邵东县人民医院5个月内成功抢救2例羊水栓塞产妇.doc

邵东县人民医院5个月时间内成功抢救2例羊水栓塞产妇9月13日，邵东县卫生计生局、县人民医院领导手捧鲜花，来到该院产科慰问12日成功抢救一名缓慢型羊水栓塞产妇的全体医务人员，同时，看望并慰问了成功脱险的产妇谢女士。这是继今年4月21日，该院成功抢救一名暴发型羊水栓塞、心跳骤停的产妇后又一成功案例，突显该院整体医疗急救能力迈上了一大步。“羊水栓塞俗称产科的死神，发病率八万分之一，羊水栓塞来势凶猛，猝不及防，一旦发生，即使积极抢救，死亡率也在90%左右。” 在这样凶险的情况下，救回一条人命，简直是一场恶战！”更何况在短短的5 个月时间内，连救3命，更是血战。谈到2次羊水栓塞产妇抢救过程，久经沙场的县人民医院产科主任张晓菲，主治医师刘朝霞以及护士长申艳婷，依然心有余悸。突发：孕妇急产突发“羊水栓塞”9月12日，一名35岁的孕妇谢女士怀孕39周，在家人的陪同下来到邵东县人民医院产科分娩第二胎。下午3：40分宫口开全，宫缩过强，胎心减弱！为确保母子安全，当班医生刘朝霞和助产师 按照医院规定的母婴安全流程，向新生儿科申请监产。在新生儿科 医师的协助下，不到15分钟，随着一声清脆的啼哭，一个体重达7.7市斤的男婴就已经急吼吼地来到了人间。但是，医护人员还没来及松口气，意外的大出血发生了！3：57分，在谢女士胎盘娩出不久，阴道开始流出300毫升暗红色鲜血，刘朝霞和 ，立即采取对症措施，一边上药止血、心电监护等一系列紧急措施，一边双手按摩子宫，一边置冰袋于谢女士腹部，但无明显好转，其阴道开始细水长流式，急而不断涌出2500毫升血，血压降至70/40mgHG，产妇的面色变得苍白，情绪开始烦躁不安。不好，刘朝霞与谢女士母亲几乎同时想到了一个不兆之词“羊水栓塞”。抢救输血4600毫升，全身的血换了一遍半。当这个“羊水栓塞”类视空难的镜头在脑海一闪而过时，刘朝霞立即向产科主任张晓菲、医务科、院领导报告。此时，产妇已经出现凝血功能障碍、血氧饱和度、血压下降等各种状况，甚至开始休克！情况危急，刚上任不久的周少峰院长得知后，立即启动绿色通道，实施全院大抢救，分管外科的副院长宁建明、医务科刘福贤科长坐阵产科现场指挥。全院抢救系统立即启动！来自产科、麻醉科、综合ICU、输血科、心血内科、检验科、护理部等科室的50多位医护人员迅速就位，紧急会诊，全部投入抢救！在会诊过程中，考虑到产妇年仅35岁，选择纱布堵塞、介入栓塞保留子宫还是子宫切除救命，专家组决定立即对她进行紧急输血，必须尽快切除子宫止血，去除病因！时间就是生命，在征得谢女士家属同意后，专家组决定就在产床上为产妇紧急手术，实施抢救！整个抢救过程中，县血库及邵阳市中心血站连绵不断地向这名产妇供血，输血数总计达到4600毫升，将谢女士全身的血换了一遍半，终于将谢女士从死神边拉了回来。经过近6个小时的抢救，产妇的生命体征开始趋于平稳，凝血功能等指标渐渐恢复正常，出血也得到了控制，所有的医护人员都深深地松了一口气。目前，该产妇生命体征趋于正常，从综合ICU转回产科病房继续治疗。回放心跳聚停，险象环生，暴发型羊水栓塞产妇死里逃生今年4月20日，产妇赵女士怀孕41周来邵东县人民医院待产第二胎。4月21日凌晨3：15左右，正常待产的赵女士突然出现面色发绀，胸闷气促，烦躁不安。当时，正巧刘朝霞主治医师夜班手术后在产房值班室休息，当她得知后，立即起床对赵女士进行对症治疗，然而，在治疗过程中，赵女士突然意识丧失，大动脉搏动消失，心跳聚停。