论文开题报告

精品文库SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY本科生毕业设计（论文）开题报告论文题目：阿尔茨海默症照护者睡眠状况及其相关因素研究 学生姓名: XXX 学生学号: XXX 专 业: XXX 指导教师: XXX 学院 (系): 医学院护理系 教务处制表填表说明1. 根据上海交通大学关于本科生毕业设计(论文)工作的若干规定要求，每位学生必须认真撰写毕业设计（论文）开题报告。2. 每位学生应在指导教师的指导下认真、实事求是地填写各项内容。文字表达要明确、严谨，语句通顺，条理清晰。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词，须注出全称。3. 开题前，须进行文献查阅，要求与论文研究有关的主要参考文献阅读数量不少于10篇，其中外文资料应占一定比例。参考文献的书写请参照上海交通大学本科生毕业设计（论文）撰写规范。4. 毕业设计（论文）开题报告总字数应满足本院（系）要求。5. 请用宋体小四号字体填写，并用A4纸打印，于左侧装订成册。 6. 该表填写完毕后，须请指导教师审核，并签署意见。7. 上海交通大学本科生毕业设计（论文）开题报告将作为答辩资格审查的主要材料之一。8. 本表格不够可自行扩页。 毕业设计(论文)开题报告论文题目阿尔茨海默症居家照护者睡眠状况及其相关影响因素研究课题来源学生自拟课题性质量性研究项目编号课题研究目的和意义（含国内外研究现状综述）1、 研究背景及意义（1） 意义1. 补充国内针对阿尔茨海默症居家照护者睡眠状况及其相关影响因素的量性研究；2. 为进一步采取干预措施，提高阿尔茨海默症居家照护者睡眠质量提供理论基础；3. 关注阿尔茨海默症居家照护者睡眠状况问题，为提升其照护水平，进而提高阿尔茨海默病生活质量，促进其家庭与社会的和谐、安定奠定基础。（2） 背景 2l世纪人口老龄化已经成为全球关注的重大公共卫生问题和社会问题，随着人口老龄化的加速，阿尔茨海默症的患病率高、疾病负担严重【1】，其社会成本几乎相当于癌症、心脏病和中风成本的总和【2】。阿尔茨海默症（senile dementia,SD)是以认知能力及记忆逐渐退化为主要临床症状的中枢神经系统疾病，包括阿尔茨海默病、血管性痴呆和混合型痴呆等类【3】。2009年国际阿尔茨海默病协会(Alzheimers Disease Intemational，ADI)所做的全球痴呆报告中指出，预计到2030年，痴呆人数将增至6500万人【4】。然而，目前我国老年社会医疗保障体系仍不健全，家庭是阿尔茨海默病的主要照顾场所，家属是病人的主要照护者【5】。国内外研究表明睡眠障碍问题在阿尔茨海默症照护者人群中普遍存在，睡眠障碍会增加多种疾病的发病风险，Kanel等【6】在一项研究中表明阿尔茨海默症照护者睡眠障碍会增加阿尔茨海默症照护者心脑血管疾病的风险。因此睡眠障碍会影响照护者自身健康，进一步影响其照护水平，降低痴呆患者的生活质量。2、 国内外现状分析与发展趋势（综述）（一）国外现状1. 阿尔茨海默症照护者睡眠状况及其相关影响因素 国外有关阿尔茨海默症照护者睡眠状况的研究表明，睡眠障碍问题在阿尔茨海默症照护者人群中普遍存在，主要影响因素包括两个方面：照护者自身因素和与痴呆患者相关的因素，其中照护者自身因素中主要包括：照护者的生活质量、心理健康状态、抑郁状况、照护者生活负担等；与痴呆患者相关的因素有：阿尔茨海默病的精神症状，而阿尔茨海默病的夜间行为及行为频率是否会对其照护者的睡眠状况产生影响，目前尚存争议。1.1睡眠状况与照护者自身的关系 Chiara Cupidi【7】等人用生活质量量表和匹斯堡睡眠质量量表(PSQI)对40名阿尔茨海默症照护者和40名帕金森患者照护者与150位对照参与者的睡眠状况进行研究，结果表明，阿尔茨海默症照护者存在睡眠质量问题，并且与照护者的生活质量、抑郁状况、心理健康状况，尤其是心理健康状况存在显著相关性。与之类似的研究中，Taylor【8】等人用多导睡眠检测图对60位阿尔茨海默症配偶照护者的睡眠状况进行评估，首次指出照护阿尔茨海默病过程选择逃避的照护者出现睡眠障碍问题的可能性更大，而选择积极应对（主动学习照护痴呆患者的技能）的照护者不易出现睡眠障碍。