四川中医药高等专科学校教案.doc

四川中医药高等专科学校教 案 课程名称 临床康复学 授课班级 2013级康复治疗技术 授课教师 李秀坤 教师职称 讲师 教学年限 9 教学部门 针推保健系 使用教材临床康复学，邓倩主编 人民卫生出版社，第一版 二0一五年 春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第四章 骨关节疾病的康复 第七-十节授课学时 2教学目标1.掌握类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症的定义、临床表现、康复评定与康复治疗；2.熟悉类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症的辅助检查、诊断标准、临床治疗；3.了解类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症病因病理。教学重点风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症的临床表现、康复评定与治疗。教学难点湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症的临床表现、康复评定与治疗。教学过程教 学 设 计时间分配复习旧课复习颈椎病的分型、临床表现、注意事项，复习腰椎间盘突出症的临床表现、注意事项。3min导入新课病例：女患,41岁,以手关节疼痛一年为主诉入院.一年来无诱因出现双手近端指关节疼痛伴肿胀.晨起手指僵硬,伸张困难,约2小时后减轻.半年前双腕,双踝关节出现疼痛伴肿胀.时有低热(T37.4-37.7),午后略明显.无盗汗,胸痛及咳嗽咯痰.无脱发及口腔溃疡.既往健康.双手X线检查:近指关节骨质疏松且关节间隙变窄,见到软组织肿胀影，提问患者为何出现这些表现，可能由什么疾病导致，由此引入本次新课内容.2min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）第四章 骨关节疾病的康复第七-九节 类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症 一、概述 二、康复评定 三、康复治疗 主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。80min课堂小结回顾类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症临床表现、临床治疗及其急性期和缓解期康复治疗5min作业布置1. 类风湿性关节炎、骨性关节炎的临床表现及其急性期和缓解期治疗2. 骨质疏松症的预防注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。四川中医药高等专科学校教案新 课 内 容教学资源教学方法教学手段第四章 骨关节疾病的康复第七节 类风湿关节炎一、 概述（一）定义 ： RA是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病 特点：好发于手、腕、足等小关节，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，反复发作，呈对称分布 病理表现：最先影响关节滑膜，继而破坏软骨及骨组织、关节间隙变窄、关节结构破坏关节僵硬、畸形、功能障碍我国发病率为1.6%男女比为14.58（二）病因遗传因素：HLA-DR4感染因素：细菌（TB）、病毒（EBV、CMV、HnV、HIV等）内分泌因素：性激素比例失调，雌激素升高，雄激素降低环境及其它因素：寒冷、潮湿、劳累、外伤、精神刺激、吸烟等（三） 临床表现（1）关节表现： 关节疼痛与压痛：双手和双足小关节为主 肿胀: 晨僵：持续至少一小时以上 畸形: 功能障碍 骨质疏松RA手关节畸形有五种:尺侧偏移( ulnar deviation )天鹅颈畸形( swan-neck deformity )钮扣花畸形( boutonniere deformity )槌状指畸形( mallet -finger deformity )望远镜手( opera-glass hand )（2）关节外表现：早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性关节附近肌肉萎缩及肌无力类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等（四） 辅助检查血常规表现：活动期红细胞红色素性贫血，淋巴细胞及血小板增多类风湿因子：有IgM、IgG和IgA类风湿因子，其中以IgM含量较多,血沉和C反应蛋白,血沉加快，C反应蛋白增多 X线 :早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合（五）诊断1. 晨僵持续至少1小时，病程至少6周2. 有3个或3个以上的关节肿胀，至少6周3. 腕，掌指，近指关节肿胀，至少6周4. 对称性关节肿，至少6周5. 有皮下结节6. 