第三讲-医患关系.ppt

医 护 患关系 欢迎进入医学伦理学课堂 桂林医学院 教学步骤 一 医患关系的概念 三 医患关系的模式 二 医患关系的内容 第一节医患关系的概念 内容和模式 狭义的医患关系 是特指医生与病人关系的一个专门术语 医学社会学 医学心理学或医学行为科学一般是在这层意义上使用这一术语 一 医患关系的概念 第一节医患关系的概念 内容和模式 广义的医患关系 其含义要广泛些 其中 医 不仅仅指医生 还包括护士 医技人员以至管理人员 患不仅仅是病人 还包括与病人有关联的亲属 监护人 单位组织等群体 尤其在病人失去或没有行为的判断能力时 如昏迷病人 儿童 与病人有关的人群往往代表病患者 充当其监护人 由此可见 广义的医患关系是指以医生为主体的人群与以病人为中心的人群的关系 非技术方面 技术方面 第一节医患关系的概念 内容和模式 二 医患关系的内容 医患关系的技术方面主要指医患之间针对诊断 治疗 护理以及预防保健的具体方法而进行的沟通与交往 这一交往是医患交往的最主要 最直接的形式 过度关注这一交往 是生物医学的模式 医患关系的非技术方面 主要指医患之间情感 心理和思想上的交往 多体现在医疗服务态度方面 这种交往形式应该成为医患交往的重要方面 传统生物医学模式之所以见病不见人 其根本疏漏就在于 医生只关心患者的病 而忽略了人 新的医学模式即生物 心理 社会医学模式的主要特点就在于重视医患间的非技术性交往 第一节医患关系的概念 内容和模式 三 医患关系的模式 第二节现代医患关系的特点 1 医患关系的技术化2 医患关系的商业化3 医患关系的民主化4 医患关系的法律化 1 医患关系物化的趋势医患关系中的 第三者 医疗科技化的结果传统医患关系直接性密切性单一性医生患者现代医患关系物化趋势医生第三者患者 1 医患关系的技术化 2 医患关系分解的趋势医疗分工对医患关系的分解作用传统医患关系整体性密切性单一性医生患者现代医患关系分解趋势医生1医生2患者医生N 3 病人与疾病分离的趋势对疾病负责与对病人负责的不同传统医患关系直接性密切性单一性医生患者现代医患关系分离趋势医生疾病患者 现代的医疗服务已经很难回避商业与经营 商业化将医患关系变成了一种销售关系 大量的医疗广告出现是医疗商业化的体现 道义与利益的平衡是现代医患关系必须面对的 2 医患关系的商业化 以往的医患关系父权伦理思想为基础的医患关系 现代医患关系在伦理方面突出表现在民主与自主 医患关系民主化的主要表现在于病人权利的提出 社会民主意识 参与意识 自主意识增强 3 医患关系的民主化 以往的医患关系是一种较为单纯的道德关系 以来医务人员的道德义务来维系 现代医患关系已经引入法律规范来调解 如 医师法 医疗事故处理办法 刑法 民法 等 4 医患关系的法律化 一 医患关系现状 二 医患关系紧张的原因 说一说 要您给医生取一个别称 您会怎么称呼 一 医患关系现状 有哪些有损医生形象的事儿 说一说 医患关系日趋紧张 医疗纠纷不断发生 不满情绪日益高涨 2012年至今又发生了1起引起大批媒体关注 只统计砍杀医务人员事件 仅2011年全国就发生了10起命案 案情回顾17岁少年李某因患强直性脊柱炎于2011年4月到哈医大一院风湿免疫科住院治疗 2012年3月23日9时许 李某乘火车再次来到该院治疗 医生经了解得知李某患有肺结核 于是建议他先到哈尔滨胸科医院 专治肺结核病 检查治疗 李某做完检查后再次回到哈医大一院 将检查结果交给医生 因治疗强直性脊柱炎会对肺部造成影响 所以医生建议他应先治好肺结核后再行治疗 李某认为医生不给他看病 随即心生不满 23日16时许 李某在医院外面购买了水果刀后回到医生办公室 进门就随便找了4名医务人员行凶 抡起手中的刀砍向正在埋头工作的医务人员 医务人员躲闪不及受伤 