护理医学护理学基础课件-患者的清洁卫生1

,患者的清洁卫生,教学内容第一节 口腔护理第一节 头发护理第一节 皮肤护理第一节 会阴部护理第一节 晨晚间护理,教学目标掌握口腔护理的目的、评估要点，特殊口腔护理的适应症、目的及注意事项，常用漱口液的适应情况。掌握压疮的预防和护理。熟悉晨晚间护理、会阴部护理的内容。了解头发、皮肤护理的评估和护理措施。,清洁卫生（cleanliness and hygiene）:指能促进个体生理和心理健康的清洁措施。做好患者的清洁卫生工作成为护士的重要职责之一。,清洁卫生的意义：满足患者清洁的需要。维持皮肤健康、减少感染机会。促进舒适、睡眠、肌肉放松。有利于维持关节、肌肉的功能。维护患者的自尊和自我形象。有利于建立良好的护患关系和健康教育。,第一节 口腔护理（oral care）,口腔解剖：是消化道的起始部，是由唇、两颊、腭及口腔底构成的腔，内有牙和舌等多种器官。生理功能：具有咀嚼、味觉、消化、语言和辅助呼吸 等生理功能。,口腔的解剖与生理功能Anatomy and physiological function,口腔正面,口腔底部,据哈佛大学医学院报告：一张清洁的口腔，每只牙齿表面有1千到10万个细菌，即常居菌；而一张不清洁的口腔，每只牙齿表面可有1亿到10亿个细菌。,口腔内微生物的分布Distribution of the Microbe in Oral Cavity,正常状态日常活动对微生物的消除作用：吐痰、漱口、刷牙等将微生物排除体外；唾液、进食、饮水等将微生物带入胃内。机体的防御机制：唾液中的溶菌酶和胃液中的盐酸起到杀菌的作用。,口腔内微生物的分布Distribution of the Microbe in Oral Cavity,异常状态机体功能出现异常时，口腔内微生物的平衡状态就会被破坏。如高热、昏迷、禁食、白血病等情况。,饮水进食减少唾液分泌减少,全身免疫力低下,杀菌作用减弱,口腔内细菌增加,分解糖及产酸增加,出现口臭 口腔炎、感染,影响食欲引起消化不良,导致并发症,异常状态1,异常状态2,接受大剂量化、放疗病人,全身免疫力极度下降杀伤口腔黏膜上皮细胞,引起口腔黏膜溃疡及炎症,继发出血感染,出现并发症,异常状态3,口腔内有损伤（溃疡 炎症 术后）,血、脓分泌物增多,细菌迅速增长繁殖,异常状态4,长期应用抗生素,对敏感菌抑制耐药菌群大量繁殖,菌群失调出现“二重感染”,护士在口腔护理方面的职责： 评估病人的口腔卫生情况 对病人进行健康教育 协助病人作自我口腔护理 为无法完成口腔清洁的病人作好口腔护理,（一）评估的目的 为诊断任何现存的或潜在的口腔卫生问题， 确立护理计划并提供恰当的护理措施，减少口腔疾患的发生。,一、评估（Assessment）,（二）评估的内容 1.口腔卫生状况 2.自理能力 3.对口腔卫生保健知识的了解程度 4.义齿佩戴状况,一、评估（Assessment）,口腔护理评估表,部位/分值 1 2 3唇 滑润,质软,无裂口 干燥,有少量痂皮, 干燥,有大量痂皮，有裂 有裂口,有出血倾向 口,有分泌物，易出血黏膜 湿润,完整 干燥,完整 干燥,黏膜擦破或有溃疡面牙龈 无出血及萎缩 轻微萎缩,出血 有萎缩,容易出血、肿胀牙/义齿 无龋齿,义齿合适 无龋齿,义齿不合适 有许多空洞,有裂缝,义齿 不合适,齿间流脓液牙垢/牙石 无牙垢,或有少许牙石 有少量至中量牙垢 大量牙垢或牙石 或中量牙石舌 湿润,少量舌苔 干燥,有中量舌苔 干燥,有大量舌苔或覆盖黄 色舌苔腭 湿润,无或有少量碎屑 干燥,有少量或中量 干燥,有大量碎屑 碎屑唾液 中量,透明 少量或过多量 半透明或粘稠气味 无味或有味 有难闻气味 有刺激气味损伤 无 唇有损伤 口腔内有损伤自理能力 全部自理 需部分帮助 需全部帮助健康知识 大部分来源于实践,刷牙 有些错误观念,刷牙 有许多错误观念,很少清洁 有效,使用牙线清洁牙齿 有效,未使用牙线清 口腔.刷牙无效,未使用牙 洁牙齿 线清洁牙齿,（一）口腔卫生指导 1.口腔卫生习惯 教导患者每日晨起、晚上临睡前刷牙，餐后漱口；睡前不应进食对牙齿有刺激性或腐蚀性的食物；减少食物中精制糖类及碳水化合物的含量。 2.清洁牙具的使用 牙刷、牙膏、牙线,二、口腔的清洁护理,（一）口腔卫生指导 3.刷牙方法 正确的方法是上下颤动刷牙法。刷毛与牙齿成45角，快速环形来回震颤；每次只刷23颗牙，刷完一处再刷临近部位；前排牙齿的内面，可用牙刷毛面的顶端震颤刷洗；刷牙齿咬合面时，刷毛与牙齿平行来回刷洗；刷完牙后，再刷舌面。