属外壳、电缆桥架、金属管道、防静电地板等外露可导电部分及装置外可导电部分均与等位联结端子箱或接地网格可靠连接，等电位联结端子箱之间及与接地铜排之间均采用 25 平方毫米铜 - 28 - 芯塑料软 线或 40 4 镀锌扁钢互相连通。 五、照明系统 （ 1）本工程的照明种类有正常照明、应急照明 （ 2）照度标准 照明配电系统为 50220/380V、带电导体三相五线制，配电方式为树干式或放射式，接地型式为 统。照明灯用电压为交流 220V。 根据房间的工作性质、视觉作业要求及对光色的要求选择光源和灯具，主要房间的照度标准如下： 房间名称 照度（ 1x） 治疗室 （ 5001x） 大厅 （ 200 手术室 （ 7501x） 走道，辅助用房等 （ 50 办公室 （ 5001x） 换药房 （ 5001x） 抢救室 （ 7501x） 值班室 （ 3001x） 地下车库 （ 1001x） （ 3）照明灯具采用 能荧光灯为主，辅以局部 照明节能灯具，应急照明休用专用灯具，并带蓄电池备用电源。 六、防雷与接地系统 - 29 - (1) 防雷类别：三类。 （ 2）防直击雷措施：在建筑屋面设网格不大于 20雷网（带）作接闪器，利用结构柱内的钢作引下线，利用基础内的钢筋作接地极。 （ 3）防感应雷措施：电源进线处装设防雷电感应及雷电波侵入的第一级浪涌保护装置，各楼层配电箱设第二级浪涌保护装置，在弱电设备的配电箱内设第三级浪涌保护装置。 （ 4）楼内设总等电位联结：手术室、弱电机房、电梯机房、带淋浴的卫生间设局部等电位联结。 （ 5）室内低压配电系统接地采用 统。各种接地系统共用接地极，总接地电阻不大于 1 欧。 通工程设计 一、设计依据 （ 1）规范 采暖通风与空气调节设计规范 2003； 医院洁净手术部建筑技术规范 2002； 综合医院建筑设计规范 88； 民用建筑热工设计规范 93； 建筑设计防火规范 2006； 全国民用建筑工程设计技术措施（暖通空调动力） 2003 年版。 （ 2）其他专业提供的条件图及资料。 - 30 - 二、设计范围 (1) 手术室及抢救室空 调系统： （ 2）地下室和不具备自然排烟条件的房间机械排烟系统； （ 3）普通房间冬季采暖系统； （ 4）不具备自然排风条件的房间的机械排风系统； （ 5）医用气体系统由专业厂家设计安装，施工过程中与其他专业紧密配合。 三、设计计算参数 （ 1）室外空气计算参数 工程所在位置： 夏季空调室外计算干球温度： 夏季空调室外计算湿球温度： 夏季通风室外计算干球温度： 18； 夏季通风室外相对湿度： 62%； 冬季空调室外计算干球温度： 1 ； 冬季空调室外相对湿度： 68%； 冬季通风室外计算 干球温度： 8 ； 室外平均风速：夏季 s 冬季 s； 夏季主导风向及频率： 冬季主导风向及频率： 全年主导风向及频率： 大气压力：夏季： - 31 - 冬季： 平均温度： ； 极端最