李某行凶后将自己颈部捅伤 企图自杀未遂 事件发生后 黑龙江省卫生部门迅速组成抢救小组 组织专家进行抢救 其中三人受重伤 一名硕士实习医生因伤势严重不幸死亡 王浩 男 28岁 是哈尔滨医科大学2009级硕士研究生 出事前刚刚收到香港中文大学博士录取通知书 王浩为人 勤奋 刻苦 正直 却也倔强 保守 愤世嫉俗 王浩喜欢看日剧 白色巨塔 崇拜正直的里见医生 在本科毕业那一年 王浩仅回家休息了10天 就提前进入医院实习 而且一实习就是5年 行凶者的自述 当时我和我爷爷来哈医大看病 我感觉大夫好像是麻烦我 之后感觉脑袋一热 就把大夫给杀了 李某说 当时我非常生气 我和爷爷大老远来的 他们不理我 我挺恨大夫的 离开医大一院后 李某的爷爷说不收就回家吧 他没有听老人的话 偷偷地买了水果刀 直接冲进医生办公室见了人不论是谁就砍 在谈及治病医生对他的态度时 李某两次使用了 还行吧 这个词语 我对医生肯定有误解 但他们也不全对吧 他说 医生确实给他解释了不能打 类克 的原因 但前两个月我就在这儿治疗 当时大夫给我开了两个月的治肺结核的口服药 吃完药再来 结果这次来又不行了 他说 医生不了解他的辛苦 李某说 发病的时候我非常痛苦 腿部膝盖和胯骨都特别疼 肿 行动不便 他说 他家离哈尔滨挺远 家里条件也很困难 爷爷还患有胃癌 一次次做检查加上人生地不熟等等因素 让他和爷爷都非常痛苦 网民对哈医大血案的态度在哈医大一院惨案发生后 一家网络媒体转载了这个新闻 有超过六成网友在新闻后的阅读心情里选择了 高兴 一项 在新闻跟帖里 有超过5000人顶了一个表达 高兴 情绪的帖子 除了超过六成网友在阅读心情里选择了 高兴 一项外 在网易上一共有36000多人针对哈医大血案发表了评论 其中有一个评论是这么写的 也是发生事情的当天晚上 23点57分 这个网友是这么说的 应该举国欢庆啊 鞭炮响起来 小酒喝起来 音乐开起来 如果三万多人当中仅仅有这么一个人写 可能还可以打上加引号的理解 但是没过多久 顶这个帖子的数量就已经攀升到了5200 留言摘录 感冒也要花个400 500的 这样的利益够高吗 我在深圳 感冒去医院 给了一大堆的新药 还给两包感冒冲剂啊 坑爹吗 农民看病时请医生耐心点 不然要你们命 医生的态度确实不敢恭维 动不动就训斥病人 是听我的还是听你的 你不懂你就听着 我们排着长队等了几个小时累得不行了 在医生那里得不到一句关于病情的详细解释 只是不停地拍片 买药 楼上楼下地折腾 不要总说自己是白衣天使了 现在的白衣天使已经镀金了 不送红色 不上态度那是不行的 杀 杀 杀 留言摘录 什么白衣天使黑衣天使的 现在的医院全都坑人钱 可怜之人必有可恨之处 蛮横的医生太多了 有一次吃饭时间送母亲就医 医生不管病人 买了羊肉汤正在那喝啤酒 当时我都想砍人 现在感冒花个300 500现在好正常了 我看病都看不起了 看个感冒拿个药 药的重量都有半斤重 可悲啊 留言摘录 医院的医生都没医德了 记得以后你们家人生病了不要去医院哈 全都在家里等死吧 当你真正成为医者 你才会真正理解医者的那种责任心和对生命的尊重 是任何亲人的感情所不能替代的 所以请尊重我们的白衣天使吧 其实医生也是人 也要生存的 所以难免为了自己的利益而不顾病人的好坏 人与人之间多一些友善 不要把自己的不幸迁怒在别人的身上 不只是医者才要有仁心 你自己在平时生活中对别人仁爱了吗 留言摘录 网络是人们情绪宣泄的出口 必须承认 这些网友确实在不恰当的时间 不恰当的事件上表达了不恰当的情绪 面对这样一起17岁少年杀害28岁实习医生的惨剧 是应该有起码的同情和尊重的 但是讲清楚这样的道理又能如何呢 也许网民自己就很清楚这些道理 但是他们也需要情绪宣泄 当现实生活中遇到想反对却无力反对的事情时 