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张力带固定原理TheapplicationofTensionband 1 目的 张力带在尺骨和髌骨骨折的治疗理解张力带技术应用的局限性可选择的其他技术 2 张力带原理 将骨折部位的张力转化为压缩力内固定物放置在骨折端的张力侧 3 张力带原理 当关节屈曲时 张力侧通过钢丝 克氏针系统 将牵拉的张力转化为骨折端的压力 4 张力带原理 骨折获得解剖复位要求压力侧的关节面一定完整克氏针尽可能平行克氏针尽可能靠近关节面 5 尺骨鹰嘴和髌骨骨折 恢复关节面的完整性保持伸展力和关节稳定保持关节的运动范围避免并发症 6 尺骨鹰嘴和髌骨骨折 保守治疗条件 1 无移位的骨折 2 关节面移位 2mm屈曲时骨折端不发生移位可主动伸直 7 尺骨鹰嘴骨折分型 AO分型 21 B1 B321 C1 C2 C3 8 尺骨鹰嘴Schatzker分型 A横形B横形伴压缩C斜形D粉碎E远端斜形F骨折伴脱位 9 尺骨鹰嘴骨折张力带固定技术 解剖复位平行穿克氏针克氏针尽可能从前方皮质穿出穿钢丝 可先穿钢丝 8 字固定钢丝处理克氏针尾端 10 尺骨鹰嘴横形骨折 11 尺骨鹰嘴斜形骨折 12 尺骨鹰嘴斜形骨折 先用拉力螺丝钉固定 再用张力带辅助固定 13 复杂尺骨鹰嘴骨折 需要张力带钢板来完成固定 1 3管状钢板 重建钢板 14 复杂的尺骨鹰嘴骨折 15 复杂的尺骨鹰嘴骨折 1 3管状钢板结合张力带完成固定1 3管状钢板术中进行加工 16 尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位 17 采用重建钢板完成固定 18 复杂的尺骨鹰嘴骨折 术后6月完全的旋转功能完全的屈曲功能伸直功能正常 19 总结 根据骨折类型决定固定方法简单横形骨折 张力带钢丝 TBW 简单斜形骨折 TBW 拉力螺丝钉复杂骨折 SchatzkerD E F 张力带钢板 张力带钢板 TBW 20 髌骨骨折 21 髌骨骨折张力带固定技术 解剖复位复位巾钳暂时固定从髌骨上极向下极穿克氏针克氏针尽可能平行克氏针尽可能靠近关节面 22 髌骨骨折张力带固定技术 穿钢丝时用套管辅助钢丝注意以下三点 克氏针后方四头肌腱后方紧贴髌骨上极 23 髌骨下极骨折 髌韧带损伤 A B 骨折块很小时 直接缝合 减张钢丝固定在胫骨结节上骨折块大时 可先用拉力螺丝钉固定 再用减张钢丝固定 24 横断髌骨骨折 25 粉碎髌骨骨折 多根克氏针或在 8 字钢丝基础上附加 O 形钢丝即可 26 复位后 可先用 O 形钢丝维持固定 再按张力带技术进行固定 27 伴有矢状面骨折时先用螺丝钉将矢状面骨折固定 再进行张力带固定 28 29 30 对于关节面严重粉碎可行部分短缩切除 确保固定后骨折稳定 能够早期功能锻炼 31 粉碎髌骨骨折 全髌骨切除 Scott 1949 JBJS Einolaetal 1976 AOS Wilkinson 1977 JBJS 优良结果 25 只要有1 4的髌骨保留 也会获得相对好的结果 32 总结 张力带固定是一种技术而非仅仅是某种装置 治疗时具体采用何种形式取决于骨折类型 张力带钢丝推荐应用于简单的横形骨折 结合应用