关节炎患者的康复.ppt

疾病康复 人民卫生出版社 1 第十一章关节炎患者的康复 漯河医学高等专科学校杨常青 全国高职高专卫生部规划教材疾病康复 疾病康复 人民卫生出版社 2 第一节强直性脊柱炎患者的康复 一 概述 强直性脊柱炎 ankylosingspondylitis AS 是一种主要以中轴关节 脊椎和骶髂关节 慢性非特异性炎症为主要的全身性 进行性 风湿性疾病 强直性脊柱炎有明显家族聚集性 主要见于青壮年 发病高发年龄20 30岁 45岁以后很少发病 我国男女比例为6 8 1 女性患者及时发病病情较轻 一般以外周关节表现较多 一 基本概念 疾病康复 人民卫生出版社 3 二 病理 本病病因尚未明确 可能与基因遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用 本病还与免疫介导机制 感染 内分泌及外伤 过敏 寒冷潮湿气候等因素有关 HLA B27阳性者或有强直性脊柱炎家族史者患本病的危险性增加 强直性脊柱炎的早期主要表现为骶髂关节炎 脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱 病理特点主要包括附着点炎和滑膜炎 其病理改变是关节软骨和关节囊 韧带 纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化 骨化 最终发展成关节骨性强直 第一节强直性脊柱炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 4 三 临床表现 症状及体征一般起病隐袭 多以腰背或骶髂部疼痛 僵直及关节活动受限开始 逐渐向上发展可波及胸椎和颈椎 晚期可出现驼背畸形 本病也可侵犯脊柱外关节 多为非对称性大关节肿痛 最终形成关节强直 部分强直性脊柱炎患者以外周关节受累为首发症状 外周关节病变主要以膝 髋 踝和肩关节居多 本病的关节外表现主要有腱端病 复发性虹膜炎或葡萄膜炎等 实验室检查约90 的患者HLA B27阳性 无诊断特异性 类风湿因子 RF 阴性 活动期可有血沉 C反应蛋白 免疫球蛋白升高 第一节强直性脊柱炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 5 影像学检查 本病最早的病理变化发生在骶髂关节 因此X线骶髂关节的异常改变是强直性脊柱炎临床诊断的重要依据 脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变 椎小关节模糊 椎旁韧带钙化以及骨桥形成 晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为 竹节样脊柱 X线骶髂关节炎的病变程度分为5级 0级为正常 级可疑 级有轻度骶髂关节炎 级有中度骶髂关节炎 级为关节融合强直 第一节强直性脊柱炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 6 四 诊断标准 修订的纽约标准 1984年 下腰背痛的病程至少持续3个月 疼痛随活动改善 但休息不减轻 腰椎在前后和侧屈方向活动受限 胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值 双侧骶髂关节炎 级 或单侧骶髂关节炎 级 如果患者具备 并分别附加 条中的任何一条可确诊为强直性脊柱炎 第一节强直性脊柱炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 7 二 康复功能评定 一 疼痛评定 总体疼痛评定 二 脊柱活动度评定 Schober试验 腰椎活动度试验 指地距离 脊柱前屈功能评定 胸围呼吸差 胸廓活动度评定 夜间痛评定 脊柱痛评定 三 心理功能评定 本病病程较长 病情易于反复 严重者又可以致残 故有超过半数的患者存在心理问题 心理状态的影响包括抑郁 焦虑 消沉 悲观等 其心理功能的评定常采用焦虑自评量表和抑郁自评量表 枕墙距 下颌胸骨距 第一节强直性脊柱炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 8 三 康复治疗 一 康复治疗的意义 二 康复治疗的目的 早期康复治疗的目的主要是控制炎症 减轻疼痛 保持脊柱等中轴大关节的正常活动 中期康复治疗的目的除继续应消除炎症 缓解疼痛外 提高肌力 维持并增加受累关节活动度 防止出现关节强直畸形 晚期对未完全强直的患者应积极通过康复疗法让病人将来能自己能顾自己 使患者保持独立工作及日常生活的能力 术后从而减少术后并发症的发生 提高关节功能恢复满意度 达到改善病人的生活能力和工作能力的目的 有效控制炎症并减轻疼痛 改善指地距 枕墙距 腰椎活动度和胸廓活动度 提高肌力 延缓或阻止疾病发展 防止出现关节僵直畸形 维持并增加关节活动度 保护关节功能 第一节强直性脊柱炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 9 三 康复治疗方法 1 健康教育 2 运动疗法 维持胸廓活动度的运动 如深呼吸 交替呼吸 胸式呼吸和腹式呼吸交替进行 扩胸运动等 保持脊柱灵活性的运动 如颈 腰各个方向的运动 转动等 肢体运动 种类很多 