在网络上进行无需负言论责任的匿名发言和表态便成了情绪宣泄的一大方式 医患关系日趋凉薄甚至反目为仇 医生和患者之间彼此不信任 媒体评论 难道对医生的不信任不是来自大部分人的切身体会 当你走进公立医院 却仿佛有置身于政府机关的感觉 当你接受的不是负责 平等的医疗服务 而是冷漠 潦草的态度 当穷人看不起病 老干部病房却日耗数十万元 当医院把所有医患纠纷的患者统称为 医闹 当医生护士暗示你要给个红包 当医生写的病历都是病人根本看不懂的 狂草 这时媒体夸医生真是白衣天使 医院为人民服务 你信吗 推开医院的窗户 所有社会上的民众都是患者 他们对医疗现状都有发言权 他们都亲身或陪伴家人 享受 过我们今天的医疗服务 医生在血案发生后的态度 成 过街老鼠 伤透心 哈医大在读研究生王浩被患者所杀 本是一桩应该被极力谴责的命案 然而大部分网友的态度却伤透了 全中国医卫工作者 的心 医生心情 成 过街老鼠 伤透心 医生心情 会诊请求一个接着一个 我麻木地在走廊里穿行 一遍又一遍对自己说 一个人的恶行 和他人无关 但内心的恐惧却一直在滋长 满医院的患者和家属 仿佛每个人都身藏凶器 可以随时置我于死地 身上揣的柳叶刀 不到拇指大小 如果真的遇到袭击 如何抵抗 你想我们每天心理压力也很大 接待病人的时候 我们都会想这个病人他能不能接受我们所说的这些话 他们会做出什么样的反应 他们会不会有过激的行为 我们自己是不是安全的 一年三百六十五天 医生承担着常人难以想象的高负荷工作 白天上班 夜里加班 已成医护人员工作常态 这几天流感病人多 我们医院的医生看病忙得连饭都没时间吃 只能以一盒牛奶 一个鸡蛋充饥 作为一名医务人员 我们只想做好工作 治病救人 然而这样一个高尚的职业 目前在社会上却成了 过街老鼠 简直太伤心了 现在我们有很多医生坚决不允许孩子学医 成 过街老鼠 伤透心 医生心情 别用 谁都不容易 来掩盖基本的是非 来自医生的诉苦 辛苦 低薪 成为他们为自己贴上的标签 在央视关于哈医大一院惨案的新闻中 白岩松本来准备采访哈医大院长 结果院长晚上九点多还在做手术 白岩松由此感叹医务人员太辛苦 由衷敬佩 奇怪的是 这本来是一个常见的现象 作为一个成熟的媒体人 在比加班 比熬夜 比长时间超负荷工作的 比惨 游戏中 会输给医务工作者 的确每个行业都有艰辛的地方 但我们能因为 谁都不容易 就不知道谁是强势者谁是弱势者了吗 官员们也能诉出一大堆苦 那能说明他们其实很可怜吗 一个基本是非 准政府部门 准垄断企业 的从业者肯定是社会上相对舒服的群体 媒体评论 没有机制惩罚不合格的医生是医患关系紧张的症结所在 医生处于缺乏有效考核和监管的体系中 本来私立医院应靠市场约束 公立医院靠制度约束 但现在的问题是市场不开放 制度又形同虚设 卫生部门监督医院 惨案的根子就在医疗体制上 政府 医疗体制的弊端 1 政企不分中国政治体制的老问题 在医疗系统中也存在这个严重的问题 目前我国很多医院的的领导并不是从事医疗行业的 很多纯粹是政客 特别是在很多基层医院 他们中的一部分不会追求医院真正的发展 只追求自己所谓的政绩 所以不会真正替医院 替医生 替病人考虑 很多基层医院畸形发展 医院人员臃肿 而大量有水平的医生又大量流失 1 政企不分中国政治体制的老问题 在医疗系统中也存在这个严重的问题 目前我国很多医院的的领导并不是从事医疗行业的 很多纯粹是政客 特别是在很多基层医院 他们中的一部分不会追求医院真正的发展 只追求自己所谓的政绩 所以不会真正替医院 替医生 替病人考虑 很多基层医院畸形发展 医院人员臃肿 而大量有水平的医生又大量流失 2 政府投入微乎其微 看病贵 目前的医院属于差额事业单位 基本上都是自负盈亏 要养那么多医生 还有那么多医疗器械 需要很多的钱 哪里来呢 羊毛出在羊身上 只有从病人那里来 所以 如果不从根本上改革医疗体制 