另一种简便的方法是上下竖刷法。沿牙齿纵向刷，牙齿的内、外、咬合面都应刷到。,二、口腔的清洁护理,（一）口腔卫生指导 4.牙线（dental floss）使用法 尼龙线、丝线、涤纶线均可作牙线材料。,二、口腔的清洁护理,（二）义齿的清洁护理 1.必须定时清洗; 2.应白天持续配戴，晚间应卸下; 3.卸下的假牙浸泡在冷水中，每天换水一次； 4.不能自理者由护士协助; 5.用牙刷刷洗假牙的各面，用冷水冲洗干净，让病人漱口后戴上假牙 。 6.义齿不可浸人热水中，不可用乙醇等消毒液，以免变色、变形和老化。,二、口腔的清洁护理,（三）特殊口腔护理 根据病人病情和口腔情况，采用恰当的口腔护理溶液，运用特殊的护理手段，为病人清洁口腔的方法。 适用人群：高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人,二、口腔的清洁护理,（三）特殊口腔护理 1.目的保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。,二、口腔的清洁护理,（三）特殊口腔护理 2.评估病人的病情病人口腔内的卫生状况 病人的自理能力、心理反应及合作程度,二、口腔的清洁护理,（三）特殊口腔护理 3.计划用物准备：备治疗盘、常用漱口液、外用药。患者准备： 1）了解口腔护理的目的、方法、注意事项及配合要点。 2）取舒适体位。环境准备：宽敞，光线充足或有足够的照明。,二、口腔的清洁护理,（三）特殊口腔护理 4.实施擦洗顺序： 1）左侧牙齿外面 左上内侧面 左上咬合面 左下内侧面 左下内侧面 左侧颊部， 2）同法擦右侧。 3）擦洗舌面及硬腭。,二、口腔的清洁护理,注意事项,防窒息：棉球要进一个、出一个，防止遗留在口腔内防误吸：棉球干、湿度要适中防戳伤：擦洗动作要轻，用棉球包住血管钳尖或镊尖避免损伤粘膜及牙龈，尤其是凝血功能差的患者防过深：勿触及软腭、咽部以免病人恶心多观察：对长期使用广谱抗生素的病人，注意观察口腔有无霉菌感染一注意：传染病人注意隔离,（三）特殊口腔护理 5.评价 病人唇润，感到清洁、舒适，无刺激。 口腔内无感染、溃疡，无牙龈出血。 病人及家属获得口腔卫生的知识。,二、口腔的清洁护理,口腔护理进展,牙膏清洁口腔法单纯清洁口腔、预防感染首选1、牙膏擦拭法2、牙膏水含漱法口腔冷却疗法化疗、放疗期间。收缩口腔内血管，减少抗癌药物到达口腔粘膜的量，保持口腔粘膜完整性。1、含冰法2、冰水含漱法3、冷水含漱法,口腔护理进展,酸性刺激分泌法重症、术后、禁食、高热等病人都可出现口干症状。米醋可刺激唾液和胃液的分泌，促进消化吸收，有效预防及减轻口干症状。米醋擦拭或含漱。杀菌预防口臭法口臭由于口腔自洁能力减弱。口内大量细菌繁殖，食物残渣发酵腐败所致口泰液口腔护理或含漱，大大降低口臭发生率。临床使用率29.1%。,口腔护理进展,促进溃疡愈合法碘伏除强有力的杀菌作用外，还有收敛创面、减少渗出，促进新生肉芽生长的特点。作为口腔护理液用于临床0.5%碘伏清洁口腔，4次/日，一周治愈率80%，有效率100%。配用维生素B2。,第二节 头发护理（hair care）,1.头发及头皮状况 2.头发护理知识及自理能力 3.患者的病情及治疗情况,一、评估（Assessment）,男性脱发一般进程,适用对象： 长期卧床、关节活动受限、肌肉张力减低或共济失调的病人包括：床上梳头、床上洗头、灭虱虮法,二、头发的清洁护理,（一）床上梳头（combing hair in bed）目的：1.使头发整齐、清洁，去除头皮屑，减少感染机会。2.按摩头发，促进头部血液循环，促进头发的生长和代谢。3.维护患者的自尊，增加患者的自信，建立良好的护患关系。,二、头发的清洁护理,（二）床上洗头（shampooing hair in bed）目的：1. 去除头皮屑及污物，清洁头发，减少感染机会。2.按摩头发，促进头部血液循环及头发的生长代谢。3.促进患者舒适，增进身心健康，建立良好的护患关系。,二、头发的清洁护理,方法：洗头车法马蹄形法 叩杯法,马蹄形卷法,（三）灭虱、虮法,30%含酸百部酊剂：百部30g放入瓶内+50%乙醇100ml（ 或65白酒100ml）+纯乙酸1ml 盖严，48h后可使用,30%百部含酸煎剂： 取百部（干品）30g，加水500ml煎煮30min，以双层纱布过滤，将药渣中