健康行为干预.ppt

1 第十章健康行为干预 预防医学 2 案例 诊室来了一个高血压病人 男 50岁 企业技术人员 自述曾四处就医服用多种药物无法控制血压 本次检查发现血压为160 95mmHg 在与病人的交谈中 你了解到病人喜欢吃腌菜 咸蛋等食物 同时 每天吸烟一包左右 病人很少锻炼 喜欢看电视或者上网 但病人认为 只要有合适的药物 这些都不是问题 3 问题 作为医务人员我们可以做些什么 如何实施 4 目的要求 掌握 行为的概念 行为理论 行为干预的定义 健康教育和健康促进的概念及其联系与区别熟悉 健康行为改变的主要理论了解 健康相关行为及其常见类型 健康咨询 5 内容 健康行为及其常见类型影响健康行为的因素健康行为改变的理论健康促进健康咨询的基本模式与技巧 自主学习 6 健康行为及其常见类型 7 课前问卷 1957年至2003年的40多年来 导致我国城市居民死亡的主要疾病种类有哪些 分别发生了哪些变化 8 1957年和2003年中国城市主要疾病死亡专率 9 10 为什么会发生这种变化 这些变化说明了什么问题 由于呼吸系统疾病 急性传染病和肺结核等疾病主要由不良的生活环境和营养条件造成的 而心 脑血管疾病和恶性肿瘤除了受遗传因素的影响外 还主要与紧张 焦虑等心理因素 以及不健康的生活方式有关 死亡原因的变化说明 随着人民的生活水平提高了 心理因素和行为因素对健康起着至关重要的作用 11 12 为什么会发生这种变化 这些变化说明了什么问题 人类的健康和长寿40 取决于遗传和客观条件 60 依靠自己建立的生活方式和心理行为习惯 1992年WHO报告 全球50 以上死亡与不良生活方式和行为有关 13 14 行为 behavior 的定义 简单定义 行为即我们的所作所为 严格的定义 行为是具有认知 思维能力 情感 意志等心理活动的人 在内外环境因素的刺激下 通过内心的判断而发生的一种相对固定的反应 生理 心理变化的反应 这种反应可能外显也可能内隐 15 行为 behavior 的定义 简示 刺激有机体行为反应SOR 行为一旦形成 便由三个方面调节与维持 分别是 刺激 强化和认知 16 行为的定义 人类行为具有生物和社会双重属性 据此可将人类行为划分为本能行为和社会行为两大类 人的本能行为由人的生物属性所决定 是人的生物遗传信息作用的结果 而非后天习得 其行为特征主要是对环境的适应 而人类的社会性是人与动物最本质的区别 17 行为的定义 人类行为的社会性 人不可能生存在真空中 人生不能无群 18 家庭 19 家庭 学校 工厂 20 家庭 社区 学校 工厂 21 家庭 社区 文化 经济 政治因素 学校 工厂 22 行为的分类 以是否与人们的健康或疾病有关 健康无关行为 用左手吃饭还是右手吃饭 就医行为健康相关行为促进健康行为日常生活行为 以致病类型为标准 A型 C型行为以是否成瘾为标准 成瘾和非成瘾性行为 危害健康行为 23 健康行为 healthbehavior 的定义 DavidGochmant定义 与促进 维护或恢复健康相关的个体心理 情感状态和外显的行为模式 不仅包括个体或可观察到的 外显的行动 也包括人的思想活动和情感状态 24 常见行为类型简介 一 促进健康行为1 基本健康行为定义 日常生活中一系列有益于健康的基本行为 如 合理营养 平衡膳食 积极锻炼 适量睡眠和积极的休息 25 常见行为类型简介 一 促进健康行为2 预警行为定义 指预防事故发生前和事故发生时正确处置的行为 如 使用安全带 溺水 车祸 火灾发生后的自救等等 26 一 促进健康行为3 保健行为定义 指正确 合理地利用卫生保健服务 维护自身身心健康的行为 如定期体检 预防接种 及时就诊 遵医嘱服药等 常见行为类型简介 27 一 促进健康行为4 避开环境危害的行为定义 主动回避生活和工作的自然环境与社会心理环境中对健康有害的各种因素的行为 如 采取措施减轻环境污染 积极应对紧张事件5 戒除不良嗜好 