要解决昂贵的医药费问题是不可能的 不管药品降价到什么程度 药品降价也只是为了平民愤 根本不会解决什么实际问题 犹如隔袜搔痒 2 政府投入微乎其微 看病贵 医生给病人重复检查 开大处方的现象时有发生 很多医生在接受采访时表示 绝大多数的医生是好的 但是医院要生存 尤其是很多基层医院和中小医院 生存问题尤为突出 政府投入太少才导致了目前的问题 很多时候 医患纠纷都是钱惹的祸 如果老百姓不是看病看得倾家荡产 他就不会对治愈疾病有那么高的期望 如果一些医生不是为生计 也不会开出那么高额的检查单和药单 3 政府投入严重失衡 看病难 目前我国重点扶持的主要还是大城市的大医院 特别在非典以前 大医院越来越大 病房越来越漂亮 专家越来越多 病人也越来越多 而很多基层医院 因为没有钱吸引好的医生 引进好的设备 医院越来越差 职工待遇也越来越不好 更加留不住医生 这就是一个恶性循环 好的医院越来越好 差的越来越差 一旦得了疑难杂症 很多中小医院因为政府投入不够没有能力医治 患者只能往大城市大医院跑 当大家都一窝蜂往大医院跑的时候 其资源就显得非常紧张 各种 难 就是这样孕育出来的 所以 政府投入的严重失衡在很大程度上增加了患者看病的难度 行凶者李某就是一个典型的例子 2 政府投入微乎其微 看病贵 广州市第一人民医院的专家傅君舟接受采访时表示 据我所知 财政每年给予医院的投入 只够给医院的退休职工发几个月工资 医院运行的水电费 医生的加班费 都靠医护人员辛辛苦苦去挣 另一专家龚四堂更是尖锐地指出 广州市财政局透露每年财政给医疗投入30多个亿 看上去挺多 其实与全市一万亿元GDP比照下 微乎其微 4 医疗市场化的不合理性 看病难 近年来 国家对医疗系统实行了市场化改革 改革的主要措施就是保证大医院 放弃小医院 因此很多的乡镇卫生院被整体出让 承包 然而我们国家是一个以农民为主的国家 8亿多农民分布在广大的农村 不可能让他们一点小病就进城 急诊时又来不及 出让后的卫生院必然以赚钱为目的 公共卫生肯定不会有保证 农民看病的成本只会增加 看病只会越来越难 3 政府投入严重失衡 看病难 目前我国重点扶持的主要还是大城市的大医院 特别在非典以前 大医院越来越大 病房越来越漂亮 专家越来越多 病人也越来越多 而很多基层医院 因为没有钱吸引好的医生 引进好的设备 医院越来越差 职工待遇也越来越不好 更加留不住医生 这就是一个恶性循环 好的医院越来越好 差的越来越差 一旦得了疑难杂症 很多中小医院因为政府投入不够没有能力医治 患者只能往大城市大医院跑 当大家都一窝蜂往大医院跑的时候 其资源就显得非常紧张 各种 难 就是这样孕育出来的 所以 政府投入的严重失衡在很大程度上增加了患者看病的难度 行凶者李某就是一个典型的例子 4 医疗市场化的不合理性 看病难 近年来 国家对医疗系统实行了市场化改革 改革的主要措施就是保证大医院 放弃小医院 因此很多的乡镇卫生院被整体出让 承包 然而我们国家是一个以农民为主的国家 8亿多农民分布在广大的农村 不可能让他们一点小病就进城 急诊时又来不及 出让后的卫生院必然以赚钱为目的 公共卫生肯定不会有保证 农民看病的成本只会增加 看病只会越来越难 5 医疗体制造成公立医院一家独大 2010年卫生事业发展统计公报 显示 我国公立医院 13850间 和民营医院 7068间 虽然在数量上相差不到一半 但诊疗人次却相距甚远 公立医院以18 7亿人次占比91 7 民营医院则只有1 7亿人次 仅占8 3 在病床使用率方面 公立医院达90 民营医院仅59 民营医院发展不好与各种体制束缚有关 其中不把民营医院纳入医保定点和公费医疗范围这一条就足以扼杀民营医院发展壮大的路子 6 缺乏有效机制对医生进行监管在国外 私营医院有市场机制来约束医护人员的态度 