当照护者积极面对现实，获得相应照护技能后，在照护患者过程中更加轻松，游刃有余，心理压力及其精神负担会相应减轻，从而不易出现睡眠障碍问题。1.2睡眠状况与痴呆患者的关系1.2.1精神症状 Cherie Simpson【9】等人利用匹斯堡睡眠质量量表，抑郁量表和痴呆患者病情严重程度量表对80位痴呆照护者的研究中发现，痴呆患者有异常的情绪激动或冷漠的精神症状时，其照护者更易出现睡眠障碍。可能由于痴呆患者出现异常情绪激动或冷漠的情况下，照护者心理负担及其压力可能会相应增大，从而影响到照护者的睡眠状况。1.2.2夜间行为 McCurrya【10】等人指出三分之二的阿尔茨海默症照护者在照顾这些患者的过程中存在睡眠紊乱，如睡眠中断，与Joy Creese【11】等人对阿尔茨海默症配偶照护者睡眠状况研究结果一致，睡眠中断的常见原因是阿尔茨海默病经常夜间醒来，从而影响到照护者，与此同时痴呆患者夜间频繁醒来会给照护者带来一定的心理影响如焦虑、抑郁等，即使痴呆病人减少（但并未停止）夜间行为干扰，其照护者仍会存在一定程度的睡眠障碍【25】，同样，Cherie Simpson【23】等人也认为痴呆患者夜间行为影响其照护者睡眠状况，行为频率对睡眠的影响并没有统计学意义。但另一项研究中【12】研究者用PSQI量表对59位与痴呆患者同住的照护者和21位没有与痴呆患者同住的照护者的睡眠状况研究表明，两组被研究者均存在睡眠障碍问题，两组人员的睡眠障碍水平无明显统计学差异，说明痴呆患者的夜间行动并不是影响其照护者睡眠状况的主要因素，此结果验证了Kim【13】的研究结果。2. 干预措施研究 国外针对阿尔茨海默症照护者睡眠状况干预措施的研究最早起源于1998年【14】，目前，国外关于阿尔茨海默症照护者睡眠状况的干预措施主要包括行为技术疗法、将改善未成年孩子的照护者睡眠状况的方法应用于阿尔茨海默症找好组合以及规律的体育锻炼等。2.1行为技术疗法 行为技术疗法是指对阿尔茨海默症照护者进行睡眠卫生标准，刺激控制，睡眠压缩策略以及有关社区的资源，压力管理，减少痴呆患者的破坏性行为等各个方面的教育。McCurry【14】等人将36位有睡眠障碍的阿尔茨海默症照护者分为两组，其中一组给予行为技术疗法，另外一组作为空白对照，三个月后，实验组睡眠状况得到明显改善，而对照组的睡眠状况无变化，因此研究者提出行为技术可以作为改善痴呆患者照护者睡眠状况的替代疗法。可能由于行为技术疗法为阿尔茨海默症照护者提供多方面的教育，照护者掌握更多的知识技能，从而减轻了其在照护过程中的压力，进而改善其睡眠状况。该项研究打开国外关于阿尔茨海默症照护者睡眠状况的干预措施研究的大门。与此类似，Steiger【15】等人将痴呆患者与未成年孩子的相似性进行比较，认为阿尔茨海默病与未成年孩子在很多方面存在相似性，并提出也许改善照护未成年孩子的家长睡眠状况的干预措施对于阿尔茨海默病照护者同样有效。如：照护技能的教育，采取措施管理孩子的破坏行为等。2.2规律的体育锻炼 McCurrya【16】在一项研究中提出坚持适宜的体育锻炼能促进机体的血液循环和新陈代谢，改善组织器官的营养状态进而改善照护者睡眠状况，并可降低心脑血管的发病风险。（二）国内现状 国内研究者针对阿尔茨海默症居家照护者以及住院阿尔茨海默病的护理员的质性研究表明，阿尔茨海默症照护者人群中普遍有睡眠障碍的主观感受，研究者针对该现象进行描述，但均未针对阿尔茨海默症照护者睡眠障碍的程度以及相关影响因素做量性研究，整体来说国内针对阿尔茨海默症照护者睡眠状况的量性研究以及相关影响因素的探讨相对匮乏。 张睿【17】等人采用质性研究中的现象学研究的方法对在北京某三级甲等医院神经内科门诊就诊10名阿尔茨海默症主要照护者进行非结构访谈，被研究者表示“患者夜间会经常醒来，我们白天累一天之后晚上睡不好”；王敏【18】等用同样的方法，对12名北京市某三级医院痴呆病房内的阿尔茨海默病的护理员进行研究，被研究者表示考虑到自己的工作性质，他们会担心自己的身体健康状况，而成为照护阿尔茨海默病过程中的一个压力源，“晚上睡不好，白天脑仁疼”、“老为他们操心，根本睡不踏实，整天困，一坐着就想打盹，都不敢坐”。