微创神经外科开展与管理.docx

微创神经外科的开展与管理经过一百多年的不懈努力，神经外科经历了经典神经外科和显微神经外科，进入微创神经外科时代。20世纪下半叶，现代科技在信息科学、能(光)源科学和材料科学方面发展的速度之快，远远超过以往50余年的总和。外科领域融合上述现代科技，将现代外科发展至微创外科(minimally invasive surgery)。微创外科是传统外科发展的最高阶段，其特点是微创化和数字化，减少组织的手术创伤和手术后并发症，它包括各种外科检查和治疗措施。微创神经外科理念是外科治疗活动中追求的目标，贯穿在整个医疗活动中，而不单单限于某种治疗方法和手段。面对每一位患者，在为他们制定诊断治疗方案时，应权衡利弊，全面考虑每位患者的代价和治疗效果比，使患者付出最小的生理、精神和医疗费用代价，获得最佳的治疗效果。医学的微创理念历史悠久，可以追溯到公元前4世纪，伟大的希腊哲学家和医学家希波克拉底在他的著作希波克拉底全集中，提出“医学干预首先必须尽可能地无损伤；否则，治疗效果可以比疾病的自然病程更坏”。美国John Hopkins Hospital外科医生Steward Halsterd（18521922）提出手术操作的六项基本原则，即对组织轻柔操作、正确止血、锐性解剖分离、保持手术野清洁、避免大块结扎和采用好的缝合材料等。随着社会发展、科技与各基础学科的进步，以及各种微创诊断治疗器械的开发和推广，20世纪90年代开始，微创神经外科逐渐形成，进展迅速并很快得到普及。微创神经外科是指在遵循神经外科的基本治疗原则下，最大可能地降低手术对组织的损伤，表现为手术切口较传统的明显缩小、尽量完美地处理病灶、提高患者手术后的生活质量、减轻患者因手术创伤造成的痛苦。除了要求特殊的器械和设备，还要求医师具有丰富的经典神经外科经验、熟练的显微手术技术，因此规范化管理微创神经外科手术技术的临床应用，是保护患者合法权益的制度保障。一、机构管理：具备开展神经外科手术诊疗项目的设备条件，如CT、MRI、DSA等，需要与相关专科进行及时有效的沟通，减少检查中的差错，加强时效性。二、设备管理：需要设置专门的神经外科重症监护室(NICU),床位数应与整个神经外科的总床位数保持相应的比例；有专门的神经外科手术间及专门的微创神经外科手术器械，如手术显微镜、可控手术床、头架、高速颅钻和超声吸引器(CUSA)，如条件许可，应配备神经导航及神经内镜系统，并有专人负责保养管理。三、人员配备：应有能开展微创神经外科手术(一般都为级手术)的具有高级职称的医师，能从事微创神经外科手术的手术护士和麻醉师。四、制度管理：建立病案管理、质量控制、医院感染控制、仪器设备管理制度等；严格术前讨论制度；医疗行为符合微创神经外科诊疗指南和技术、操作规范；建立医学伦理机构，并有相应的工作制度。参考文献1.王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社,20042.赵继宗.颅脑肿瘤外科学.北京：人民卫生出版社，20033.中华医学会.临床技术操作规范-神经外科分册.北京：人民军医出版社，20104. 中华