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交叉克氏针治疗撕脱性骨折,张迪141002054,撕脱性骨折,肌肉收缩力的产生是依靠肌肉本身的收缩特性和肌的跨关节生长的起点和止点（骨骼一些突起和粗隆为肌腱附着点）。人在剧烈活动中可造成肌肉的收缩，与肌腱相连的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨质分离。X线片则会显示某部位的撕脱性骨折（avulsion fracture）。,胫骨撕脱性骨折示意图,症状,撕脱性骨折的症状与骨折相近，以伤处疼痛及关节活动部分受限为主要表现，其次就是局部的肿胀，压痛。胫骨髁间隆起撕脱性骨折是一种特殊类型的23关节内骨折，往往是前交叉韧带或后交叉韧带在胫骨附着部的撕脱性骨折。不适当的治疗会导致畸形愈合，引起膝关节功能不稳。,治疗方法,在遭遇到撕脱性骨折时（受伤部位通常会快速充血肿胀，疼痛感强）,此时不要再移动受伤部位（多发生于脚踝，膝盖、肘关节部位）,迅速到医院就诊于急诊科和外科、放射科检查治疗。 撕脱性骨折固定后，关键是注意休息减少受损部位活动注意保暖。,固定方式,交叉克氏针固定撕脱性骨折,克氏针,一种骨科常用的内固定材料，其原规格一般固定在二十公分左右，直径在0.5-2毫米之间有不同的几种规格。用于固定短小骨折或撕脱骨折等应力不大的骨折固定，也常被用在骨科手术中临时骨折块的固定中。近年来随着外固定支架的广泛应用，克氏针的最大直径逐渐增加到4毫米，配合外固定锁钉来固定骨盆骨折、跟骨骨折等应急较大的骨折。,交叉克氏针固定撕脱性骨折骨块,应用交叉克氏针固定肱骨内、外上髁骨折及内、外踝骨折等撕脱性骨块，具有操作简单、术后骨块不易旋转等优点，常被临床医师所选用，但也不乏骨折未愈前出现骨块襞裂、克氏针变形骨块移位或克氏针松动滑落的病例，因此我们做了交叉克氏针固定撕脱性骨折骨块的力学分析，以供临床医师手术时参考。,如图1所示： F1为肌肉牵拉骨块的作用力，方向与骨折面垂直，每根克氏针与F1的夹角均为，则每根克氏针对骨块的作用力 ，在克氏针的垂直方向上，有可能使骨块以克氏针为界襞裂的力当肌肉的牵拉力F1一定时，越大则F3越大，即穿针方向与骨折面垂直线的夹角越大，骨块在一定的肌力牵拉时襞裂的可能性越大。,假设骨块无襞裂的可能，但由于拉力F1 较大，或克氏针相对偏细变形而骨块移位，如图所示，此时F3即为使克氏针弯曲的折力，骨块移位时克氏针需要弯曲的角度=，由于克氏针的弹力与弯曲角度呈正比关系，越大即越大，克氏针弯曲时需要克服克氏针弹力的力F3越大，(F3 =a，a为克氏针的弹性系数)，因 ，故 ，经数学推证 是增函数，越大则F1越大，即克氏针与骨折面垂直线的夹角越大，克氏针弯曲骨块移位时，所需的肌肉拉力越大，骨块越趋稳定。,结论,克氏针与骨折面垂直线的夹角越大，骨块在受一定的肌力牵拉时襞裂的可能性越大，但使克氏针变形骨块移位的可能性却越小，这就给我们临床骨科医师如下提示：在骨块较厚不易襞裂的情况下，克氏针与骨折面的垂直线的夹角以偏大为佳，
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