穆福骏【19】等人对10名焦虑的阿尔茨海默病居家照顾者进行深度访谈，访谈中有被研究者表示其在照护过程中承受巨大的心理压力和精神负担，“晚上经常睡不好觉，患者一会儿说这不舒服，一会儿说那里难过，经常刚睡着又被吵醒”，让照护者们濒临崩溃。 鉴于国外对阿尔茨海默症照护者的睡眠状况研究已经发展到干预措施阶段，而我国针对痴呆照护者睡眠状况的量性研究尚且较少，本研究旨在对国内阿尔茨海默症照护者睡眠状况做量性研究，并分析其相关影响因素，为探究改善阿尔茨海默症照护者睡眠状况的措施提供理论依据。参考文献：1World Health Organization.Dementia：a public health priorityRGeneva：WH0，20122Femandez R，Leal J，Gray ADementia 2010：th8 prevalen1e，economic ost and research funding compared with other major diseases R Booklet，A1zheimers Research Trust，20103李峥阿尔茨海默症相关概念辨析J.中华护理杂志，20ll，46(10)：10454吴浩，蔺惠芳阿尔茨海默症的社区防治与护理M. 北京人民军医出版社，201l：9-10.5杨红霞，阿尔茨海默症病人的家庭照护者负担及其影响因素研究进展 J.护理研究，2008，22（8）：19821983.6Kanel R, Dimsdale J, Ancoli-Israel S, et al,Poor Sleep Is Associated with Higher Plasma Proinflammatory Cytokine Interleukin-6 and Procoagulant Marker FibrinD-Dimer in Older Caregivers of People with Alzheimers Disease M.The American Geriatrics Society，2006，54:431437.7Cupidi C,Realmuto S,Gianluca ,et al.Sleep quality in caregivers of patients with Alzheimers disease and Parkinsons disease and its relationship to quality of lifeJ. International Psychogeriatrics (2012), 24:11, 18271835.8Briana J. Taylor, BA, Leah A. Irish, Lynn M. Martire, Greg J. Siegle, ,Robert T. Krafty, , Richard Schulz, and Martica H. Hall, Avoidant Coping and Poor Sleep Efficiency in Dementia Caregivers,Psychosomatic Medicine,2015，77 ：1050-1057.9Cherie Simpson ,Patricia Carter,Dementia behavioural and psychiatric symptoms: effect on caregivers sleepJ. Journal of Clinical Nursing,2013, 22,:3042305210McCurry SM, Logsdon RG, Teri L, Vitiello MV. Sleep disturbances in caregivers of persons with dementia: contributing factors and treatment implicationsJ. Sleep Med Rev. 2007;11(2): 143-153.11Joy Creese,1 Michel Bdard,1,2,3 Kevin Brazil,et al.Sleep disturbances in spousal caregivers of individuals with Alzheimers diseaseJ. International