面对突如其来的险情，眼看母子危在旦夕，刘朝霞一边为赵女士做胸外人工按压实施抢救，一边要助产士呼救全院大抢救。经过3分钟的胸外人工按压和抢救，赵女士心跳恢复，意识恢复，胎心达到126次/分。为确保母子平安，时任院长邓爱民迅速组织医务科、产科、综合ICU，麻醉科、新生儿科、心内科、呼吸内科、手术室、输血科等科人员30多人投入抢救，为避免意外再次发生，专家组当即立断，决定在产房为赵女土实施剖宫产术，先将婴儿取出。凌晨3;47分，娩出7斤2两的女婴，凶险却慢慢在降临。但在剖宫手术过程中，发现赵女士子宫乏力，凝血功能差，子宫出现大量活动性出血，且不凝固。专家通过综合评分，考虑到产妇为暴发型羊水栓塞，在征求家属同意后，子宫切除术，挽回赵女士生命，创造了在产前急性暴发型羊水栓塞下母子平安的医学奇迹。邵东县人民医院在短短的5个月时间，连续成功抢救2例产前急性暴发型羊水栓塞产妇和产后缓慢性羊水栓塞产妇，且成功抢救了3条鲜活的生命，创造了羊水栓塞下母子平安的医学奇迹。突显了该院狠抓医疗质量与安全管理，有效的组织管理体系和整体救治能力。该县卫生计生局党委副书记、副局长申开荣在慰问参加抢救人员时，鼓励大家好总结成功案例，为提升该县孕产妇整体救治水平做出贡献。释疑羊水栓塞为何如此凶险？羊水栓塞是什么说到羊水栓塞，大多数的人都是一知半解或莫名其妙，但是这个名词却令所有妇产科医师闻之色变，甚至不愿意去谈论它!因为羊水栓塞是国内外孕产妇死亡的主要原因之一，而且总是出其不意的发生，几乎无法进行预测和预防。羊水栓塞是胎儿分娩过程中，羊水通过静脉进入到母体血液循环，引起母体对羊水中的物质产生的一系列类似过敏反应，但它比一般的过敏反应更为严重，有点类似于严重的青霉素过敏反应，但要比青霉素过敏还要来得快。羊水通过静脉进入母体血液循环后，到达肺部，羊水中所包含的有形物质会嵌顿在肺部的血管。这些异物进入肺部以后，导致肺部血管瞬间发生严重痉挛，同时释放出多种活性物质到肺间质，导致肺功能丧失，患者出现呼吸窘迫，甚至导致弥散性血管内凝血，产妇出现大出血。肺部羊水栓塞像是推倒了多米诺骨牌一样，会产生一系列连锁反应, 如急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭，最终可能导致患者死亡。通俗一点说就是：在分娩的时候，羊水通过子宫创面进入了母体的血液里，这些物质进入母体血液，会引发肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血等严重的并发症，并且孕产妇死亡率极高。羊水羊水的主要来源，孕早期主要是由羊膜上皮细胞分泌而来。自妊娠中期，胎儿肾脏开始工作产生胎尿，参与羊水形成。随着胎儿逐渐长大，尿量逐渐增多，羊水中尿素、尿酸，肌酐等均增加，羊水中还有胎儿脱落的上皮细胞和毳毛及消化道和呼吸道分泌物。自中孕期开始，胎儿不断吞咽羊水，大部分随胎儿血液循环转输至母体。2 几率：发生率极低 死亡率极高在产科，发生急性羊水栓塞的概率极低，但一旦出现则死亡率极高，跟飞机失事的情况有点像。羊水栓塞的发病率仅为4/10万6/10万之间，但死亡率超过60%80%，救治难度很大，是一种死亡率很高的极其凶险的并发症。3 症状：呼吸困难 大出血 迅速死亡当羊水和胎儿的细胞进入母体的血液循环会产生三个阶段的反应：第一阶段肺动脉血管痉挛并有肺高血压和右心室压力升高，因此产生缺氧的状况。缺氧又会导致心肌和肺微血管损伤，接着左心室衰竭和急性呼吸窘迫症候群就会发生了。孕妈妈会出现烦躁不安，寒战、呕吐，继而咳嗽、呼吸困难，突然发生让人猝不及防的休克。