公立医院有严苛的监管来约束医护人员的态度 而我国目前的局面是 私营医院半死不活 公立医院缺乏监管 在缺乏监管方面 公立医院的医护人员甚至比公务员和垄断国企职工还要有更宽松的环境 公务员贪污受贿如果被曝光 那基本得走法律程序了 而医护人员同样的违法犯罪行为 却鲜有被法律惩治的 在这种体制下的医护人员 自然容易遭受来自各方面的不满情绪 5 医疗体制造成公立医院一家独大 2010年卫生事业发展统计公报 显示 我国公立医院 13850间 和民营医院 7068间 虽然在数量上相差不到一半 但诊疗人次却相距甚远 公立医院以18 7亿人次占比91 7 民营医院则只有1 7亿人次 仅占8 3 在病床使用率方面 公立医院达90 民营医院仅59 民营医院发展不好与各种体制束缚有关 其中不把民营医院纳入医保定点和公费医疗范围这一条就足以扼杀民营医院发展壮大的路子 解决医患矛盾进行医疗体制改革是根本 目前广大百姓对医院和医生存在很多的不满情绪 不可否认的确有些医生有做不好的地方 但实际上问题的根源是在医疗体制上 这种不满情绪更多的是对医疗体制的不满 而无处发泄的群众只能把这种不满全部发泄到医生头上 在医疗体系中处于最末端的就是医患关系 医护人员面对的是病患的恐惧 悲伤 焦虑 困惑等各种复杂心态 容易成为病患的发泄对象 目前医患双方的相关保护条例都很不健全 所以病患在找不到合理诉讼渠道的情况下 就容易直接向医护人员实施伤害 要缓解医患之间的紧张关系 必须从体制入手 从根本上解决问题 医疗体制的弊端 改革和发展 需要时间 案例 同仁血案 深圳八毛门 2011年9月5日龙岗一牙科诊所医生陈先生向媒体报料称 8月19日刚出生的儿子因腹胀 21日转入深圳市儿童医院 24日 医院出具病情告知书 告知孩子有肠梗阻 小肠结肠炎 疑为先天性巨结肠 建议进行造瘘活检手术 手术费超过十万 陈先生签字拒绝手术 25日带儿子到广州市儿童医院就诊 称接诊医生开了八毛钱的药 孩子就治好了 能吃能拉 陈先生怀疑深圳市儿童医院过度医疗 要求医院撤销科主任 退还3900元住院费 赔偿10万元 此事引发网上热议 基本上都是一边倒地指责医院 10月18日 网友 李佳蔚的 在其微博中上传照片 内容为孩子家属陈先生的道歉信 其中提到孩子已经转危为安 陈先生的儿子被确证为先天性巨结肠 10月19号在武汉华中科技大学附属同济医院进行巨结肠根治术 28号康复出院 手术后宝宝体重增长一公斤 治疗费用为2万4千元 陈先生委托同济医院向社会公布了他的一封感谢信和致歉信 广州 录音门 南海 弃婴门 东莞 误诊门 潮州 病人砍杀医生 事件 当代中国的医患关系 令人担忧矛盾升级暴力残酷 2 医患交往 经济化 医患之间的交流 沟通来往日益减少 医疗的福利性性质淡薄 出现服务商品化 医疗过度化倾向 1 医患关系的 人机化 一 医患关系现状 3 医患要求的 多元化 4 医患关系调节方式上的 法制化 患者对医疗卫生保健的要求在层次上 档次上 服务需求及质量要求越来越高 高新技术引来了一系列社会化问题 医患双方的自我保护意识的增强 中国医患关系不和谐表现 三 医疗事故频发 二 乱收费药价虚高 一 医疗纠纷多 三 中国医患关系不和谐的表现 中国医患关系不和谐表现 五 职业医闹出现 四 看病难看病贵突出 三 中国医患关系不和谐的表现 一 医疗纠纷多 医疗纠纷的赔款额越来越高 处理难度越来越大 医疗纠纷呈逐年上升 三 中国医患关系不和谐的表现 不完全统计 某省各大医院每年平均遇到4到5起医闹事件 二级以上医疗机构医疗纠纷事件 2007年666起 2008年696起 2009年上半年550起 在2009年上半年发生的550起医疗纠纷中 围攻和打伤医务人员 打砸和围堵医院 停尸闹丧等带有暴力性质的医疗纠纷22起 