Psychogeriatrics 2008, 20(1), 149161 12Cherie Simpson,Patricia Carter, The Impact of Living Arrangements on Dementia Caregivers Sleep Quality J.American Journal of Alzheimers Disease & Other Dementias2015;30(4):35235913Kim H, Chang M, Rose K, Kim S. Predictors of caregiver burdenin caregivers of individuals with dementia.J. J Adv Nurs. 2012;68(4):846-855. 14McCurry SM，Logsdon RG，Vitiello MV，Teri L.，Successful behavioral treatment for reportedsleepproblemsin elderlycaregiversofdementiapatients: a controlled study.JPsychol Sci Soc Sci.1998;53(2):122-9.15Katherine Steiger Gallagher,Germaine Odenheimer,Mark E. Kunik.Treating Sleep Problems in Dementia Caregivers Based on Parent-Child Interventions J .American Journal of Alzheimers Disease & Other Dementias,2011,26(5) 366-37216McCurry SM, Logsdon RG, Teri L, VitielloMV. Sleep disturbances in caregivers of persons with dementia: contributing factors and treatment implications. Sleep Med Rev. 2007;11(2): 143-153.17张睿，杨莘，王玲，等. 阿尔茨海默病照顾者照顾感受的质性研究J.中华护理杂志，2008，43(7):589-592.18王敏刘宇孙静，伴有行为问题住院阿尔茨海默病护理员的照顾体验 J中国实用护理杂志，2013,29（28）：9-12.19穆福骏，潘乃林等，阿尔茨海默病家庭焦虑照顾者体验的质性研究 J护理管理杂志，2012,12（6）：441-442.20杨秀，刘前，孙莉莉，等老年呆病人家属的心理健康状况J.中国行为医学科学，2006，15（l)：7821伍毅张怀惠，李小青.住院阿尔茨海默症病人监护人心理状态及其影响因J四川精神卫生，2006,19（l)：9-1222常健，陈利群.阿尔茨海默病病人家庭照顾者心理健康状况的调查J.上海护理2005,5（l)：1-3.23李宝梅，延英芹住院老年呆病人亲属焦虑情绪因素分析J.中国民康医学，2006,18（3）：97-9824CroogSH,SudilovskyBurleson JA,et al.Vulnerability of husbandandwifecaregiversOfAlzheimer disease patientstocaregiving stressorsJ.AlzheimerDisAssocDisord,2001,5（4）：201-21025饶顺曾，陈碧霞.社区痴呆病人的家属照料者心理状况研究J.四川精神卫生，2002，15（3）：136-138.26王燕，杨杨老年呆病人亲属心理健康状态调查J.