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文档简介

1 小儿营养不良 蛋白质 能量营养不良 蛋白质 能量营养不良 Protein energymalnutrition PEM 由于缺乏能量和 或蛋白质所致多见于3岁以下者临床分类消瘦型浮肿型消瘦 浮肿型 2005年我国5岁以下儿童低体重率 病因 病理生理 新陈代谢异常各系统功能低下 新陈代谢异常 1 蛋白质 2 脂肪 3 碳水化合物 4 水 盐代谢 负平衡 水肿 血清总蛋白 40g L白蛋白 20g L 血清胆固醇 肝脂肪浸润 变性 5 体温调节 血糖 昏迷 猝死 细胞外液低渗状态 酸中毒 脱水血钾 钠 镁 钙 体温 各系统功能低下 临床表现 临床表现 体重不增 最早出现消瘦 皮下脂肪逐渐减少 消失顺序 腹部 躯干 臀部 四肢 颜面部腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一身高皮肤 肌张力及精神状态其他 并发症 营养性小细胞性贫血最常见各种维生素缺乏感染自发性低血糖 实验室检查 诊断 13 分型 分度 体重低下 underweight 慢性或急性营养不良生长迟缓 stunting 过去 长期营养不良消瘦 wasting 近期 急性营养不良 治疗 祛除病因调整饮食促进消化治疗并发症其他 预后 取决于年龄持续时间程度 预防 合理喂养合理安排生活作息制度防治传染病和先天畸形推广应用生长发育图 案例二 患儿 女 6月主诉 吃奶少 消瘦2月 伴全身浮肿1月余现病史 奶粉喂养 2月前吃奶减少 每次30 50ml 每天3 5次 常伴呕吐 给予稀释奶喂养 1勺奶粉加2勺糖 配30 40ml水 每天3 5次 未添加辅食 并口服 消化药 效不佳 1个半月前吃奶明显减少 消瘦明显 且出现颜面及双下肢浮肿 入院前4天出现大便次数增多3 4次 日 稀水便 无脓血 渐出现拒奶 尿量减少系二胎二产 出生体重3 1kg 体格检查 T35 8 P140次 分 R40次 分 Wt4 2kg发育迟缓 营养差 神清 精神差 急性重病容 全身皮肤干燥 苍白 有皲裂 皮肤弹性差前囟2 0cm 2 0cm 平坦 双眼睑及颜面浮肿 双眼睑结膜及口唇苍白 三凹征 双肺呼吸音稍粗 未闻啰音 心脏听诊无异常腹壁皮下脂肪菲薄 肝肋下4cm 质中等 脾肋下3cm 质中等 肠鸣音活跃双下肢呈凹陷性水肿 19 如何进一步处理 病史的补充 包括出生史 喂养史 生长发育史 家族史等 体格检查 实验室检查 血常规尿常规 正常粪常规 WBC0 1 HP肝肾功电解质B超骨髓穿刺 血常规 肝肾功 骨髓穿
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