（医学课件）高血压实验室检测及临床应用

高血压 RAAS系统和HPA轴 实验室检测及临床应用 1 1 高血压检测项目开展的意义2 对临床诊断的帮助3 国内外诊断技术现状4 诊断时需要注意的地方 2 高血压病的现状 三高 三低 发病率高致残率高致死率高 知晓率低治疗率低控制率低 目前 中国约有高血压患者3 3亿人 高血压的知晓率 治疗率仅为42 6 和34 1 控制率还不到10 资料来源 中国疾控中心慢病防控中心 3 4 高血压的分级 2005年中国高血压防治指南 5 6 原发性高血压病因不明确 90 的病因是遗传因素 超过80 的病例属于此类 继发性高血压由身体的一些器官和系统病变导致的高血压 常见的引起继发性高血压的原因有 A 肾脏病变 B 大血管病变 C 妊娠高血压综合征 D 内分泌性疾病 E 脑部疾患 F 药源性因素 7 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS AngiotensinII 8 下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴 9 继发性高血压 筛查和诊断策略 10 近期的研究显示继发性高血压的发病率显著高于传统报道 尽管由于目标人群 设定和方法学的不同导致不同的研究得到了不同的结果 继发性高血压诊断的重要意义在于 有可能将不可治愈的疾病变成可以治愈的疾病 哪怕潜在疾病可能无法治愈 也可通过提供特异性的治疗方案使血压得到更好的控制 同时 潜在的疾病通常会造成比血压升高更加严重的后果因此需要对其进行治疗 11 12 ESH ESC欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会 所有高血压人群均应进行简单的继发性高血压筛查 13 对临床诊断的帮助 14 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS AngiotensinII 15 肾素和醛固酮检测的意义 辅助医生对患者进行正确的药物治疗对心血管病人进行风险评估肾素水平是心血管疾病发生的一个危险因素诊断原发性醛固酮增多症 PA 16 肾素 醛固酮对某些疾病的鉴别诊断 17 指导用药 18 19 筛查和诊断原发性醛固酮增多症的有效方法 醛固酮 肾素 醛固酮肾素比值 ARR AldosteronetoReninRatio ARR 20 采用ARR方法之后PA病人检出率的变化 MulateroPetal JClinEndocrinolMetab2004 89 1045 1050 21 醛固酮和肾素联检的优势 Perscheletal ClinChem 2004 22 对于高风险的高血压和低血钾的病人 我们推荐通过醛固酮和肾素的比值 进行原发性醛固酮增多症的筛查和辅助诊断 23 肾素活性检测 PRA 24 直接肾素检测 PRC 与肾素活性检测 PRA 的比较 A Morgantietal 2009 25 直接肾素检测 EDTA血浆样本包被单克隆抗体标记单克隆抗体操作简单易行检测活性肾素 不受PH值影响 无需加入阻断剂所需时间大大缩短通过校准曲线计算结果 方便快捷溯源至WHOIS68 356各个实验室之间结果可以实现一致化 26 WorldHealthOrganization国际标准品DirectReninInternationalReferencePreparationNIBSC68 356 27 安图生物DirectRenin与传统PRA 在广州金域总部完成PRA与PRC临床样本比对 PRA PRC 28 CAP室间质评赋值 29 CAP室间质评赋值 30 下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴 HPA轴 主要应用于柯兴氏综合征 柯兴氏病 席汉综合症 阿狄森氏氏病 纳尔逊氏综合征的诊断等 31 下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴 HPA轴 异常提示疾病风险 32 RAAS系统与HPA轴联合检查异常提示疾病 33 34 临床验证和研究 临床应用研究和参考值范围建立 曹筱佩个人简介1988年中山医科大学毕业后一直在本院从事医疗 教学与科研工作 