山东精神医学，2002，15（3）：62-6327杨萍萍，沈军，阿尔茨海默症照顾者虐待倾向原因的质性分析 J中国实用护理杂志，2013：29（1）：27-30.28崔凤梅，刘丽娜，闫玉娟等，社会支持状况对慢性乙型肝炎患者抑郁情绪的影响研究，J中国健康心理学杂志，2009，17（7）：803-804.29Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, et al. The Pittsburgh sleep quality index: a new instrument for psychiatric practice and research J. Psychiatry Research, 1989, 2 8(2) :193- 213.30Nierenbery AA,Adler LA,Peselow E, et al. Trazodone for antidepressant-associated insomnia J. Am J Psychiatry,1994,151(7) :1069-1072.31路桃影，李艳，匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析J.重庆医学2014，43（3）：260-263.32刘贤臣,匹兹馒睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)J中国心理卫生杂志，1999,(增刊)：31-35.33 Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, et al. The Pittsburgh sleep quality index: a new instrument for psychiatric practice and research J. Psychiatry Research, 1989 , 28(2) :193-213.34刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究J.中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.三、课题研究内容（一）阿尔茨海默症居家照护者睡眠现状 以匹斯堡睡眠质量量表（PSQI）为工具，从七个方面（主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物和白天功能紊乱的情况）衡量被测试者的近一个月内的睡眠质量；（二）影响阿尔茨海默症居家照护者睡眠状况的因素 通过分析国内外阿尔茨海默症照护者睡眠状况的相关文献，大致了解阿尔茨海默症照护者睡眠状况的因素，并以此为依据设计一般人口学资料、选择合适的量表，制作问卷，研究影响阿尔茨海默症居家照护者睡眠状况相关因素。四、目的（一）调查阿尔茨海默症照护者的睡眠状况；（二）分析影响阿尔茨海默症照护者睡眠状况的相关因素；（三）为改善阿尔茨海默症照护者睡眠状况提供一些参考建议。五、研究方法和研究思路（技术路线）（一）技术路线查阅国内外关于阿尔茨海默症照护者睡眠状况的文献，了解研究进展；文献研究，设计一般人口学资料，选择合适的量表制作问卷；选择合适的研究对象，通过问卷星收集数据；使用软件SPSS21.0处理数据，分析阿尔茨海默症居家照护者睡眠状况及其相关影响因素；了解国内外关于阿尔茨海默症照护者睡眠状况研究的进展为改善阿尔茨海默症居家照护者睡眠状况提出建议。查阅国内外相关文献根据文献中阿尔茨海默症照护者睡眠状况相关影响因素，设计人口学资料、选择适当的量表制作问卷并把问卷导入问卷星 文献研究，设计问卷选择符合样本收集标准并自愿参与本次调研的阿尔茨海默症居家照护者发放问卷收集数据调查研究，收集数据分析数据将问卷结果导入软件SPSS21.0，处理并分析数据，得出阿尔茨海默症居家照护者睡眠状况及其相关影响因素 为改善阿尔茨海默症居家照护者睡眠状况提出建议（二）研究设计1.研究设计类型 横断面研究。2.研究对象2.1总体和样本 本研究的总体为阿尔茨海默症居家照护者，研究样本为符合样本纳入标准并愿意接受调研，填写问卷的阿尔茨海默症居家照护者。2.2样本的选择（1） 样本纳入标准a.有家庭成员被明确诊断为阿尔茨海默症，且担任患者的照护者或主要照护者之一超过一个月；b.年龄18周岁；c.无认知功能障碍，能独立阅读、写作； d.自愿参加本研究。（2） 样本排除标准a.照护对象被明确诊断为阿尔茨海默症前存在睡眠障碍问题；b.照护对象合并其他主要脏器严重疾病。2.3样本量的计算 根据样本量为核心量表条目数的510倍,因本研究中使用的两个核心量表总条目数为19，预计纳入样本量为19*（510）=95190例。