戒除烟 酒 赌博等行为 常见行为类型简介 28 常见行为类型简介 二 危害健康行为1 不良生活方式 不良习惯性行为 2 致病行为模式 A C型行为 3 不良疾病行为4 违反社会法律和道德的危害健康行为 29 1 习惯性行为定义 就是日常生活中习以为常的行为 是构成生活方式的表观内容 特征 动力定型 亦即人们在完成行为时不必耗费很多心智和体力 习惯性行为常是非常轻松自如的 有时甚至在无意的状态下进行的 潜袭性 长期作用于人 而自己对其危害却一点也不知晓 常见行为类型简介 30 1 习惯性行为特征 累积性 在无意中长年累月完成的 其造成的影响非但不能在短期内消失 而且很容易积累下来 直到最后产生严重后果 可塑性 习惯行为对健康影响较轻 每次持续时间也不太长 如能及时中止不良行为 可消除损害健康的源泉 泛影响性 许多习惯行为对健康影响都无器官特异性 影响范围很广 常见行为类型简介 31 1 习惯性行为常见的不良习惯行为 不良饮食行为 禁忌或偏爱 妇女产期饮食禁忌 嗜糖 嗜盐 食不厌细 脍不厌细 母乳喂养率低 常见行为类型简介 32 1 习惯性行为 吸烟行为 我国是吸烟大国 据调查表明 我国吸烟人数超过3亿 15岁以上人群吸烟率为28 1 其中成年男性吸烟率高达52 9 约有7 4亿不吸烟者遭受二手烟暴露的危害 2012年的数据 常见行为类型简介 33 常见的不良习惯行为 缺乏体育锻炼 酗酒行为 无酒不成宴 不醉不成礼 灌酒之风盛行 失眠 睡眠不能持续或睡眠质量不高 常见行为类型简介 34 A型行为有什么特征 进攻性雄心勃勃竞争性强一心想到工作缺乏耐心时间紧迫感强 2 A C型行为一般A型行为的冠心病发生率 复发率及死亡率比非A型行为者高2倍以上 常见行为类型简介 35 C型行为有什么特征 内向 善思安静被动胆小 善克制内在行为比外在行为丰富生动 2 A C型行为C型行为是一种与肿瘤的发生有关的行为模式 常见行为类型简介 36 3 不良疾病行为定义 疾病行为指个体从感知到自身有病到疾病康复全过程所表现出的一系列行为 如 疑病 不及时就诊 不遵医嘱 迷信行为 人们对生 老 病 死等自然现象不能理解 便想象存在鬼神 上帝 命运等超自然力量在左右人的生命 逐渐产生关于生命的超自然信仰 正因为迷信将疾病归因于超自然的东西 相信迷信的人往往在患病时不去寻求医学的帮助 即明显影响人们求助于迷信方法的治疗 用迷信方法 治病 延误疾病的诊断和治疗 常见行为类型简介 37 4 违反社会法律和道德的危害健康行为不仅直接危害行为者个人健康 又严重影响正常的社会秩序 如 吸毒 性乱等行为 常见行为类型简介 38 健康相关行为 促进健康行为 危害健康行为 39 促进健康行为 基本健康行为 戒除不良嗜好 预警行为 避开环境危害 合理利用卫生服务 合理饮食积极锻炼积极的休息 戒烟 戒毒 不酗酒 不滥用药品 天灾 人祸 环境问题 体检 预防接种求医行为 遵医行为 40 不健康的行为和生活方式已成为人类的最大 杀手 世界卫生组织2002年估计 全球三分之一以上的死亡可归因于吸烟 酗酒 不健康饮食等十种行为危险因素 行为对健康的影响 41 42 行为与健康的关系 人的一生从胚胎开始到死亡的全过程 几乎身体的每个时期的疾病都与生活方式 不良行为有关 胚胎时期 父母吸烟 喝酒 畸形和先天性疾病出生后 家庭的生活方式直接影响婴幼儿时期 喂养不当 饮食不卫生 营养性贫血 佝偻病儿童少年时期 饮食 起居不合理 脊柱弯曲 龋齿 沙眼青少年 朋友的影响 家庭的生活方式直接影响老年期 生活方式不健康 心脑血管疾病 糖尿病等 43 发发发发发 44 行为与健康的关系 无论是传染性还是非传染性疾病 都与生活方式存在不健康不科学的因素有很大关系 不及时增减衣服者 易感冒养鸟 养猫 养狗 动物传染的疾病增多同性恋 吸毒 艾滋病的传播白领患糖尿病机会较高 经常坐在办公室缺乏运动 经常外出用膳进食高热量 高糖分高脂肪食物 