手X线改变，至少有骨质疏松和关节间隙狭窄7. 类风湿因子阳性 7项中满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎（六）治疗药物治疗-非甾体抗炎药、激素、控制病情 手术治疗-关节置换术 康复治疗-急性期、慢性期二、 康复评定类风湿关节炎活动性、稳定性评定 类风湿关节炎的分期、关节功能障碍分级ROM 肌力：MMT，握力计法、捏力计法、拉力计法、血压计法疼痛：VAS、MPQ、Ritchie 关节指数 ADL评定三、康复治疗原则 ：控制炎症，减轻疼痛、肿胀，预防关节活动受限、僵硬，矫正畸形，改善患者功能，提高生存质量（一）急性期 （1）休息 （2）理疗：1）冷疗 2）超短波 3）离子导入 4）超声波 （3）药物治疗：非甾体抗炎药、激素等 （4）运动疗法：无痛的ROM训练、肌力练习、被动活动训练 （5） 夹板固定（二）慢性期 （1）理疗：蜡疗、红外线、超短波、超声波、 磁疗、紫外线 （2）运动疗法： ROM、肌力、肌耐力、平衡协调能力训练 （3）作业治疗：手功能训练、ADL训练（4）矫形器的应用 （5）传统康复：中药、针灸、推拿按摩、气功 第八节 骨性关节炎一、 概述（一） 定义 OA是一种非对称性、非炎症性、无全身征象的慢性骨关节病，又称骨性关节病、退行性关节病、增生性关节炎等，是一种常见的关节炎，好发于承重关节，尤其是膝关节 （二） 分类原发性骨关节炎：多发生于中老年，病因不明，与退变、遗传和体质及环境因素有一定关系 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80% 致残率高达53% OA已成为老年人致残头号杀手！继发性骨关节炎：多发生于中青年 ，继发于创伤、炎症 、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天疾病 （三）临床表现症状：关节疼痛-最早出现的症状、劳累后加重、休息后缓解 活动受限-逐渐加重体征：关节肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、肌肉萎缩（四）辅助检查X线：关节间隙变窄、骨质疏松（五） 诊断（六） 治疗药物治疗-布洛芬、塞来昔布、硫酸软骨素、氨基葡萄糖、透明质酸钠等 手术治疗-关节置换术 康复治疗-急性期、慢性期二、 康复评定OA严重程度评定关节活动范围的评定肌力评定疼痛评定步行能力评定ADL评定三、康复治疗康复治疗具体措施：1.调整和改变生活方式减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。 2.运动疗法肌力训练：增强肌力，防止废用性肌萎缩 （肌力训练原则结合PNF技术）肌耐力：有氧运动保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行 3.关节松动术缓解疼痛以、手法为主改善关节活动度以、为主4.物理因子治疗物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。具体方法有：Tens、热疗、超短波、超声波、磁疗等5. 矫形器或者助行器的使用手杖护膝轮椅6.传统康复治疗针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复 第十节 骨质疏松症骨质疏松症-被忽视的公众健康问题 一、 概述（一） 定义：骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病（二）流行病学调查：近1.5亿60岁以上老人，占总人口的11%，骨质疏松发生率为60%，并发骨折者高达12%。女性骨质疏松发生率为男性的6至10倍 约6900万50岁以上人群患有骨质疏松症全球范围内：一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30-40%欧洲：大于50岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年11/1000美国：估计有800万名妇女患有骨质疏松症，2200万妇女有骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险（三）分类：原发性：绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松 继发性：药物、疾病等引起 （四）临床表现骨痛 驼背 骨折 功能障碍 （五）骨质疏松危险因素：年龄、性别、低体重、抽烟、酗酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料、疾病、药物等（六）辅助检查1.骨密度测定（双能x线） 2.普通X线 3. 生化检查（七）诊断骨密度-诊断金标准正常骨量：骨密度在-1.0SD以内 骨量减少：骨密度介于-1.0-2.5SD之间骨质疏松：骨密度-2.5SD严重的骨质疏松：骨密度-2.5SD合并脆性骨折 二、OP的治疗1.营养疗法，合理膳食，补充钙质 2.药物治疗 3.运动疗法：负重训练、抗