2.4抽样方法 本研究采用方便抽样法，拟自2016年7月2016年10月研究者本人联系阿尔茨海默症居家照护者贴吧、QQ群成员以及微信公众号后台，向其解释本次研究内容、目的及方法，获得同意后，将所有符合样本选择标准并且愿意接受调查的照护者纳入研究。3. 研究工具3.1 可能与阿尔茨海默症居家照护者睡眠状况有关的相关因素3.1.1照护者般资料、患者疾病资料及照护者与患者的关系（1） 一般人口学资料 相关研究显示，阿尔茨海默症性别与照护者焦虑以及抑郁状况相关【20-24】，照护者负担随年龄增大而增加【21,25】，也有有研究表明45-55年龄段的照护者压力更大【26】，而Croog等【24】表示焦虑、抑郁、消极的生活态度在年轻照护者人群中更明显，同样，文化程度与心理障碍的关系仍存争议【20,21,23,24】，收入状况、自身身体健康状况与心理障碍呈负相关。 根据已有的研究结果，探究阿尔茨海默症照护者生活负担、焦虑以及抑郁状况的影响因素能否进一步影响到居家照护者的睡眠状况。将这些因素纳入一般人口学资料，包括：年龄、性别、民族、婚姻、家庭状况、文化程度、家庭收入、宗教信仰等；（2）照护对象的疾病相关资料 根据国外有关研究，患者的临床表现是其照护者睡眠状况的主要影响因素之一，包括有无有无精神症状【10,11】、夜间行为【9】等，本研究将患者的临床表现纳入问卷，探究其对国内阿尔茨海默症居家照护者睡眠的影响情况。（3） 照护者与患者关系、照护者每天照护患者的时间等 因照护者和患者往往存在不同的关系并且每天照护患者所花费的时间不同，可能会对睡眠状况影响不同，本研究提出假设：照护者与患者的关系及其每天所花费的照护时间的差异会导致心理压力及社会负担的不同，致使睡眠状况有所不同。3.1.2社会支持量表（Social SupportRating Scale,SSRS） 杨萍萍【27】等人在对10位阿尔茨海默症照护者的质性研究中发现，亲属照顾者纷纷表示在照护痴呆患者的过程中缺乏社会支持，迫切地希望得到社会的关注与援助，本研究提出假设：社会支持的缺乏会增加阿尔茨海默症照护者压力与负担，进而导致照护者睡眠障碍。本次研究使用社会支持评定量表（SSRS）来测量被研究者社会支持现状。 社会支持评定量表（SSRS）为肖水源编制，用于测量社会支持状况。共分10个条目，该量表用于测量个体社会关系的3个维度，包括客观支持（2、6、7三个条目）、主观支持（1、3、4、5四个条目）社会支持利用度（8、9、10三个条目）。客观支持即客观的、可见的支持，主观支持即精神和情感上的支持，支持利用度是个体对客观支持和主观支持的利用程度。经长期使用，此量表的设计合理，条目易于理解无歧义，具有较好的信度和效度计分方法；第l4、810条每条只选l项，选择1、2、3、4项分别计分1、2、3、4分；第5条分A、B、C、D共4项计总分，每项从无到全力支持分别计14分，第6、7条如回答“无任何来源”者则计0分，回答“下列来源”者。有几个来源就计几分，总分即10条目计分之和，满分为66分，最低分为12分，得分越高，表示社会支持水平越高28。3.2测量阿尔茨海默症居家照护者睡眠状况的工具 匹兹堡睡指数( pittsburgh sleep quality index,PSQI)原量表是由Buysse等【29】于1988年编制的一个睡眠量表。PSQI量表从七个方面（主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物和白天功能紊乱的情况）衡量被测试者的近一个月内的睡眠质量和干扰因素，为自评量表。量表总分范围为021分,得分越高表示睡眠质量越差,5分以下表示睡眠质量好,610分为中,1115分为一般, 16分为很差。PSQI量表简单易行、信度和效度较高并且与多导睡眠脑电图测试结果相关性较高，可广泛应用于各种人群【30】。PSQI 的重测信度为0.994，分半信度系数为0.824，总体Cronbachs系数 0.845【31】。PSQI中文版由刘贤臣等修订完成，也具有良好的信效度【32】刘贤臣等在一次探讨PSQI量表在我国人群中的适用性，研究表明，被试总体的PSQI量表的7个主要成份及除去通常上床睡觉时间和起