先后获硕士 博士学位 在美国进修学习3年余 擅长内分泌代谢病的诊治 在糖尿病 妊娠期糖尿病 甲状腺疾病 肾上腺疾病 垂体疾病及各种代谢病如痛风 肥胖症 骨质疏松等的诊断和治疗方面有丰富的经验 为广东省省委健康保健教育专家 FormatImgID 0 主要研究方向 1 糖尿病患者胰岛B细胞功能的保护2 胰岛B细胞凋亡的机制与干预3 妊娠期糖尿病的防治荣誉成就美国青少年糖尿病协会博士后金奖 PANDER在胰岛B细胞中的作用及其信号传导 国家教育部二等奖 瘦素基因 瘦素 瘦素受体的研究 成员 论文发表1 Pancreatic DerivedFactor FAM3B aNovelIsletCytokine InducesApoptosisofInsulin Secreting cells Diabetes52 2296 23032 Effectsofover expressionofPancreatic DerivedFactor FAM3B inisolatedmouseisletsand TC3cell AJPEndocrinolandMetabol289 E543 20053 Beta cellDysfunctionIsthePrimaryContributortotheEarlyPostpartumDiabetesamongChineseWomenwithHistoryofGDM ChineseMedicalJ121 8 6964 Pancreaticsomatostatinomacharacterizedbyextremehypoglycemia ChineseMedicalJ122 20095 RapamycinHasaDelecteriousEffectonMin 6CellsandRatandHumanIslets Diabetes52 2731 2739 化学发光肾素浓度 PRC 和醛固酮比值与放免肾素活性 PRA 与醛固酮比值筛查原醛症的诊断效力研究 35 临床验证和研究 临床应用研究和参考值范围建立 1 RIA肾素活性与CLIA肾素浓度呈正相关 r 0 905 2 两种方法所测得醛固酮浓度呈正相关 r 0 967 3 两种方法检测结果计算所得醛固酮 肾素比值的ROC曲线下面积分别为0 94和0 92 大于完全无诊断价值的机会线下面积0 5 P均小于0 01 但两者醛固酮 肾素比值的ROC曲线下面积比较差异无统计学意义 P 0 52 4 RIA法醛固酮 肾素比值以30为切点 灵敏度为90 2 特异度为92 6 CLIA法醛固酮 肾素比值以25为切点 灵敏度为95 1 特异度为83 3 36 高血压五项 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS系统 血浆肾素血浆血管紧张素 血浆醛固酮 下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴 HPA轴 血浆皮质醇血浆促肾上腺皮质激素 37 RAAS系统 立卧位实验 普通饮食 采血前卧床过夜或卧位1 5 2h后再采血 以EDTA抗凝管采血 保持立位 活动2h 暂禁食 禁水 2h后采血 以EDTA抗凝管采血激发试验 在基础状态下采血后 给受试者注射呋塞米 速尿 按0 7mg kg体重比例 最大剂量不超过50mg 保持立位 活动2h 暂禁食 禁水 2h后采血 卧位 立位 38 HPA系统 节律实验 39 医生开单流程建议 结合患者的情况 可以选择开卧位实验 无法站立的老人 立位实验 门诊病人不方便进行躺卧 卧立位实验 住院病人 ACTH 皮质醇 上午八点 ACTH 皮质醇 下午四点 ACTH 皮质醇 午夜零点 ACTH 皮质醇节律实验 8AM 4PM 12PM 40 医生开单需注意的地方 1 病人是否服药 41 2 病人血钾情况如果病人低血钾 请补钾到正常3 住院病人在输液之前进行采血 医生开单需注意的地方 42 护士采血注意的地方 1 所有项目均使用EDTA采血管血常规用的采血管紫头帽的采血管2 务必在样本上标明采血的体位及时间卧位立位8AM 4PM 12PM 43 3 卧立位实验空腹 禁食 禁水 病人平躺过夜 第二天清晨6 00采血为卧位 叮嘱病人直立位两个小时后即8 00 9 00点采血为立位 4 ACTH 皮质醇节律