内科护理学-肺炎.ppt

肺炎 高传染率高致死率 H7N9 了解 肺炎的病因 诊断要点熟悉 肺炎的类型 实验室及其他检查 治疗要点 常见肺炎的临床表现 所用抗生素掌握 重症肺炎的标准 肺炎的一般临床表现 护理措施 学习目标 概述 常见肺炎 护理问题与措施 治疗要点 实验室检查 临床表现 病因与分类 概念 肺炎 是终末气道 肺泡和肺间质的炎症 可由多种病因引起 发病率和病死率很高人口老龄化 病原体变迁 不合理使用抗生素医院获得性肺炎发病率增高等原因 病因与分类 按病因分类 感染 理化 1 细菌性2 非典型病原体3 病毒性4 真菌性5 其它病原体 病因与分类 按病因分类 细菌性 最常见的肺炎G 肺炎链球菌 金葡菌 溶血性链球菌G 克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌厌氧菌 棒状杆菌 梭形杆菌 病因与分类 按病因分类 非典型病原体 支原体 衣原体等病毒性 冠状病毒 腺病毒 流感病毒等真菌性 白念珠菌 曲菌 放线菌等其它病原体 立克次体 弓形体 寄生虫等理化因素 放射性损伤 胃酸 刺激性气体等 病因与分类 按患病环境分类 社区 医院 传播途径 飞沫 空气 血源 主要致病菌 肺炎链球菌 病因与分类 社区 医院 时间节点 住院48h后 出院后48h内 传播途径 呼吸机相关肺炎 接触性肺炎 主要致病菌 G 按患病环境分类 病因与分类 按解剖分类 肺泡性 小叶性 间质性 病因与分类 按解剖分类 1 大叶性肺泡性肺炎X线 整个肺段 肺叶肺实质炎症 病因与分类 按解剖分类 2 小叶性支气管性肺炎X线 不规则片状阴影不受肺叶肺段限制 病因与分类 按解剖分类 3 间质性肺炎X线 肺下部不规则条索状阴影肺间质炎症呼吸道症状较轻 诊断要点 症状体征 血常规 X射线 1 确定诊断 2 评估严重程度 3 明确病原体 临床表现 症状 畏寒 发热 咳嗽 咳痰脓性痰或血痰 胸痛呼吸困难 发绀体征 肺实变 湿啰音 实验室及其他检查 血常规细菌性 白细胞中性粒细胞病毒性 白细胞X线 炎性浸润呈肺叶 段 细菌性斑片状 条索状 支气管性空洞型 葡萄球菌 真菌 重症肺炎标准 Consciousness意识障碍 Respiration呼吸频率 30次 min MechanicalventilationPaO2 60mmHg 氧合指数 300 需行机械通气治疗 Bp血压 90 60mmHg 评估严重程度 氧合指数PaO2 FiO2 重症肺炎标准 X胸片双侧或多肺叶受累 或入院48h内病变扩大 50 Urine少尿 尿量 20mL h 或 80mL 4h 或急性肾功能衰竭需要透析治疗 评估严重程度 确定病原体 最常见 痰涂片镜检 痰培养胸腔积液 胸水培养疑有菌血症 血培养血清学检验 检测病原抗体 治疗要点 抗感染 对症支持 并发症 祛痰 降温 吸氧 维持水电解质平衡 经验治疗特异性治疗 感染性休克肺脓肿呼衰 患病及治疗经过 有无诱因 有无上呼吸道感染史 有无基础疾病 是否吸烟及吸烟量 目前病情与一般状况 护理评估 1 病史 一般状态 生命体征 意识皮肤 淋巴结 胸部 有无 三凹征 听诊 叩诊 护理评估 2 身体评估 护理评估 血常规白细胞 中性粒细胞细菌培养发现致病菌X线胸片炎性浸润血气分析PaO2 PaCO2 3 实验室检查 相关护理诊断 临床表现 护理诊断 体温过高 潜在并发症 感染性休克 清理呼吸道无效 感染 气体交换受损 咳痰 护理目标 病人体温下降 舒适感增加 能有效咳嗽 咳嗽后呼吸平稳 呼吸音清 发生休克时 护士能及时发现并给与给予有效处理 减少危害 护理措施 体温过高 环境休息 病情观察 饮食护理 口腔护理 高热护理 用药护理 高热护理 温水擦浴 冰袋冰帽等物理降温及时更换衣物 避免着凉遵医嘱给予退烧药 监测体温静脉补液 注意补液速度 护理措施 体温过高 护理措施 潜在并发症 预防 处理 病情观察 配合抢救 护理措施 潜在并发症 感染性休克 1 病情监测 生命体征 心率 脉搏细速 血压 意识状态 有无表情淡漠 烦躁不安 谵妄 皮肤 粘膜 有无发绀 出入量 有无尿量减少 辅助检查 血气分析 预防 护理措施 潜在并发症 感染性休克 2 抢救配合 体位 中凹位 吸氧 中 高流量 维持PaO2 60mmHg 补充血容量 用药护理 处理 护理措施 补充血容量 迅速建立两条静脉通道随时监测病人生命征遵医嘱补液 以中心静脉压为参照 中心静脉压10cmH2O 输液速度不宜过快 护理措施 补充血容量 血容量充足的征兆 口唇红润 肢端温暖 收缩压 90mmHg 尿量 30mL h以上 评价 病人体温恢复正常 能进行有效咳嗽 痰容易咳出 显示咳嗽次数减少 碳量减少 咳嗽后呼吸平稳 发生休克时 护士及时发现并配合医生给予有效处理 健康指导 疾病预防预防急性上呼吸道感染等诱因生活规律 坚持锻炼 增强体质疾病知识指导避免过度劳累饮食清淡 富于营养遵医嘱 及时就诊 概述 常见肺炎 治疗要点 实验室检查 临床表现 病因与分类 所用抗生素 两种G 球菌肺炎比较 不同G 杆菌肺炎比较