病情急骤的孕妈妈甚至在惊叫一声后便血压消失，数分钟内即迅速死亡。患者如果安全地度过了第一个阶段并未死亡，接着就进入了第二个阶段的反应，这个阶段的特征为大量出血并有子宫收缩无力和弥散性血管内凝血，可变成为产后大出血、血不凝、身体其他部位如皮肤和黏膜等出血。由于凝血因子被大量消耗，即使输入大量的鲜血也常常无法阻止血流不止以及循环衰竭。第三阶段主要表现为肾功能衰竭，可出现尿少、无尿和尿毒症现象。数据显示，一旦发生羊水栓塞，即使积极抢救，死亡率也十分高。死亡的时间快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能等多脏器衰竭。4 抢救：九死一生 被称为恶魔的抽签临床上，一旦发现产妇有羊水栓塞的情形，一般步骤为：气管插管(给予吸氧)，输血，输液以及抗凝和心肺复苏等方式，另有一个重要的止血方法是切除子宫。子宫切除未必凑效及早进行全子宫切除术可去除致病因子，阻断羊水成分继续进入血循环，又可控制胎盘剥离面出血导致的严重产后出血，能使抢救成功的几率高一些，但因为产妇在生产后，宫腔是一个巨大的创面，每个创面都会成为一个出血口，就像溃坝的大堤，血是喷出来的，根本就堵不住。 有时切掉了子宫也救不了命，这是产妇家属必须面对的现实。为什么死亡率如此之高急性羊水栓塞来势凶猛，孕妇有时只是轻轻叹一口气，或者轻轻咳嗽了一声，心跳、呼吸就骤然停止，在短短的两三分钟内，就可能夺走患者的性命。一旦判定为急性羊水栓塞，临床医生往往来不及抢救。治疗急性羊水栓塞一般需要几个步骤：一是气管插管，二是输血，三是输液。而输血首先需要配血，配血需要一定的时间;血液复温也需要时间;止血的凝血剂平时存放在零下20摄氏度的环境中，使用时需要先解冻;抢救患者需要开放静脉通道，整个过程不仅需要时间，还至少需要78名医护人员，很难在短短几分钟内组织好及时抢救。因此，医生形容救治羊水栓塞如同跟死神抢夺生命一般。急性羊水栓塞对于孕产妇而言，属于恶魔的抽签，虽然中签率极低，但一旦抽中这个恶魔之签，结局就是九死一生。5 原因：高龄生产等发生羊水栓塞通常有以下诱因：生产次数多的产妇：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高;高龄产妇：年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大;胎盘早期剥离：在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加;胎儿死在子宫内的孕妇：胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高;有胎儿窘迫的现象时：胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症;有胎膜早破或人工破膜史;宫缩过强或催产素应用不当;前置胎盘;子宫破裂;手术产。羊水栓塞的最终确诊需要做尸检才能确定，但国外的一项研究资料表明，60%的产妇在分娩过程中都会有部分羊水进入到母体，但大部分人都没有出现羊水栓塞的症状，这与个人的体质也是有一定关系的。6 预防：无法预测 产检与之也无直接关系虽然医学的进步已经能够解决许多高危状况，但羊水栓塞仍是让医生谈虎色变。更可怕的是，以目前的医学技术，没有在产前检查时查出羊水栓塞先兆的方法，所以也就不存在有效预防其发生措施。羊水栓塞的临床表现非常具有戏剧性，前几分钟产妇可能还在谈笑风生，后一秒钟就开始呼吸困难，然后抽搐、心肺