北京市医疗纠纷索赔额在50万元以上者占31 8 100万元以上者占12 7 在三级医院里50万元以上的索赔额占23 6 100万元以上者占11 5 各行政区超过50万元的索赔个案分别是 华东地区为11 6 华南地区为12 5 华中地区为14 2 东北地区为10 0 西北地区为31 6 西南地区为15 4 据中华医院管理学会对326所医院的调查显示 患者索赔的金额总值为6000万元 平均每所医院在一年期间的索赔金额为21万元 最典型的是湖北 脑瘫龙凤胎案 的判决 以290万元开了国内巨额医疗纠纷赔偿的先河 一 医疗纠纷多 医疗纠纷以非医疗过失纠纷为主 医疗纠纷持续时间长 刑事案件增多 社会影响大 三 中国医患关系不和谐的表现 2001年7月13日湖南中医学院附属第一医院王万林医生惨遭他曾医治的病人杀害2003年8月24日武汉市同济来福门诊部2名医务人员被刺死 4名被刺伤2004年2月11日四川大学华西医院李宁医生被砍伤 致粉碎性开放性颅骨骨折 失血性休克2005年8月12日福建中医学院戴春福医生在该院附属 国医堂 医院出诊时被患者用刀捅死2010年6月12日和13日山东齐鲁医院患者家属两天在同一地点 办公司 杀死一名医生 6刀 和一名护士 20刀 9月8日 北大人民医院穆新林副教授遭到患者家属殴打 8月 广东省东莞市长安医院发生恶性伤害事件 造成1名医生死亡 1名医生受重伤 5月 江西省上饶市人民医院发生医患冲突事件 一患者之父纠集近百人封堵医院 殴打医生 干扰正常医疗秩序 1月 上海新华医院发生暴力伤医事件 造成10名医护人员受伤 其中6位医生伤势严重 资料链接 二 医院乱收费 药价虚高 近日 深圳有关部门曾多次提出在广东省统一采购平台的基础上进一步降低药价的方案 但均未获得省有关部门的通过 深圳卫人委有关负责人称 各家医院只能在广东医药采购平台入围的药品中选取所需药品 导致高价药入围 低价药品断供 12月1日 中国青年报 思考 为什么深圳提议没有获得通过 据新华网援引 扬子晚报 消息 2011年4月 发改委会同监察部 国务院纠风办 卫生部 国家中医药管理局 解放军总后勤部等相关部门 在全国选择部分大型医疗机构进行直接检查 在江苏省抽查的20家大医院中 初步查出8大类 50余项违法乱收费行为 八大类乱收费成为医院的潜规则 包括超差率收费 自立项目收费 取消项目继续收费 擅自搭车收费 重复收费 回扣等等 利益 1 基本药物采购目录 政府规定零售指导价 医疗机构药品采购招投标机制2 药品进入广东省医药采购平台 必须经过报价 竞价 议价谈判三道关卡 3 关于报价 竞价以及谈判的相关细节没有披露4 对于天价药品的报道很足 但是处罚力度不够 2毫升 0 3克的克林霉素磷酸酯注射液 在山东该药每支出厂价为0 6元左右 在北京中标价为11元 在山东的中标价为0 7元 医院零售价是12 65元 从出厂价到零售价 价格翻了20多倍 为什么出厂价与零售价甚至医院最后中标价相差这么多 1 以药养医 各级政府给公立医院的钱 只占医院运营所需费用10 左右 剩下90 靠医院自筹 2 中间流通环节过多是药价虚高重要原因 从厂家到医院间有多级代理商 如一级批发商 二级批发商 各级医药公司等 每次中间环节 转手 都要开发票 政府都要征税 另外药品在流通环节储运 配送也需成本 这必然加大费用成本 3 政府物价部门确定的最高零售价过高也是问题 德国 医 与 药 完全分离在德国 医 与 药 完全分离 医生开药 病人去药店取药 医生给患者所开药品费用 患者住院治疗费等均由保险公司核对后支付 这样从根本上避免了医生从给患者开具处方中得到 回扣 机会 制药企业也就无法对医生进行利诱 法国 实行强行降价制度在法国 政府直接制定能够被社会保险报销的药品价格 对不需要社会保险报销的药品 