胸腹部带蒂任意皮瓣修复手指皮肤缺损41例.doc

胸腹部带蒂任意皮瓣修复手指皮肤缺损41例现代医药卫生2005年2l卷第9期急诊内镜下治疗非门静脉高压性上消化道出血56例袁建军(如皋市博爱医院,江苏如皋226500)文章编号:10095519(2005)09109701中图分类号:R5文献标识码:B我院自2000年1月一2004年10月采取急诊内镜下应用药物喷洒法,微波疗法和药物注射法治疗非门静脉高压性上消化道出血56例,取得了满意疗效,现报道如下.1临床资料1.1一般资料:本组男43例,女l3例,年龄l968岁(平均38岁).临床表现:呕血和解黑便41例,单纯黑便15例.Hb<60g/L12例,Hb6090g/L18例,Hb>90g/L26例.Bp<12/8kpa16例,余在正常范围.出血量5001000ml23例,10001500ml12例,500ml以下21例.急诊内镜诊断胃溃疡16例,十二指肠球部溃疡24例,吻合口溃疡6例,胃息肉3例(为腺瘤样息肉伴糜烂),局部糜烂出血性胃窦炎2例,胃内多发性溃疡2例,Didafoy病1例,胃癌1例,胃体上动脉瘤破裂1例.内镜均见活动性出血,其中喷血7例,涌血23例,渗血26例.1.2方法:本组资料均在末次出血24小时内接受胃镜检查,术前准备同常规内镜.检查前据病情输血,输液,止血治疗,纠正休克,稳定病情.常规准备后作胃镜检查,并尽可能取活检,以确定病变部位性质.一般将病灶置于视野中央,如病灶周围有积血或污秽,用生理盐水冲洗吸尽.根据病灶喷血,涌血,渗血等不同情况,则采取相应的止血方法,原则上以喷洒为先导,以微波凝固为主,注射为辅.具体方法是在确定病灶后经活检孔插入PR一4Q导管,用去甲肾上腺素8rng加生理盐水80100ml局部喷洒,如3分钟内仍见出血,以同样方法重复,然后用球状电极紧贴暴露的血管,适当施压,输入80100mA点灼病灶,每次35秒,连续34次,见局部凝固发白;对溃疡出血的病灶用球状电极沿溃疡四周移动,行熨烙法,功率6080mA;对息肉糜烂出血用微波将息肉摘除;对胃癌选用针状电极,插入出血的周围组织,然后输入6080mA微波进行凝固,病灶局部凝固发白;对喷血或局部大量涌血的病灶,在病灶周围注射LHSE液34针(按15%高渗盐水20ml,2%利多卡因2oInl,蒸馏水2OJnl,肾上腺素3rag的比例配成),每针2Inl,进针深度视部位而定,一般0.5cm.注射量的多少据病灶大小及出血情况而定.对裸露无出血的血管也应在血管旁注射23针预防出血.止血后观察片刻,确定无活动性出血后退出胃镜,术后给予洛赛克2o鹏口服1天2次.1.3疗效判定:分有效,暂时有效和无效3种.注射7天以上无再出血为有效,24小时至7天再出血为暂时有效,24小时内出血者为无效.2结果根据上述标准,56例中有效52例,占92.86%;暂时有效2例,占3.57%;无效2例,占3.57%.未发生任何不良反应.其中1例十二指肠后部Dieulafoy病出血量大,视野不清,立即转外科行缝扎止血;1例胃癌患者经治疗后24小时内再出血,放弃治疗.3讨论上消化道非门静脉高压活动性出血是一种常见,多发病.以往以内科药物治疗为主,疗程长,失血多,治疗失败后转外科手术,延误时间,增加费用,并给患者带来更大的痛苦.由于近年来内镜技术不断完善,原本需要手术治疗的一些疾病现在通过紧急内镜治疗可取得满意的疗效.此种方法出血病灶发现率高,且及时取组织活检,可以得到明确诊断.本组病例先采用西米替丁,止血敏,洛赛克等药物治疗,2448小时内均未达到很好的止血效果,而后采取了在紧急内镜下局部喷洒药物为先导,微波凝固为主,辅以注射药物止血的方法,止血成功率达96.43%.此项技术既可明确出血部位和性质,又可达到止血的目的,减少了患者的痛苦.此法疗效显着,操作方便安全,值得I临床推广使用.参考文献:【1】张俨琳,许林寿,周长城,等.内镜下微波加局部注射药物治疗食管贲门癌116例临床分析【J】.江苏大学(医学版),2O02,12(3):258.收稿日期:2OO5一Ol一24胸腹部带蒂任意皮瓣修复手指皮肤缺损41例叶银静(铜梁县人民医院骨外科,重庆铜梁402560)文章编号:10095519(2005)09109702中图分类号:R6文献标识码:B手指皮肤缺损常常是手外科医师所面临的问题,如何修复手指皮肤缺损,恢复手指功能,是术前所必须作出的治疗方案.我院自2000年1月2004年6月采用胸腹部带蒂任意皮瓣修复手指皮肤缺损41例,取得较满意效果,现报道如下:1临床资料1.1一般资料:本组41例,男32例,女9例.年龄1657岁,平均39.8岁.致伤原因:机器绞伤37例,车祸伤4例;新鲜伤34例,陈旧性伤7例.合并骨折22例,骨缺损6例,肌腱断裂3例,慢性骨髓炎5例.所有病人均存在不同大小面积的皮肤缺损,其中12例为手指皮肤脱套性损伤.1.2治疗方法:1.2.1彻底清创,骨折固定,是防止感染,确保皮瓣成活非常重要的措施.