肠造口护理研究的现状及展望.doc

肠造口护理研究的现状及展望学号：2011110527 姓名：赵小磊 科目：护理理论与实践关键词：肠造口；护理；现状；展望肠造口将病人的大小便排泄出口由原来的隐私部位移至腹壁，这不仅使病人的体像发生了改变，容易引起自卑、社交障碍等心理变化，造口并发症的出现也严重影响了病人的生活质量。国内外造口护理在关注造口基础护理的同时，更加重视提高病人的生活质量。现总结国内外造口护理的发展综述如下：1. 肠道准备研究现状：肠道准备不仅与临床护理病人质量、医院感染率的控制有关【12】，而且肠道准备的质量与造口患者术后并发症的发生密切相关。1.1国内研究进展：单独控制饮食不能达到肠道准备的目的。而应用最广泛的灌肠法有了进一步的发展。清洁灌肠的时间可根据要求从术前一晚至检查前1小时。低盐结肠清洁法对那些不能耐受常规准备溶液、容量过剩、准备时间短的结肠镜检病人是有效的替代法3。口服法方便，易被病人接受。口服20%甘露醇，对病人的胃肠道刺激明显，且酵解产生大量气体，有致大肠癌急性肠梗阻的报道。比沙克定4是近年出现的新的准备方法，起效较液体石蜡、果导等泻剂快，但它的的缺点是腹痛明显，难以忍受，接受度低。磷酸盐及硫酸盐制剂是高渗性泻剂，其对肾功能衰竭病人的洁肠效果尚有争议。西沙比利用于腹部手术的病人，效果满意。聚乙二醇电解质灌洗液5是目前最优越的肠道准备方法之一，但经过氢呼吸试验发现其会减少肠道细菌的水平。中成药如胃肠舒胶囊，效果副作用小，但临床少用，主要与口感差有关。而我国抗生素以口服为主，如链霉素、氨苄青霉素等，常用的还是口服庆大霉素加静脉用甲硝锉。1.2国外进展：美国医生Wanner首先报道了磷酸盐和硫酸盐制剂的应用，后广泛用于临床。但其是否适用于肾功能衰竭和充血性心力衰竭的病人还尚存争议6。国外造口手术在抗生素选择方面，普遍采用消化道去污“PTA”口服方案-多粘菌素、妥布霉素、二性霉素B7。1.3存在问题及解决：a肠道准备在去除肠道内容物的同时，也影响肠道微环境，使肠道潜在致病菌和正常菌群发生变化。可以使用抗生素选择性杀灭致病菌。b国内外对肠道准备的研究各树一帜，国内也未形成统一标准。加强研究，将肠道准备规范化，如根据预测因子8（年龄、适应症等）选取合适灌肠的方法。C灌肠法虽存在潜在危险但还不能完全被取代6。2 造口病人知识的掌握情况和生活质量的关系调查2.1造口知识掌握情况、造口自我认同度与造口后的生活质量有关：不管是国内还是国外，造口病人对相关的知识掌握程度低。如路潜等对造口相关知识掌握情况进行研究发现：“病人相关知识掌握程度均值仅为23.41%”，“56.9%病人的造口局部皮肤存在溃疡、皮疹、出血点和红肿等异常情况”，所以术后健康教育的重点在满足病人的基本生理需求上面，如“粪袋的清洁与更换”、“饮食的注意事项”、“造口周围的皮肤护理”、“造口用品的选择”、“并发症的观察”、“训练规律排便”等方面。9而国外造口病人出院后也普遍存在一些早期和晚期并发症，早期如造口出血和术后感染，晚期并发症包括疝气、尿潴留、肠阻塞、皮肤刺激、等10。说明造口者知识的缺乏，并且严重影响病人生活质量。国内南京医科大学研究人员提出要提高造口病人的自我效能和心理社会适应能力，以提高病人生活质量17。此外，临时造口者生活质量更为低下，这主要与病人的自我认同度差有关。2.2术前早期进行知识宣教有利于自理能力恢复：知识宣教时间：国外研究表明术前早期指导更有效，出院后病人的自理能力更强，并发症更少，会主动寻求帮助，但术后仍需保持家庭访视或电话随访，并对病人在术前、术后关心的问题做了进一步研究表明：造口工具脱落、粪便和尿液的遗漏，造口袋的更换，肿瘤的转移，而35-49岁病人手术前后关心的内容不一样，这就给我们造口病人健康教育内容的有益启示。国内研究认为术后早期由于造口的原因，病人多产生自卑、抑郁、烦躁、依赖等心理反应，也会影响病人对造口知识的学习。研究认为出院前和出院后早期是帮助病人学习相关知识的好时机，杨秀秀12等人则认为在术后3个月-6个月给予专业护理尤为重要。2.3知识宣教的方式应多样化：中国患者希望通过阅读图书或手册、集体授课、一对一指导、听录音或看录像的方式增加对造口知识的了解，而知识的提供者可以是医生、造口师、经过训练的造口病人或是护士9。陈芳等提出了对造口病人进行护理教育的新模式，即将少数造口病人培养成造口专家，再让这些病人造口专家利用他们的经历和造口知识去影响其余更多的造口病人（EPP模式）17。国外经过对比研究发现：术前专业护理指导能减少病人平均住院天数、减少病人花费、减少术后家庭访视次数。当专业队伍不能满足需要时，国外出现了自我帮助团队（self-help groups）。2.4国内外在术后健康教育的侧重点不同：国内教育的主要内容是针对造口护理用品进行宣教，如过滤片、造口清香剂、腰带的使用、更换造口袋时测量板的使用，术后并发症的预防及处理，生活指导等。国外同时还注重人文方面指导：如Michelle R.Symms13做了男性老兵造口患者的性生活和生活质量的关系研究，他提出造口病人有时会有些谨慎和小心翼翼，护理人员应该从他们的肢体语言或他们生活的环境了解更多信息，护士要更加注重沟通技巧，尊重、关心、同情、安慰患者。而我国杨慎凤14等人也作了以人为本的健康教育在造口病人中运用的研究，强调健康教育要求教育者和被教育者共同参与，注重人性化和个性化，注重病人的感受和需求，因人施教。3 造口发展的完善主要是指在国外。造口病人权利法案15规定了造口者享有的权利，如术前咨询、术后专业护士的照顾、情感的支持、了解造口用品以及关于造口联谊活动的信息等。