余暇消遣皆以静态活动为主 45 行为与健康的关系 不良行为生活方式可致癌症 80 肺癌 长期吸烟与被动吸烟乳腺癌 高脂肪 高热量膳食食管癌 霉菌污染食物 腌制食品胃癌 高盐 烟熏 煎炸及霉菌污染食品大肠癌 长期高脂肪 低纤维膳食宫颈癌 不洁性生活等 2016年发表于 Cell 上的成果 运动能直接击杀癌细胞 由丹麦 瑞典 德国 美国的团队共同参与研究 46 行为与健康的关系 3 良好的行为和生活方式的好处人类的健康和长寿 40 依靠遗传和客观条件 其中15 为遗传因素 10 为社会因素 8 为医疗条件 7 为气候条件 60 依靠自己建立良好的生活方式和行为习惯 研究认为 良好的生活方式使年龄在 岁的中年人 其健康程度与 岁的具有不良生活方式的青年人的健康情况几乎相等 47 美国学者通过对7000人为期5年半的研究 发现只要人们坚持7项简单的日常行为 就可使人群的期望寿命可延长11年 1 每日正常而规律的三餐 避免零食 2 每天吃早餐 3 每周2 3次适量运动 4 适当的睡眠 每晚7 8小时 5 不吸烟 6 保持适当体重 7 不饮酒或少饮酒 48 影响健康行为的因素 49 快速反应 影响健康行为的因素有 知识 信念 价值观行为所必需的技术和资源同伴 长辈政策 法律 50 影响健康行为的因素 影响人行为的因素包括以下三类 倾向因素 predisposingfactors 是为行为改变提供理由或动机的先行因素 通常先于行为 是产生某种行为的动机或愿望 或是诱发产生某行为的因素 个体心理方面的因素 包括知识 信念 态度 价值观 动机 行为意向 自我效能等等 51 影响健康行为的因素 促成因素 enablingfactors 是指允许行为动机或愿望得以实现的先行因素 即实现或达到某行为所必需的技术 资源或其他社会因素 52 影响健康行为的因素 强化因素 reinforcingfactors 指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素 这类因素来自行为者近旁的人 也包括行为者自己对行为后果的感受 53 影响健康行为的因素 无论倾向因素 促成或强化因素 都反映了人的行为受到多个层次上不同因素的影响 54 影响健康行为的因素 健康行为的影响因素很多 健康行为的生态学模式 EcologicalModelsofHealthBehavior 做了很好的概括 个体内部因素物质环境因素社会文化因素公共政策因素 55 社区 文化 政治 经济因素 56 常用健康行为改变的理论和模式 57 常用健康行为改变的理论和模式 改善健康相关行为的活动 需要理论的指导 适用的相关理论有助于确定健康教育活动最佳的目标 制定有效的干预策略和措施 设计效果评价方案等 行为类型的多样性 决定了行为改变理论的多样性 58 常用健康行为改变的理论和模式 按作用对象来分1 个体水平的行为改变理论 1 健康信念模式 2 自我效能理论 3 阶段变化理论 4 理性行为理论和计划行为理论2 人际水平的行为改变理论 社会认知理论 59 常用健康行为改变的理论和模式 按作用对象来分3 群组水平的行为改变理论 1 社区组织模型 2 创新扩散理论多种理论的综合应用模式1 生态学模式2 格林模式 60 健康信念模式HealthBeliefModel HBM 理论背景理论假设HBM中基本概念理论的操作模式 61 背景 HBM是由美国的Hochbaum Kegeles LeventhalandRosenstock于20世纪50年代初提出来的 用于解释为什么人们不接受 疾病预防性筛检 人们不愿意接受X线检查来筛检肺结核病 HBM是第一个解释和预测健康行为的理论 62 HBM的理论假设 健康信念模式建立在需要和动机理论 认知理论和价值期望理论基础上 关注人对健康的态度和信念 重视影响信念的内外因素 HBM认为个体感知 积极采取是以行动 相信自己能采取推荐的行动是行为转变的重要因素 