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重庆医科大学儿科学教案心血管系统疾病先天性心脏病教师：易岂建 授课题目先天性心脏病：房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭 (PDA)、法洛四联症 (TOF)第几次课第1，2，3教学方法理论大课教学对象医学本科和儿科方向99级，00级，01级，02级学时40分x 3授课目的全面了解CHD国内外发病情况及其可能病因，胎儿血液循环及出生后的改变，分类及其临床表现特点，诊断新技术及其临床应用价值，常见并发症及治疗的主要原则本课重点CHD病理生理及血流动力学变化、临床表现、辅助检查及治疗原则本课难点病理生理及血流动力学变化教材杨锡强主编，儿科学第6版，人民卫生出版社，2003年及参考资料1. 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,20022. Behrman RE, Kliegman RM and Jenson HB. Nelson textbook of pediatrics.16th ed. Science Press, Harcourt Asia, W.B. Saunders, 2001教具PPT教学程序（教学内容详细安排、教学方法的运用及时间分配）：详细见讲稿主要内容及安排讲稿主要内容及安排备注（授课形式）时间安排（分钟）先天性心脏病（CHD）总论Congenital heart diseasesPPT151. 心脏胚胎发育复习心血管系统解剖 22. CHD国内外发病情况及其可能病因了解13. 血液循环及出生后的改变图示卵圆孔及动脉导管出生关闭前后血流改变3一、 卵圆孔关闭及其机理二、动脉导管关闭及其机理分类及其临床表现特点 1 左向右分流型2 右向左分流型3 无分流型 举例3诊断步骤及方法 1诊断新技术及其临床应用价值 3心电图 X光胸片 超声心动图 心导管检查及造影 常见并发症及治疗的主要原则2房间隔缺损Atrial Septal Defect （ASD）25概述1. 发病率及自然闭合率1病理解剖2分型示意图及病理标本图片病理生理及血流动力学变化血流动力学示意图4一、右心房、右心室扩大、肥大二、肺动脉循环充血三、体循环供血不足临床表现 临床表现主要取决于分流量的大小4一、症状 主要取决于分流量的大小 二、体征 L23肋间听到236级喷射性SM,S2固定分裂放录音辅助检查8心电图展示典型心电图、X光胸片、超声心动图、心导管检查及造影图像 X光胸片超声心动图心导管检查及造影 诊断2并发症： 2治疗 2介入及手术治疗原则 室间隔缺损ventrical Septal Defect（VSD）28 发病率及自然闭合率 1病理解剖 示意图及病理标本图片2病理生理及血流动力学变化 主要取决于缺损及分流量的大小血流动力学示意图5一、左心房、左右心室扩大、肥大二、肺动脉循环充血三、体循环供血不足临床表现 临床表现主要取决于分流量的大小5一、症状 主要取决于分流量的大小 二、体征 辅助检查8心电图展示典型心电图、X光胸片、超声心动图、心导管检查及造影图像X光胸片超声心动图心导管检查及造影并发症：3治疗： 手术及介入治疗原则 4动脉导管未闭 Patent ductus arteriosus(PDA)25发病率及自然闭合率 1病理解剖 示意图及病理标本图片2病理生理及血流动力学变化 血流动力学示意图4一、左心房、左心室扩大、肥大二、肺动脉循环充血三、体循环供血不足临床表现 临床表现主要取决于分流量的大小4一、症状 主要取决于分流量的大小 二、体征 L23肋间听到粗糙、响亮的机械样连续性杂音辅助检查 8心电图展示典型心电图、X光胸片、超声心动图、心导管检查及造影图像X光胸片超声心动图心导管检查及造影并发症：2治疗2介入及手术治疗原则 法洛四联症Tetralogy of Fallot (TOF)24发病情况 1病理解剖2病理生理及血流动力学变化血流动力学示意图5主要取决于肺动脉狭窄的程度一、右心室肥大二、肺动脉循环少血三、体循环混合血临床表现 临床表现主要取决于肺动脉狭窄的程度5一、症状 主要取决于肺动脉狭窄的程度 二、体征 L24肋间听到246级喷射性SM, P2减弱或消失典型病例照片，注意：杵状指辅助检查 6心电图展示TOF典型心电图、X光胸片、超声心动图、心导管检查及造影图像X光胸片超声心动图心导管检查及造影并发症 3治疗 2手术治疗原则结课3回顾课堂内容，说明重点要求掌握的内容， 布置见习的内容和要求复习题：1简要叙述出生前后的血液循环改变。 2 动脉导管未闭的主要临床表现有哪些？3 为什么小儿房间隔缺损容易漏诊？4 室间隔缺损的临床表现和并发症有哪些？5法洛四联症的并发症有哪些？如何处理？3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6EfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNv%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbKfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4