探讨脑卒中患者体位护理重要性体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8探讨脑卒中患者体位护理重要性体会摘要目的探讨正确的体位护理，促进脑卒中患者的肢体功能恢复，保护肩关节防止半脱位、防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋、预防、缓解痉挛、早期诱发分离运动及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩、向大脑传入正常冲动、增强患者对患侧的感知能力，预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩，促进患者的康复。方法将60例脑卒中患者随机分成对照组和治疗组，根据病情、病程，对治疗组患者采取不同的体位护理，同时配合肢体功能锻炼，针灸等治疗。结果在整个治疗的过程中经体位护理组的运动功能明显高于对照组。结论正确的体位护理，配合肢体功能锻炼，针灸等治疗对脑卒中患者的康复是安全有效的。关键词脑卒中体位护理重要性体会脑卒中是中老年人常见病，对中老年人的健康危害极大，随着社会老龄化的加速和高血压患者的增多，其发病率和死亡率有上升的趋势。因此，治疗及护理极为重要。而体位护理（良姿位摆放及被动体位变换），是脑卒中患者急性期护理的重要内容，对患者预后有着重大影响。1体位护理重要性精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8预防压疮皮肤毛细血管的压力为20MMHG左右，当超过此压力则易导致局部组织缺血缺氧，如这种状态持续2小时以上便有产生压疮的危险。压疮的好发部位为骶尾部、臀部外侧、内外膝部、内外踝部、肘后外侧部、肩甲嵴部、足后跟部，一般要求在病情允许的情况下，每23小时翻身一次宜保持床面清洁、平整、柔软，昏迷病人应使用翻身床或交替充气床垫。预防痉挛模式大部分脑卒中患者在急性期过后常出现异常痉挛模式，即中枢神经损害后出现的一种痉挛性瘫痪，是一种较原始运动形式，即上肢屈肌痉挛，下肌伸肌痉挛。痉挛模式的表现上肢肩甲下沉、内收，肩内旋、内收，肘屈曲，前臂呈旋前位，手指屈曲，拇指内收、屈曲。下肢大腿外旋使骨盆旋转，髋关节伸直、外展，膝伸直，足屈曲、内翻。躯干向患侧屈曲。抗痉挛体位抑制异常运动模式的出现和加重，是偏瘫康复早期治疗的重点，早期常采用抗痉挛体位肩外旋、外展；肘伸直；前臂旋后或中立；手指伸直，拇指外展。髋关节内旋、前精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8伸、略屈；膝关节微屈，足背屈或中立位。患侧躯干伸直。2临床资料对我科2008年6月2009年6月60例脑卒中患者进行康复治疗护理，经颅脑CT或MRI检查确诊脑出血10例，蛛网膜下腔出血2例，脑梗塞48例；其中女22例，男38例，年龄4870岁，平均为59岁；发病46H或半周内入院，均有不同程度的肢体活动障碍，住院平均天数48D。3体位护理良姿位摆放方法及注意点各种体位宜经常变换，早期应23小时变换一次体位；鼓励患侧卧位，减少仰卧位，避免半卧位；并提倡早期由卧位坐位过渡。仰卧位仰卧位时由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重异常痉挛模式，所以要尽量缩短仰卧位的时间。头偏向患侧为宜将肩甲置于外展、上旋位，下垫一小枕；肩关节置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕头防上肢内收，肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。髋侧后外侧部放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜，并防止大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；腘窝后上方可放一小枕，使膝关节略屈，并避免小腿受压防止足屈加重；软瘫期则可用丁字板将足固定于背屈、外翻位，以防止下垂、内翻，痉挛期则宜避免足底受到刺激而引起阳性支持反应加重痉挛模式。亦可将下肢置于屈膝、屈髋位，足底着床，大腿微内收位。患侧卧位患侧卧位是较提倡的一种体位，在CVA后早期就可采用，该体位可以伸张患侧躯体，减轻痉挛，使瘫侧关节韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，有利于功能康复，同时利于自由活动健肢。此体位宜尽量使肩甲处于上旋、前伸位，肩前屈、前伸，肘伸直，手掌面朝上，拇指分开。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其它体位时患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。另外患侧卧位可使瘫侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。健侧卧位将一大枕头平放于胸前，使患侧肩甲前伸，上臂伸展放于精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，掌面朝床头，注意勿屈指、垂腕。患腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。半俯卧位采用俯卧位可以预防髋、膝屈曲，避免挛缩。患者侧身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立位。此外视病情尚可以将上述体位稍加变更，变为健侧半仰卧位，患侧半仰卧位，俯卧位，上下肢各关节放置原则不变。坐位从康复的角度出发，如果患者发病时没有意识障碍、或者意识障碍极轻、生命体征稳定，从发病的23D起就可以开始进行坐位训练。开始时，可以利用折叠病床，取半坐位45度，每次坐5MIN。病情稍重者，为慎重起见，半坐位角度可以再小些30度，每次坐5MIN。训练应循序渐进，交叉增加坐位角度和坐起时间。角度一般以每次增加10度为宜，坐起时间以每次增加510MIN为宜1。除少数患者因体位性低血压需采取半卧位短时过度外，多数患者可直精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。双足分离，膝部垂直，双足平放于地板上。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲3。站立协助患者双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹、重心渐移向双下肢，护士可一手放在其患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移，另一手放在其患膝上，当膝前移时沿着胫骨下压膝部，使足充分着地。患者将双手置于陪护者腰部，以利于轻松站住，但患者不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立时应注意站势，教患者收腹、挺胸、抬头、放松肩、颈部肌肉，不要耸肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。步行指导患者先用健腿迈步，陪护者站在患者身后，稳定其双上臂。开始用患腿迈步可能有困难，可给予一定口令，让患者有节奏地行走，同时要观察分析患者的对线，找出问题，改善其行走的姿势，注意安全。4讨论脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。在进行康复精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8期功能锻炼时，要采取近期与远期目标相结合的原则，先缓后快，循序渐进。运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视4。在康复护理中，正确的体位护理能起到很大的作用，如利用姿势反射降低肌张力；利用慢牵张反射降低痉挛，肌群的张力；运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松弛的生理特性；有节奏的摆动躯干缓解肌张力增高；早期负重利于正常肌力产生。50例患者在住院时均有不同程度的肢体活动障碍，大小便失禁，在发病早期进行正确的体位护理，经平均48D的治疗，取得明显疗效无1例发生褥疮，肢体运动功能明显提高，步行恢复率为85（行走自如39例、需拐杖协助14例）。在临床中，根据患者的不同病情，结合功能障碍的不同时期，采取适当的体位护理，被动运动，主动运动，配合按摩、针刺等疗法，提高对脑卒中患者的治疗效果。参考文献