第二十章肺癌讲述.ppt

第二十章肺部疾病病人的护理 学习目标识记1能复述肺结核 支气管扩张 肺癌的概念 2能简述肺结核 支气管扩张 肺癌的临床表现 辅助检查及处理原则 理解1能解释肺结核 支气管扩张 肺癌的常见病因 2能解释肺结核 支气管扩张 肺癌的病理生理 描述肺癌的病理分类 运用1能对肺结核 支气管扩张病人进行护理诊断 提供护理措施 2能运用护理程序为肺癌病人制定护理计划 第一节解剖生理概要 解剖 气管在主动脉弓下缘约平胸骨角的部位分为左 右支气管 左支气管较长 约4 5cm 右支气管粗短 呼吸道内异物以右侧为多 支气管镜和支气管内插管也较易进入右支气管 纤维支气管镜 纤维支气管镜 简称纤支镜 是利用由几万根透光度很高的细纤维所组成的导光束 来诊断支气管疾病的一种仪器 它的管腔很小 柔软可弯曲 导光能力强 亮度大 视野清晰 可以轻巧地由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口 生理功能 肺的主要作用 肺通气 肺换气 2非呼吸功能调节血浆中某些物质的含量 如碳酸 酒精 酮体等 第四节 肺癌 4 1病因 吸烟 化学物质 空气污染 人体内在因素 基因表达的变化及基因突变 4 2病理生理与分类肺癌起源于支气管粘膜上皮 并可通过血液 淋巴或支气管转移扩散 肺癌的分布以右肺多于左肺 上叶多于下叶 4 3分类位置靠近肺门者称为中心型肺癌 位置在肺的周围者称周围型肺癌 右上肺部的中心型肺癌 右上肺部的中心型肺癌 周围型肺癌 周围型肺癌 按细胞类型 病理分类 鳞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞未分化癌 4 4转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移 肺癌的TNM分期 4 5临床表现 早期特别是周围型肺癌多无症状 中央型肺癌多表现出咳嗽 血痰 胸闷和胸痛 周围型 晚期肺癌压迫 侵犯邻近器官 组织或发生远处转移时 可发生与受累组织相关的征象 如上腔静脉综合症 霍纳综合症 Pancoast综合症 膈肌麻痹 声音嘶哑 胸水等 4 6辅助检查 胸部x线检查 痰细胞学检查 支气管镜检查 胸水检查 放射性核素扫描 经胸壁穿刺活组织 4 7诊断要点 一 40岁以上男性出现刺激性咳嗽 久咳不愈 痰中带血 胸痛 胸闷等症状 二 锁骨上或颈部淋巴结肿大 三 辅助检查 4 8处理原则4 8 1手术目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结 4 8 2放射治疗小细胞癌对放射疗法敏感性较高放射疗法可引起倦乏 胃纳减退 低热 骨髓造血功能抑制 放射性肺炎 肺纤维化和癌肿坏死液化空洞形成等放射反应和并发症 应给予相应处理 4 8 3化学治疗可单独用于晚期肺癌 以缓解症状 或与手术 放射疗法综合应用 以防止癌肿转移复发 提高治愈率 4 8 4中医中药4 8 5免疫治疗 五 护理 5 1护理评估5 1 1术前评估1健康史以了解病人的发病情况 1 一般资料 2 家庭史 3 既往史 2身体状况 主要症状 营养状况 辅助检查结果 3心理和社会支持状况 1 病人对疾病的认知程度 对手术有何顾虑 有何思想负担 2 亲属对病人的关心程度 支持力度 家庭对手术的经济承受能力 5 1 2术后评估 术中情况 生命体征 伤口与各引流管情况 心理状态与认知程度 5 2 护理问题 诊断 一 气体交换受损与肺组织病变 手术 麻醉等因素有关 二 低效性呼吸型态与肿瘤阻塞支气管 肺膨胀不全 呼吸道分泌物潴留 肺换气功能降低等有关 三 焦虑 恐惧与担心手术 疼痛 疾病的预后等因素有关 四 疼痛与手术所致组织损伤有关 五 潜在并发症出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 5 3预期目标 一 病人恢复正常的气体交换功能 二 病人维持正常的呼吸型态 三 病人自述焦虑 恐惧减轻 四 病人疼痛缓解 五 并发症得到及时发现 控制 5 4护理措施5 4 1术前护理l减轻焦虑 1 认真地回答病人所提出的任问题 2 向病人及家属详细说明 3 给予情绪支持 2纠正营养和水分的不足 1 建立令人愉快的进食环境 2 经肠内或肠外途径补充营养 3改善肺泡的通气与换气功能 1 