它被用于探索各种长期和短期健康行为问题 包括性危险行为与HIV AIDS的传播 63 HBM的理论假设 健康信念模式应用了心理学的概念来解释人们的健康有关行为 它认为健康信念是人们接受劝导 改变不良行为 采纳健康行为的关键 HBM认为 健康行为是由个体对疾病的自觉易感性 自觉疾病的严重程度 采取特定行为的自觉好处和可能障碍决定的 64 HBM的基本内容 人们要采取某种有益健康的行为或放弃某种危害健康的行为 需要具有以下3方面的认识 1 对不良行为威胁的认识2 对改变不良行为效果的期望3 对改变不良行为效能的期盼 65 HBM中的基本概念 自觉易感性 PerceivedSusceptibility 指个人内心感觉到自己健康状况面临受到损害 面临某种疾病的威胁 如某人发现自己很有可能发生癌症 癌症复发 66 HBM中的基本概念 自觉严重程度 PerceivedSeverity 人们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗的严重后果的认识 如得了病是否会死亡 残废 剧烈疼痛 得了病之后自己的工作 家庭生活 社会关系是否会受到严重影响 67 HBM中的基本概念 自觉益处 PerceivedBenefits 人们对于采取某种行为以后 能够有效地消除健康损害 避免疾病发生和减轻损害后果的主观认识 如采取某行为之后 能否有效缓解病痛 只有人主观上感觉到了行为能够带来的益处 才能主动采取这种行为 68 HBM中的基本概念 自觉可能障碍 PerceivedBarriers 人们对采取某种健康行为可能遇到的客观困难或自己心理上的障碍的主观认识 人们在考虑行为好处的同时 也在判断该行为风险 副作用 不愉快 疼痛 花费过多等 69 HBM中的基本概念 行动的引发物 CuestoAction 促使某种行为发生的 导火线 如某一突发事件或因素 70 HBM中的基本概念 自我效能 Self efficacy 是人们对自己是否有能力执行某一特定行为的自信程度 自信心具有很重要的作用 特别是当人们感觉到采取某种行为会面临许多困难时 需要坚定克服困难的信心 才能最后建立起这种行为 自我效能 自信心 对于改变人们长期形成的生活习惯和饮食习惯 如吸烟 饮酒 缺乏锻炼等行为时尤为重要 71 HBM 健康信念模式为价值期待理论 使用此理论描述健康相关行为时 需注意以下两点 1 对预防疾病或康复的渴望2 相信特定健康行为可预防疾病的信念 72 理论的操作过程 73 同样是每天一包的吸烟者 甲根本不考虑戒烟 乙打算在3个月内戒烟 丙决定从明天起戒烟 他们的情况相同吗 关注 74 行为改变阶段模式StagesofChangeModel 理论背景理论假设基本概念理论的操作模式 75 1982 Prochaska和Diclimente在从事戒烟的相关研究中 以其他的理论构念 个人行为改变意愿 行为改变阶段 为基础提出来的 理论背景 理论假设 基本假设 行为改变是一个过程而不是一个结果 每个人在行为改变的动机 准备方面 处于不同水平 有程度的差别 76 人们一般要经历五个连续的 动态的行为改变的阶段人们经过各个阶段的速度不一人们可能会在行为改变的各阶段之间来回变动 该模式注重个体内在因素 并认为修正负向行为或采取正向行为实质是个人决策的过程 基本理论 77 1 无打算阶段 未考虑在接下来的6个月内改变自己的行为 或者是有意坚持不改变 特点 不喜欢考虑或谈论有关这些高危行为的话题 甚至还有另外一套理论来抵制 他们也不打算参加健康促进项目 不打算改变的原因 不相信某行为有不利健康的后果 觉得浪费时间 或许抵制行为改变 自觉困难 自觉改变行为带来的益处 自信心不足 或者认为没有能力来改变 78 自我改变的经历 我已试过任何办法 我没有足够的毅力 无打算阶段 79 2 打算阶段 人们考虑在接下来的6个月内 对某些特定行为作出改变 他们已经意识到改变行为可能带来的益处 