良性前列腺增生病人的护理

第四节 良性前列腺增生病人的护理,良性前列腺增生（BPH）常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高。,教学目标,1.了解： 良性前列腺增生病人的概述 良性前列腺增生病人的护理目标 良性前列腺增生病人的护理评价2.熟悉:良性前列腺增生病人的护理诊断3.掌握：良性前列腺增生病人的护理评估 良性前列腺增生病人的护理措施,重难点,重点：良性前列腺增生病人的主要症状和非手术及手术治疗病人的护理。难点：良性前列腺增生病人的护理措施。,【病因及发病机制】,病因老龄有功能的睾丸,【病因及发病机制】,病理： 移行带腺体、结缔组织、平滑肌增生 梗阻程度与增生体积不成正比，与位置有关。 远期可出现膀胱、肾脏损害 如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻；如果突出向膀胱，极易造成膀胱口的堵塞；如果向外周增生，尤其外周带的增生，尿道梗阻往往不明显。,前列腺正常解剖及增生好发部位模式图,【病因及发病机制】,尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。,BPH大体标本,BPH及纤维肌肉基质,BPH及梗死灶,BPH凸入膀胱,前列腺增生并引起尿道及膀胱改变,肾输尿管积水、膀胱结石等,肾积水：肾实质萎缩，肾盂扩大输尿管积水：输尿管伸长、扩张、曲张；膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室。,【护理评估】,（一）健康史（二）身体状况 1尿频 是最早出现的症状，尤以夜间为甚。,2排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。,【护理评估】,3尿失禁 在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。 4直肠指检 是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。 5其他状况,返回,直肠指检,【护理评估】,（三）心理-社会状况 （四）辅助检查1实验室检查 血、尿常规及肾功能等检查。2B超检查 3测定膀胱残余尿量 4尿流率检查 5.前列腺特异性抗原（PSA）对排除前列腺癌尤其是前列腺有结节或质地较硬时十分必要。,B超直接测定前列腺大小、内部结构测定残余尿经直肠超声更为精确,膀胱镜检查,尿动力学1、尿流率测定 最大尿流率 正常男性20-25ml/s，女性25-30ml/s MFR15ml/s说明排尿不畅； MRF 10ml/S则排尿梗阻严重2、膀胱压力容积测定3、排尿时压力/尿流率测定4、尿道压力分布测定5、括约肌肌电图,（五）治疗要点与反应,1非手术治疗 主要措施：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。,（五）治疗要点与反应,治疗原则： 前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理； 梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗； 当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。,-受体阻滞剂: 哈乐、桑塔、可多华5-还原酶抑制剂: 保列治、爱普列特植物花粉类: 舍尼通中医中药治疗,（五）治疗要点与反应,2手术治疗 常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。目前多采用经尿道前列腺电汽化术（TUVP），其最大优点是出血少，恢复快。,手术方式：经尿道前列腺电切术耻骨上前列腺摘除术,练习题,1.前列腺增生症最早出现的症状是.排尿困难.尿潴留.尿频.尿失禁.血尿2.前列腺增生症的治疗，残余尿至少要超过多少ml才应手术治疗.20ml .40ml .60ml .80ml .100ml,练习题,3.良性前列腺增生致急性尿潴留，首选的处理措施是 A.诱导排尿 B.下腹部按摩 C.下腹部热敷 D.放置导尿管 E.耻骨上膀胱造瘘 4.前列腺增生最主要的症状 A尿频 B膀胱刺激征 C充盈性尿失禁 D进行性排尿困难 E急性尿潴留,练习题,5.前列腺摘除术后，禁忌灌肠的时限为A24小时 B3天 C7天 D10天 E2周6.前列腺手术后，预防前列腺窝出血的最主要的措施是 A使用止血药物 B输新鲜血 C做好气囊导尿管护理 D不作肛管排气 E便秘时不灌肠,【护理诊断及合作性问题】,1焦虑 与反复排尿困难、出现并发症及手术等有关。2排尿障碍 与尿路梗阻、逼尿肌损害等有关。3有感染的危险 与尿路梗阻或留置各种引流管有关。4潜在并发症 术后出血、TUR综合征。,【护理目标】,病人焦虑减轻或消失，情绪稳定；排尿困难得到缓解；未发生感染或发生感染能被及时发现与处理。,【护理措施】,（一）急症护理 解除急性尿潴留：导尿，或耻骨上膀胱穿刺、耻骨上膀胱造瘘（二）非手术治疗的护理及手术前护理1一般护理 嘱病人进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食品以防便秘。忌饮酒及辛辣食物。鼓励病人多饮水、严禁憋尿，指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。,【护理措施】,2治疗配合 遵医嘱给病人服用药物；遵医嘱适时使用抗生素；前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等老年病，根据病情需要，遵医嘱使用药物术前应配合有关功能检查。3心理护理。,【护理措施】,（三）手术后护理1一般护理 体位：术后平卧位，病情平稳后改为半卧位。 饮食： 遵医嘱用药 卧床时，做好基础护理，预防并发症。 下床活动时，防意外损伤。,【护理措施】,2病情观察 注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。对经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TUR综合征表现。,【护理措施】,3治疗配合 （1）气囊尿管牵引的护理:平卧位，尿管牵引并固定在病人一侧大腿内侧，牵引压迫时间为810小时。术后一周内禁止灌肠或肛管排气，以免诱发前列腺窝出血。（2）防治感染 （3）做好膀胱冲洗病人的护理: 三腔气囊尿管持续冲洗 尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗 4心理护理,返回,【护理措施】,（四）健康指导 向病人介绍本病的一般知识； 解释各引流管的意义和注意事项； 嘱病