戒烟 2 对呼吸功能失常的病人 3 保持呼吸道通畅 4 注意口腔卫生 5 遵医嘱给予抗生素 4手术前指导 1 指导病人练习腹式深呼吸 有效咳嗽和翻身 可促进肺扩张 2 指导病人练习使用深呼吸训练器 3 指导病人在床上进行腿部运动以避免腓肠肌血栓的形成 4 手术侧手臂及肩膀震动练习 5 介绍胸腔引流的设备 5 4 2术后护理 维持呼吸道通畅 维持生命体征平稳 予以合适体位 减轻疼痛 增进舒适 维持液体平衡和补充营养 活动与休息 伤口护理 维持胸腔引流通畅 5 5护理评价 一 病人呼吸功能是否改善 有无气促 发绀等缺氧征象 二 病人是否维持正常的呼吸型态 三 病人心境如何 能否应对现状并有效地与医务人员配合 四 病人的疼痛是否获得适当的处理 是否反映疼痛减轻 五 病人的有无并发症 5 6健康教育 练习腹式深呼吸及有效咳嗽 练习使用深呼吸训练器 进行抬肩 抬臂 手达对侧肩部 举手过头或拉床带活动 二 肺结核 2 1病理生理 渗出性改变 表现为组织充血 水肿和白细胞浸润 增生性病变 形成结核结节 干酪性坏死 此时合并渗出性 增生性病变及肺组织结构的坏死 肺组织坏死不可逆 2 2结局 病灶干酪坏死形成空洞 张力空洞 支气管狭窄 扩张或肉芽肿 肺毁损这些病变可导致限制性阻塞性通气功能障碍 弥散功能障碍或肺内静脉分流以及引起肺源性心脏病 2 3临床表现 一 病人出现消瘦 低热 食欲不振 体重下降 胸痛 咳嗽 咯血等症状 二 红细胞沉降率加速 结核菌素试验阳性 胸部x线及CT检查可见肺部结核灶 浸润型肺结核 结核球 2 4外科处理2 4 1原则 一 抗结核治疗术前应给予充分而正规的抗结核治疗 病灶稳定达6 8个月以上 二 支持治疗加强营养 改善全身情况 三 手术治疗原则为尽可能切除病灶 保存健康的肺组织 术后继续抗结核治疗 2 4 2手术适应证以病灶的性质和病人的全身条件为基础 主要手术对象为经内科治疗后长期排菌者 包括结核空洞 结核球 毁损肺 干酪样病灶等 其次为合并大咯血 脓胸 原因不明的肺不张以及临床不能排除肺癌者 2 4 3禁忌证 1 张力空洞2 结核性球形病灶或结核性支气管扩张3 青少年病人 2 4 4基本手术方式 肺叶切除术 胸廓成形术 常见护理诊断 问题 气体交换受损 体温过高 营养失调 潜在并发症 护理措施 保持呼吸道通畅 指导病人深呼吸 有效咳嗽 咳痰 若痰液粘稠 可采用超声雾化吸入 以稀释痰液 有助于痰液咳出 鼓励病人患侧卧位 可减少患侧肺脏活动并促进愈合 采用体位引流法 若病人出现咯血现象 应绝对安静卧床休息 在患侧胸部敷以冰袋 注意观察咯血量和生命体征 预防发生窒息 维持正常体温 注意营养补充 预防感染 健康教育 一 告诉病人本病的病因 常见的临床表现 传染的途径 以及预防本病传播的方法 以提高自我护理能力 二 指导病人有关服药的知识与方法 做到遵医嘱服药 告诉病人用药的剂量与时间要足够 同时指导病人观察药物的副作用 若出现异常征象 应返院接受治疗 三 指导病人及家属树立正确观念 使他们免于恐惧或做不必要的隔离 四 预防疾病传播在痰菌阳性时 指导病人及病人家属应 保持室内良好通气 痰液咳人带盖的痰杯内 加人等量的1 消毒灵浸泡1小时后再弃去 接触痍液后用流动水清洗双手 接触未接受抗结核化疗或化疗不足2 3周的病人时应戴口罩 三 支气管扩张 3 1病因引起支气管阻塞的原因有淋巴结肿 异物 稠厚分泌物 脓块 肿瘤等 有先天性支气管壁软骨支持组织发育缺陷的病人 更易发生感染和支气管扩张 3 2病理生理支气管扩张分为圆柱状和囊状扩张两种 左侧多于右侧 下叶较上叶多见 先为管壁纤毛柱状上皮 继而管壁弹力纤维 平滑肌 软骨等组织受破坏 后代之以纤维组织而失去弹性 呈柱状或囊状扩大并成为感染分泌物瘀积的管柱或囊袋 有的支气管还可 3 3临床表现主要为咳痰 咯血 反复发作的呼吸道和肺部感染 病人排痰量较多 呈黄绿色脓性粘液 甚至有恶臭 体位改变 尤其是清晨起床时可能诱发剧烈咳嗽 咳痰 有时痰中带血或大量咯血 病程久者可有贫血 营养不良或杵状指 趾 等 3 4处理原则手术切除病变组织 保存正常肺组织 避免感染和其他合并症 一般作肺叶或肺段切除 少数病人需作全肺切除 常见护理诊断 问题 清理呼吸道无效 营养失调 潜在并发症 护理要点 一 病情观察监测生命体征 观察病情变化 注意咯血的量和颜色 二 保持呼吸道通畅 三 止血与补充血容量