但是也十分清醒所要花费的代价 在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾的心态 在此阶段停滞的时间可能不会很长 常常被称为慢性打算或行为拖延阶段 80 打算阶段 特点 知道行为的不良后果 不知如何开始行动 行为的代价 预期的好处 自信心不高 81 3 准备阶段 人们严肃地承诺作出改变 并且开始有所行动 如打算加入健康教育培训班 向别人咨询 同医生交谈 购买辅导书等等 82 此期特点 知道如何开始 却不知道如何维持行为的改变 需要一个改变计划 预计的益处 所需花费的代价 有外在的动机 自信心一般适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键 准备阶段 83 4 行动阶段 人们已经改变了自己的行为 但维持时间少于6个月 行动仅是5 6 个阶段中的一个阶段 还不能看成行为的改变 行为改变是指要达到专业人员认可的能减少疾病风险的程度 例如 在戒烟行为中 仅仅是减少吸烟量 或合理膳食行为中 仅仅是减少来源于脂肪的卡路里量 都只能看成是行动而并非行为的改变 84 行动阶段 特点 定期执行某行为 但时间 6个月 存在较大的复发风险 行为成本 可能的益处 既有外在动机也有内在动机 自信心很高 85 5 维持阶段 改变这种行为已经6个月以上 达到了预期的健康目标 在这个阶段应当预防反复 使人们对行为改变更有自信心 特点 无论发生什么都能继续执行该行为 自觉行为代价 自觉行为益处 内在动机强烈 自信心非常高 86 理论的操作模式 87 Healthleader healthmodel 改变的过程 88 88 行为的阶段变化理论的基本原则 处于不同行为转变阶段的对象有不同的需要 应根据他们的特点和需要采取相应的措施 89 90 90 理论局限 1 对环境的影响考虑较少2 仅为描述 非原因性解释3 各阶段划分不够明确 91 社会学习 认知 理论SocialLearning Cognitive Theory SLT 92 社会学习 认知 理论 1986年Michel和Bandura完成了社会认知理论的主要框架 主要观点 个体在特定的社会情境中 并不是简单地接受刺激 而是把外界刺激组织成简要的 有意义的形式 并把已有经验运用于要加以解释的对象 在此基础上才决定行为方式 93 主要理论 相互决定论 个人的认知 行为和执行行为所处环境三者处于动态的 相互作用 相互决定之中 技能实践 自我效能期望态度 社会规范社区他人舆论 交互作用模型 个体因素 94 双向箭头表示了两个因素之间的决定关系 主体与行为的相互决定 1 个体的期待 信念 意向 情绪等主体因素影响或决定行为方式 2 行为的内部或外部反馈结果又部分决定他的思想信念和情感反应 95 双向箭头表示了两个因素之间的决定关系 行为与环境的相互决定 环境是行为的对象 行为改变着环境 同时 行为也必须适应环境 主体与环境的相互作用 虽然个体的人格特征 认知技能是环境作用的产物 但环境的存在及作用不是绝对的 而是潜在的 取决于主体的认知把握 96 主要内容 1 交互作用2 观察学习3 自我效能 是社会认知理论的核心内容 4 情感5 环境6 强化 97 无论哪种理论 其目标均是行为的改变 为达到此目标 必须要有知识作为基础 要有正确的信念作为动力 98 健康促进Healthpromotion 99 WHO的定义 是促使人们维护和提高他们自身健康的过程 是协调人类与环境的战略 它规定个人与社会对健康各自所负的责任 健康促进是一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体 即 健康教育 环境支持 健康促进的定义 100 健康教育 healtheducation 是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统社会活动 