政府、护理用品生产商、造口支持机构等均有权利和义务为病人提供帮助。此外，某些地区造口用品的费用报销可以达到80%，甚至100%10。再加上专业造口师发展的成熟，她们能给患者提供最专业的建议和帮助。造口联谊会的召开给病人提供了相互交流的机会。4 中国专业造口师的发展 1961年美国人波坦将造口治疗与造口护理概念相结合，提出肠造口治疗学这一新概念，并培养了第一名专业造口师，编撰造口图谱，成立学术团体，被称为“肠造口治疗之父”。1978年又倡导建立了世界造口治疗师协会WCET。并将每3年的10月第一个星期六作为“世界造口日”。我国自从建立中山医科大学造口治疗师学校以来，又先后在北京、上海、南京、温州、湖南建立了造口护理学校。培养了专业造口师上百人，为病人提供更专业的护理。我国造口联谊会的发起和发展为病人、造口师、医生的交流提供平台，也给造口病人带来更多关注和希望。造口门诊的建立也未造口病人提供了解决问题的途径。2008年造口师袁宝芳开设了“造口护理健康教育”博客，为造口者提供方便。同时，电话随访和家庭访视也在我国开展起来。但我国造口治疗师学校和ET的发展仍受到限制，原因主要在于a ET在医院的定位不明，b不被病人了解，c国家、医院领导的重视不够。d造口门诊医疗风险责任不明，未有相关法律作保证。e未在医院成立独立科室，f ET的编制问题、奖金问题、办公室、储物室等问题16解决迫在眉睫。在国内造口治疗及护理未形成统一标准，g造口师的再培养问题以及国内造口护理与WCET接轨问题亟待解决。由于CNS的培训过程需要大量的临床实践性教学，而带教老师和临床病例有限，为保证学员的动手能力，不可能大批量招生。这些都与我国ET需要量的成倍增加相矛盾。5 参考文献1 DELEGGE MPredictors of preparation quality for colonoscopy dnd assessment of its impact on colonic lesion detection J.the American Journal of Gastroenterology,2002,97(9):S2402 BYRNE M F.The course of poor bowel preparation for colonoscopyJ .the American Journal of Gastroenterology,2002,97(7):1587-15903 许禹静，吴晓芹，朱金凤.老年人不同肠道准备方法的临床观察【J】实用护理杂志，2002,18（11）:19-204 曹燕，季代金。比沙克定用于大肠镜检查前肠道准备的评估与护理【J】实用护理杂志，1999,15（11）:39-415 周平红，姚礼庆.聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备中的作用J.中国内镜杂志，2002,8(10):28-30.6 余江，王仙园.肠道准备国内外研究现状及进展J中国实用护理杂志，2004,20（5）：73-74.7 OUDEMANS-VAN STRAATEN H M,VAN SAENA H K F.Selecteddecontamination of the disgestive tract:use of thecorrect antibiotics is crucialJ.Crit-Care-Med,2003,31:334-3358 NESS R M,MANAM R.Predictor of inadequate bowelpreparation for colonoscopyJ .the American Journal of Gastroenterology,2001,96(6):1797-1802.9 路潜，周玉洁.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究J中华护理杂志，2003，38（4）：251-254.10 Liyan liu,Lisa J.Herrinton,Mark C. Hornbrook,Christopher S. Wendel ,Marcia Grant,Robert S.Krouse.Early and late complication among long-term colorectal cancer survivors with ostomy or anastomosis JDiseasea of the colon &Rectum volume2010,53(2):200-21211 Kathleen N.S.Sexuality and the female ostomateJAmerican journal of nursing.1983:409-41112 杨秀秀，付菊芳，李秦，段娇博，刘莹.永久性结肠造口病人生活质量的研究J护理研究，2011,25（10）:2659-2661.13 Plchard Lippincott.Coping with the difficult ostomateJET journal ,1977,spring:9-1114 杨慎凤，高书峰，林金波.以人为本的健康教育在结肠造口病人中的实施JHeilongjiang medicine and pharmacy,2005,28(3):103 15 Marcia D W.Helping the ostomate return to normal lifeJNursing81