简单的如散步 慢跑 俯卧撑 各类拳操等 需要注意的是 运动要在医生的指导下 根据自身的病情特点及所处的时期进行选择和组合 第一节强直性脊柱炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 10 3 药物治疗 非甾体类消炎药 NSAIDs 对非甾体类抗炎药敏感是强直性脊柱炎的特征之一 常用的药物包括布洛芬 萘普生 双氯酚酸 吲哚美辛 美洛昔康 尼美舒利等 糖皮质激素 治疗本病时具有很强的消炎 镇痛作用 但不能控制本病的病情发展 且有较多的副作用 所以长期使用弊大于利 慢作用药物 这类药物起效较慢 常用的有柳氮磺胺吡啶 甲氨喋呤 雷公藤等 中药 一般以补肾壮督 祛风散寒为主 辅以化湿通络 活血止痛 第一节强直性脊柱炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 11 4 物理因子治疗 温热疗法 包括红外线疗法 超短波疗法 微波疗法 蜡疗等 电疗 常用方法有低频脉冲电疗法 音频电疗法 调制中频电疗法 药物离子导入疗法等 水疗法 水疗法非常适合强直性脊柱炎患者 包括全身气泡浴 涡流浴等 第一节强直性脊柱炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 12 5 针灸火罐疗法 传统医学认为具有调和气血 活血通络 扶正祛邪 消炎止痛的作用 现代医学理论认为可调节机体免疫功能 直接阻断局部炎症介质 改善组织循环 使疼痛消除 取穴主要以华佗夹脊 督脉和膀胱经为主 第一节强直性脊柱炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 13 6 作业治疗强直性脊柱炎患者作业治疗的重点主要在于解决脊柱及外周大关节功能障碍所造成的日常生活能力减退 7 心理治疗本病患者常用的心理干预措施包括 疾病知识的教育 心理的支持和疏导 自我放松技术 心理应激的处理以及心理咨询等 8 其他治疗包括 封闭治疗 推拿按摩 小针刀治疗 中药熏蒸及外敷治疗 软组织松解术等 晚期畸形严重则需手术治疗 第一节强直性脊柱炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 14 第二节类风湿性关节炎患者的康复 一 概述 类风湿性关节炎 rheumatoidarthritis RA 是一种累及周围小关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病 其特征性的症状为对称性 周围性多个关节的慢性炎症 类风湿关节炎多见于25 55岁的中青年女性 男女比例为l 4 类风湿性关节炎的病因目前尚不明确 一般认为与某些病毒 支原体 细胞感染后引起的自身免疫有关 60 70 的类风湿性关节炎患者在活动期血清中出现类风湿因子 rheumatoidfactor RF 同时 流行病学调查本病显示有一定的遗传倾向 类风湿性关节炎的病理基础改变是滑膜炎 一 基本概念 疾病康复 人民卫生出版社 15 二 临床表现1 关节症状 晨僵现象与关节僵硬关节肿胀与疼痛关节畸形 2 关节外症状 类风湿结节血管炎其他 第二节类风湿性关节炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 16 轻中度正细胞性 低色素性贫血血清免疫球蛋白IgG IgM IgA可升高C反应蛋白增高类风湿因子85 阳性血清补体水平多数正常或轻度升高血沉无诊断特异性 但可以反应炎症的活动性和严重性手及腕关节的X线检查最具价值 3 实验室及影像学检查 第二节类风湿性关节炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 17 二 康复功能评定 晨起关节僵硬至少lh 6周 3个以上关节有肿胀 6周 手掌指关节或近端指问关节肿胀 6周 对称性肿胀皮下结节手X线改变 显示有骨侵蚀及邻近的局限性或明显的脱钙 骨质疏松类风湿因子阳性 一 类风湿性关节炎的诊断 以上为1987年美国风湿病协会修订的诊断标准 具备上述标准中的4项或4项以上即可确诊 第二节类风湿性关节炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 18 二 关节活动度的评定 检查ROM需在关节运动之前操作 最好用角度计或量规器精确测量 左右对比 三 肌力评定 一般采用徒手肌力测定法 对手的肌力测定一般采用握力计法 测定时要注意规范化 治疗前后的肌力测定最好由同一治疗师来进行 采用视觉模拟评定法 四 疼痛评定 五 步态分析 下肢关节受累的患者会出现异常步态 包括疼痛步态 肌无力步态 关节挛缩步态等 第二节类风湿性关节炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 19 Fries功能障碍调查表SOFI评定表 量表见教材 其他的ADL评定可以采用Barthel指数分级法 Katz指数分级法 PULSES功能评定量表等方法 六 日常生活活动能力评定 中重度类风湿性关节炎患者由于肢体不同程度的障碍 一般可采用焦虑自评量表 SAS 和抑郁自评量表 SDS 对类风湿性关节炎患者进行调查并评定 七 心理功能评定 