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1 子宫疤痕与疤痕妊娠的MRI诊断 广东省妇幼保健院放射科 2 子宫疤痕 疤痕妊娠 剖宫产 30 几乎没有重视对子宫切口愈合单胎政策子宫切口 尤其非1级愈合的切口 是疤痕妊娠 妊娠子宫破裂罪魁祸首 3 今年月份 我科诊断18例疤痕妊娠实施2胎政策 保障再次生育的安全性MRI是评价子宫切口愈合等级 诊断疤痕妊娠的一件利器子宫疤痕 疤痕妊娠的MRI诊断以及DSA栓塞后再行清宫术我院开展的非常好 4 一 女性盆腔MRI技术 H质子成像T1WI T2WIT1WI压脂 T2WI压脂T1WI压脂增强 轴位 冠状位 矢状位 T2WI矢状位 5 T1WI T2WI T2WI压脂 T1WI 主要观察器官 组织的解剖结构T2WI 判断病变的性质T2WI 压脂 去除脂肪信号 T1WI T2WI T2WI压脂 6 T1WI压脂增强技术 观察组织 器官 病变组织的血液供应血供丰富 对比剂进入多 强化明显 反之 强化弱 7 二 正常子宫 卵巢MRI表现 8 三 子宫切口的愈合过程 肉芽组织形成 最早期肉芽组织由增生的血管和结缔组织构成 呈颗粒状 细胞间为多量液体成份 以后逐渐形成胶元纤维和酸性粘多糖充填后期肉芽组织 逐渐纤维化 网状 胶元纤维 细胞间液体成份减少 毛细血管逐渐退化疤痕组织 完全纤维化的肉芽组织 质地硬 缺乏弹性 9 四 切口疤痕的MRI表现 早期和中期切口肉芽组织因组织成风份的递次变化 MRI表现变化多样后期肉芽组织 即切口疤痕组织 T1WI呈等 低信号 T2WI呈低信号 增强扫描呈低信号 10 五 MRI怎样诊断子宫疤痕 T2WI 疤痕处呈低信号 该处子宫壁变薄 宫腔面内陷 T1WI增强成熟的疤痕血供少 不强化或强化弱 病例1 疤痕子宫 疤痕憩室 11 病例2 疤痕子宫 疤痕憩室 12 病例3 子宫疤痕 可见内膜信号伸入疤痕内 13 子宫疤痕与妊娠的风险 再次妊娠 受精卵种植在子宫疤痕附近 出现疤痕妊娠绝大部分受精卵种植在子宫体部 距离疤痕较远愈合不良的子宫疤痕 妊娠易并发子宫破裂 愈合良好的子宫疤痕 拉力为正常子宫壁60 70 14 病例4 疤痕妊娠 疤痕处子宫壁菲薄 绒毛膜伸入疤痕内 T1WI增强 强化的绒毛膜伸入疤痕内 勾画出疤痕内腔面形态 六 MRI怎样诊断疤痕妊娠 15 病例5 疤痕妊娠 16 病例6 疤痕妊娠 妊12w 17 病例7 疤痕妊娠 18 病例8 疤痕妊娠 19 先是B超筛查 七 妇科疤痕妊娠诊断 治疗的临床路径 规范的科学的精准临床路径的典范 20 第二步 MRI检查确诊 术前MRI 子宫瘢痕妊娠 21 DSA下血管介入治疗 疤痕妊娠栓塞前血供 箭头所示 疤痕妊娠栓塞后血供 箭头所示 22 栓塞后 蜕膜 孕囊缺血 坏死 剥离脱落 病例5疤痕妊娠介入治疗后48H 2
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