其价格由制药商自行确定 法国市场上流通的95 的处方药都可报销 每种药品一旦进入 药品报销目录 即可全额报销 故药品价格管制非常严格 法国政府禁止上市时间少于两年半的药品涨价 期限过后 药品也只能在政府规定的百分比内浮动 还可以通过价格削减方案和强行降价制度来控制药品价格 日本 价格管制处方药日本 药事法 规定 凡是适用于医疗保险的医疗用药品 都不能自由设定价格 而是由政府制定公布零售价格 由于日本实行全民医疗保险 未纳入医疗保险目录药品数量很少 因此 实际上日本对几乎所有的处方药品均实行价格管制 目前 日本国内由政府定价的药物大约有1 4万种至1 5万种 基本可以满足大多数患者的需要 但是 对于一些并非用于治病的医疗用药品 比如去除皱纹的药品 政府不干涉其定价 三 医疗事故频发 红会医院误把活婴当死婴丢弃孕妇刘冬梅10月26日孕妇急产 未来得及转入产房 在病房紧急孕出胎儿 当时婴儿无呼吸 无哭声 全身青紫 接产护士没有按规定向医生汇报情况 就判断为死婴 告知家属情况后即把婴儿与胎盘移放处置室 约经过20分钟后 家属要求查看婴儿 发现婴儿会动 随即送ICU病房救治 目前 早产儿情况良好 案例 造成医疗事故的原因有哪些 思考 人的因素 机器设备因素 时间因素 环境因素 物理因素 2008年8月28日至9月16日 西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名 9月5日至15日 先后有8名新生儿患者连续死亡 9月23日 卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查 经调查 联合专家组一致认为 8名早产新生儿死亡系院内感染所致 这是一起严重的院内感染事故 近日 安徽省涡阳县 河南省永城市陆续发生丙肝人群聚集性感染 据两地卫生部门统计 截至28日已发现168人感染丙肝 据安徽省卫生部门初步调查发现 此次感染丙肝的患者 大多曾在河南省永城市马桥镇沈楼村卫生室接受过 静脉推注 治疗 疫情可能由不安全注射引起 有患者称 卫生室里的主治村医用药神奇 有 一针灵 之称 但在给患者注射时 从不更换针头 金羊网8月20日电 家住海珠区的吴桂婵女士与丈夫结婚十余年 今年首次怀孕 丈夫见妻子41岁才怀上第一胎 很是紧张 便在附近昌岗东路一家大型综合三甲医院特诊诊室产检 希望妻子能得到好照顾 据吴女士与家人叙述 7月20日 怀孕两个月的吴女士第一次到此接受产检 之后数次检查均显示胎儿情况正常 8月11日 吴女士觉得有点不舒服 来到特诊室诊疗复检 医生诊后认为 吴女士只是受息肉影响 胎儿发育正常 医生给她开了安胎药 琪宁 吴女士的丈夫陈先生跟着护士一起到楼下特诊专设药房取药 据陈先生叙述 当时是下午4点多 药房有两个药剂师 两人边聊天边捡药 只听到一位问 是不是米非司酮啊 另一位应道 是啊 其后 未有复核 连名字也不叫就把药发了给他 更没人向他说明拿的是什么药 以及服用时须注意些什么 医疗事故发生原因 四 看病难看病贵 图片一 图片二 图三 图四 图五 图六 上述图片反映了我国看病难看病贵的现象 请你根据上述图片分析看病难看病贵的原因 参考答案 1 医疗卫生资源发展不平衡 2 医药费用价格昂贵 3 医德医风存在问题 4 医疗体制弊端 1 财政投入严重不足2 医院运行成本逐年增加3 病人自身的原因 补充 思考题 请结合材料 就如何解决看病难 看病贵这一问题 提出自己的建议或者对策 要求 分析全面 条理清晰 五 职业医闹出现 黑恶势力介入 2009年 江西南昌县一村民因车祸在南昌市第二医院抢救无效死亡 死者家属纠集上百人到医院闹事 闹事者中就有刑满释放人员 在上级部门调解后 医院赔偿死者家属16万元 但次日死者家属来医院哭闹称 16万元被 帮忙人