小儿桡动脉穿刺采血的方法与技巧

小儿桡动脉穿刺采血的方法与技巧 2014年1月7日 意义 在小儿疾病的治疗及护理中 为明确诊断及治疗 争取抢救时机常需采取血标本以协助诊断 小儿特别是新生儿血管较细小 采血的针头又相对较粗 加之小儿哭闹 不配合 以致造成采集的血量往往不够且易造成溶血 易损伤血管 从而延误病情的诊断 抢救和治疗 小儿桡动脉采血 避免了采血量不足 降低了穿刺并发症 减轻了医护人员的工作量 提高了工作效率 提高了危重患儿的抢救成功率 物品准备 无菌治疗盘内备2mL 5mL 10ml或20ml注射器 5号半头皮针头 肝素抗凝剂 橡皮塞 消毒棉签 安尔碘 无菌棉球及各种采血管 桡动脉解剖特点 桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间 在桡骨茎突部远端分为2支 1支于拇长展肌和拇短伸肌腱深面 绕至手背 穿第1掌骨间隙至手掌深面 末端与尺动脉深支吻合 构成掌深弓 1支在鱼际肌表面或穿拇短展肌向下至手掌 与尺动脉末端吻合 形成掌浅弓 在桡骨茎突掌面 桡动脉分支行于不同方向 动脉浅显 此处桡动脉直径平均0 22cm 0 32cm 平均0 27cm 穿刺点选在桡骨茎突与第1掌间隙处较易固定 选择合适的穿刺点能够降低术者穿刺的难度 有助于提高穿刺的成功率 所以穿刺点的选择非常重要 穿刺方法 准备好物品 置患儿身旁 打开包被暴露患儿手臂前端 操作者用食指 中指 无名指在穿刺点桡骨茎突与第1掌间隙处 手前臂内1 4处 触摸有无搏动 部分早产儿此处搏动不明显 确定穿刺点后 用安尔碘以穿刺点为中心消毒 直径约为5cm 穿刺定位 操作者将患儿手腕部伸直呈水平 掌心向上 穿刺点位于掌横纹上方1 2cm的动脉搏动处 用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置 使动脉恰在手指的下方 在示指边的动脉搏动处进针 将患儿的前臂垂直平均分成4份 在桡侧外1 4处掌横纹上方1 2cm处进针 穿刺采集血气分析的方法 操作者左手食指 中指 然后按住穿刺点再次感觉搏动点明显部位进行定位 右手持头皮针顺动脉血流方向穿刺 穿刺角度与皮肤表面呈10 15 比头皮静脉穿刺稍微深些 见鲜红血液先排尽头皮针内的肝素 抽血至1mL即拔针 不回抽 直接取下头皮针 接上注射器针头 将第一滴血排至干燥棉签上 即插入已消毒好的橡皮塞内 将注射器在两手间搓动4 5次使肝素与血液混匀 注明患儿姓名立即送检 采集各种血液标本的方法 继续采取其他项目的血标本时 抽完了血气分析时不拔针 换个注射器接上头皮针端抽取相应的血标本后 用无菌棉球压迫穿刺点5min 10min 防止因动脉血压过大 引起出血或渗血 若直接用注射器抽象 进针方向为逆血流方向并与皮肤呈45 60 角 进针幅度不宜过 以免刺破对侧动脉壁 针头进入动脉后 血液可以靠动脉压自动流入注射器内 当观察动脉血液在注射针柄内的乳头处波动时 即可拉针栓抽血 注意事项 1 在进行动脉采血时 应熟悉掌握解剖部位 准确刺入桡骨茎突与第1掌骨间隙处 此处动脉血管易于固定 桡动脉穿刺时 针头进入动脉后易引起血管收缩 往往不能马上见到回血 需稍待片刻可见血液涌出 因此 穿刺后如未见回血 不可急于进退针头 以免造成穿刺失误 2 由于桡动脉较静脉滑 因此进针的速度宜快 为了避免桡动脉滑动 可以让患儿的手腕尽量向后延伸 从而使桡动脉固定 皮肤绷紧 更容易掌握进针的力度 3 采用食指解剖定位是以患儿的食指的外侧向上与第一掌横纹的相交点 此方法进行桡动脉穿刺定位准确 穿刺成功率高 使标本采集的时间大大缩短 4 取动脉血液行血气分析检查时 必须防止空气混入 迅速将针头插入胶塞内防止血液与气体接触 5 取血后拔出穿刺针 局部压迫止血5 10min 对有出血倾向 凝血机制不良的患儿 压迫时间应延长 6 标本采集好后应立即送检或置入4 冰霜保存 但不宜超过2h 以免细胞代谢耗氧使氧分压下降 二氧化碳分压增高造成误诊 误治增加病人的经济负担和精神痛苦 护理 操作前向患儿家长讲明动脉取血及血气分析的目的 意义 方法 以取得家长同意和配合 危重患儿机体抵抗力低 频繁穿刺易造成感染 所以采血过程一定要严格执行 三查七对 和无菌操作制度 在操作时要精力集中 力求轻柔 准确找到穿刺点 提高穿刺的成功率 避免反复穿刺引起局部淤血 操作完毕 整理用物及患儿衣物 优点 1 经桡动脉采血时间短 为抢救赢得机会 2 经桡动脉穿刺只需露出前臂 不需特殊体位 也无需穿脱衣服 极为方便也节省了大量时间 对置于温箱的患儿只要将箱门打开 用被服遮盖患儿即可进行操作 对凝血功能障碍 有出血倾向需观察出血情况的患儿 由于桡动脉在上肢 无需过多暴露患儿 随时可观察穿刺部位出血情况 这在很大程度上减轻了护士的工作量 提高了工作效率 3 桡动脉附近无重要的神经和血管 迷走神经分布少 不易发生神经 血管损伤 不会出现神经反射性血压和心率降低 在NICU中对于危重新生儿 如1周内的极低出生体重儿 行机械通气的患儿 内环境极度紊乱的患儿常需动态观察血气分析监测有无酸碱平衡失调 缺氧和二氧化碳潴留 判断急 慢性呼吸衰竭的程度及血生化等变化 以便及时调整呼吸机参数 纠正酸碱平衡失调 为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据 4 桡动脉穿刺采血取标本是一种简便 安全 快捷 有效 可行的动脉穿刺法 尤其对危重患儿和静脉采血困难患儿 更有临床意义 5 桡动脉采血 新生儿不用打开包被 尿布 体位随意 样还可以