对新鲜损伤用生理盐水冲洗,清除异物,彻底切除失活组织,骨折用细克氏针固定.对陈旧性损伤,慢性骨髓炎,彻底切除缺皮创面边缘的疤痕组织至正常皮肤,骨髓炎病灶彻1098现代医药卫生2005年2l卷第9期底清除,骨缺损用髂骨植骨,细克氏针固定.1.2.2任意皮瓣的切取,移植:根据手指缺皮面积的大小及部位,保持皮瓣长宽比例,在对侧胸腹壁设计任意皮瓣,保留皮瓣蒂部,作棱形切开皮瓣,保留真皮下血管网作皮下游离,一期缝合取皮创面,修剪皮瓣多余皮肤,观察皮瓣边缘血供Io在皮瓣边缘皮肤红润,边缘渗血的情况下,将手指受皮区移至皮瓣处,皮瓣覆盖在受区创面上,作边缘缝合,蒂部将受区切口边缘与供区切口边缘缝合,完全闭合手术切口.1.2.3断蒂,伤指脱离胸,腹壁:术后3周时,止血钳钳夹皮瓣蒂部,观察皮瓣血供15分钟,在皮瓣红润的情况下切断蒂部,修剪多余皮肤,分别缝合胸,腹壁及手指皮肤切口.2结果2.1切口愈合时间为2周,皮瓣血供重建时间为35周,41例病人手术切口均为一期愈合,皮瓣全部成活.2.2骨折临床愈合时间为812周,平均为9.4周.克氏针在骨折临床愈合后拔除.2.3患者综合疗效评定:41例病人皮瓣全部成活,皮肤红润,弹性好,表面平整,无臃肿,其中2例骨髓炎病人术后1月皮瓣边缘少许分泌物,经换药,抗感染治疗而愈.5例关节损伤病人术后出现关节僵硬,经功能活动练习后恢复大部分手指功能,2例行指间关节融合术病人关节功能部分为邻近关节所代偿,余34例病人手指活动功能恢复良好.3讨论:手指绞榨伤常常伴随不同程度的皮肤缺损,如果清创不彻底,伤12I勉强缝合,常常造成皮肤坏死,骨外露,形成外伤性骨髓炎.本组5例慢性骨髓炎病例均由此造成.因此在彻底清创的基础上,一期无张力闭合创面就显得非常重要.用带神经,血管蒂的邻近手指皮瓣转位移植修复伤指皮肤缺损,其蒂血管小,有血管蒂痉挛缺血,皮瓣坏死的危险,皮瓣臃肿,外观欠佳,皮下组织较厚,有脂肪缺血,液化,继发感染的可能.且伤指取皮区皮下组织切除过深,部分影响手指活动功能,植皮后外观不佳.采用胸,腹部任意皮瓣修复手指皮肤缺损,切取方便,具有随意性,且供皮区隐蔽,不影响美容外观.由于皮瓣仅保留真皮下血管网,皮瓣不臃肿,手指功能恢复好,感觉恢复也较快.皮瓣切取时保持长宽比1:1,最多不超过2:1,尽量做成蒂宽,长度较小的短宽状皮瓣.修剪皮瓣脂肪时皮瓣远端多修,蒂部可修成自近向远逐渐变薄,以保证蒂部包含的血管较多,以维持良好的血液供应,且蒂部脂肪堵塞腔隙,防止感染的发生,断蒂时再适当修剪蒂部皮下多余脂肪【2l.本组41例病人皮瓣血供重建时间为35周,皮瓣全部成活,皮肤红润,弹性好,表面平整,无臃肿.41例病人中34例病人手指活动功能恢复良好,只有5例病人因关节损伤出现手指功能部份不全.因此可认为胸,腹部带蒂任意皮瓣修复手指皮肤缺损比用带神经,血管蒂的邻近手指皮瓣转位移植修复伤指皮肤缺损效果好,皮瓣存活率高且操作简单.此术式在手外科领域确具有现实临床意义.参考文献:【1】侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解【M】.第二版.上海:上海科学技术出版社,1998.64.【2】顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学【M】.第一版.上海.-I-海医科大学出版社,1999.222.收稿日期:20050202激素替代疗法治疗更年期综合征的临床观察周翠玉(许昌市(区)公疗医院,河南许昌461000)文章编号:10095519(2005)09109802中图分类号:R5文献标识码:B妇女进入绝经前后,卵巢功能开始衰退,其分泌的雌,孕,雄激素水平下降,导致神经内分泌功能失调,出现一系列症状,临床上称之为更年期综合征.激素替代治疗hormonereplace-nienterapy,HRT)已有60多年临床运用史,且被国内外学者所认可.但如何更安全,有效地使用HRT一直是广大临床医师努力探索的目标.自2002年2月起选用尼尔雌醇辅以安宫黄体酮(MPA)与甲基睾丸素治疗更年期综合征收到了良好效果,现报道如下.1资料与方法1.1对象:选自近3年来在妇产科门诊就诊的不同程度更年期综合征患者84例,年龄44一印岁,平均50.3岁,绝经113年,平均1.9年,均无激素应用禁忌证.36个月未服用任何激素类药物及影响血脂药物.1.2治疗方法:选用尼尔雌醇,配伍MPA与雄激素方案:每半月由眼尼尔雌醇2nag,连服6个月,分别于第三个月,第六个月的第十六日起每日13服MPA68nag,甲基睾丸素5mg,共7m:.天.1.3观察指标及评估方法:(1)采用Kuppeman评分来估计更年期症状的严重程度,服药前及服药后3个月,6个月各记分1次行自身对照.(2)每例患者在服药前常规行血生化测定,记录总胆固醇(1),甘油三酯(TG)高密度脂蛋白(HDL)低密度脂蛋白(LDL)水平.服药后重新测定一次做