是有计划 有组织的社会和教育活动 健康教育在调查研究的基础上采用健康信息传播等干预措施促使人群或个体自觉采纳有利于健康的行为和生活方式 从而避免或减少暴露于危险因素 帮助实现疾病预防 治疗康复以及提高健康水平的目的 健康促进的定义 101 健康教育与健康促进的区别 健康教育在健康促进中起主导作用 是健康促进的基础 健康教育的核心是行为干预 而健康促进是一个综合的调动教育 社会 经济和政治的广泛力量 改善人群健康的活动过程 其核心是Empowerment 授权 Communityparticipation 社区参与 健康促进 健康教育 环境支持 健康促进的定义 102 103 103 折 104 104 渥太华宪章指出 健康促进是维护和改善自身健康的过程 不仅仅加强个人的技能和能力 还包括改变社会 环境和经济条件来减少它们对大众和个人健康的影响 健康促进就是要使人们尽一切可能让他们的精神和身体保持在最优状态 宗旨是使人们知道如何保持健康 建立健康的生活方式 并有能力做出健康的选择 健康促进的定义 105 健康促进5个活动领域 渥太华宣言 1986 106 健康促进的活动领域 1 建立促进健康的公共政策 健康政策 2 创造健康支持环境 健康环境 3 加强社区行动 社区行动 4 发展个人技能 健康技能 5 调整卫生服务方向 健康服务 107 107 制订公共卫生政策 健康促进领域内的 政策 是广义的 实际上除了由各级政府的 法规 外 还包括由各级机构为了某种群体利益或确保健康的氛围而确立的一种 规范 制订了某些 政策 必须包含 严格执法 的内容 否则 仍将难以保证效果的获得 政策 法规 财政 税收和组织改变 烟草价格提升10 在1995年可以使全球4000万人戒烟 避免1000万烟草相关的死亡 全面禁止烟草广告可以使需求减少7 108 108 交通安全 立法实施见成效 由于多种政策的联合作用 包括必须系安全带 对司机血液 呼吸中酒精含量的测定 以及在农村及大城市的行驶速度限制 取得了显著效果 在过去30年里 澳大利亚的交通事故的发生数量稳步减少 全国拒绝酒驾日 109 全世界60亿人口每年死亡5200万人 其中死于交通事故的50万人 中国平均每年因道路交通事故死亡的有九万多人 相当于每天一架飞机的乘客 国外的交通事故致死率大大低于我国 日本的致死率为0 9 美国的致死率为1 3 而我国的致死率平均为27 3 根据广州暨南大学的一份调查显示 在中国 每天由交通事故造成的死亡人数为300人 居世界各国首位 这个数字还在以每年10 的速度增长 交通安全 立法实施见成效 110 酒后驾车的危害世界卫生组织的事故调查显示 大约50 60 的交通事故与酒后驾驶有关 酒后驾驶已经被列为车祸致死的主要原因 在我国 每年由于酒后驾车引发的交通事故达数万起 而造成死亡的事故中50 以上都与酒后驾车有关 酒后驾车的危害触目惊心 已经成为交通事故的第一大 杀手 111 醉驾入刑2011年 中华人民共和国道路交通安全法 第九十一条修订为 醉酒驾驶机动车的 由公安机关交通管理部门约束至酒醒 吊销机动车驾驶证 依法追究刑事责任 此法自2011年5月1日起实施 同时实施的还有 刑法修正案 八 其设立了危险驾驶罪 将醉酒驾驶机动车纳入刑法并设定刑罚 112 醉驾入刑后的效果自2011年 醉驾入刑 实施后 全国因酒驾 醉驾导致交通事故起数和死亡人数较法律实施前分别下降25 和39 3 3年多来 年均检查车辆 实施唾液或者呼气检测近1亿人次 113 113 营造支持性环境 根据行为学原理 环境对行为有着强烈的制约作用 良好的环境条件 将促使行为动机得以实现并能促进新行为形成并能巩固维持 相反 恶劣的环境条件将刺激各种危险因素的滋长 WHO曾指出 有利于健康的支持性环境 保护公众健康免受威胁 使公众发展健康能力并能自立 114 发展个人技能 提高人们做出正确选择的能力 115