第二节类风湿性关节炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 20 尺偏畸形 鹅颈 畸形 纽扣花 畸形 望远镜 畸形 槌状指 畸形 八 畸形分析 第二节类风湿性关节炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 21 三 康复治疗 一 康复治疗的目标 目标是镇痛 维持受累关节的正常功能 维持患部周围肌肉的正常肌力 保护关节免受可能受进一步器质性破坏或畸形的外加损伤 二 康复治疗的原则 急性期康复的重点是关节休息 以减轻疼痛 控制炎症 避免关节负重 亚急性期以维持关节活动度 进行适当的主动和被动运动 以不加重疼痛为度 慢性期以预防和矫正畸形为主 第二节类风湿性关节炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 22 三 康复治疗方法 非甾体类抗炎药 NSAIDs 抗风湿药 DMARDs 糖皮质激素植物药制剂 1 药物治疗 活动期患者需要完全卧床休息 但休息时间应适度 并要采取正确的体位 以防止畸形强直的发生 2 合理休息 第二节类风湿性关节炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 23 冷疗 方式有冷泉 冷水浴 冰 冰袋 液氮冷冻喷雾等 热疗 主要方法有温泉浴 蒸汽浴 热水温浴 哈巴德水槽浴 全身沙浴 全身热泥浴等 电疗 包括直流电离子导入 低中频脉冲电治疗 高频脉冲电治疗 光疗 急性期可用紫外线照射 激光照射治疗等 3 运动疗法 运动疗法包括关节被动活动 主动助力活动 关节主动活动 等长肌肉收缩 等张肌肉收缩 抗阻力活动 肌耐力训练 牵引训练等 4 物理因子治疗 第二节类风湿性关节炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 24 5 作业疗法 作业训练应根据部位不同作适当的选择 上肢肩 肘关节的伸屈功能训练可选择拉锯 刨削等活动 手指关节活动能力及手指精细活动训练可选择绘画 书法 刺绣 缝纫 编织 弹琴等训练 下肢的功能练习 可采用脚踏缝纫机 功率自行车等 增强髋 膝 踝关节的活动功能 6 心理疗法 7 推拿疗法 临床常见的手术种类有滑膜切除术 关节矫形术 关节清理术 关节融合术 截骨矫形 人工关节置换术等 8 手术治疗 第二节类风湿性关节炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 25 避免过度使用小关节避免关节长时间保持一个姿势避免关节长时间处于变形位置在急性发病期 可采用夹板或支具制动恢复期症状控制后 病人可针对自己的病变关节来选择不同部位的关节体操 9 关节保护措施 第二节类风湿性关节炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 26 第三节骨关节炎患者的康复 一 概述 骨关节炎 osteoarthritis OA 又称骨性关节病 增生性关节炎 退行性关节炎 病 指由多种因素引起的关节软骨破坏或变性引起的慢性退行性关节病 本病病因尚不明确 其发生与年龄 肥胖 炎症 创伤及遗传因素等有关 其病理特点为关节软骨变性破坏 关节边缘骨质增生 滑膜增生 关节囊挛缩 韧带松弛或挛缩 肌肉萎缩无力等 骨关节炎以中老年患者多见 女性多于男性 本病好发于负重大 活动多的关节 其患病率随年龄增长而增加 一 基本概念 疾病康复 人民卫生出版社 27 二 分类 原发性骨关节炎 多发生于中老年 无明确的全身或局部诱因 与遗传和体质因素有一定的关系 继发性骨关节炎 发生于青壮年 可继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等 第三节骨关节炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 28 三 流行病学特点 老年人发病率高 本病患病率随年龄的增长而增高 女性患者多 特别是在55岁以后绝经后的女性 肥胖者易患骨关节炎 骨关节炎的发病率和受累关节的种类及数量可能与人种 年龄 职业 生活方式和遗传因素有关 第三节骨关节炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 29 四 临床表现 关节疼痛关节僵硬关节肿胀关节畸形 功能障碍X线表现关节间隙变窄 软骨下骨质硬化 关节边缘尖锐并有骨赘形成 关节面不规则 关节畸形等 第三节骨关节炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 30 危险因素 年龄 肥胖关节损伤和过度使用遗传因素 先天性关节结构异常和缺陷 如先天性髋关节脱位 髋臼发育不良等 软骨或骨代谢异常等 预防 适当进行体育锻炼最佳体位下工作或活动 避免同一姿势长时间负荷尽量减少关节的负重和大幅度活动肥胖的人 应减轻体重关节有病变时 及时治疗关节的损伤 五 危险因素及预防 第三节骨关节炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 31 二 康复功能评定 关节活动度评定常用的方法有半圆规量角器测量法和方盘量角器测量法 肌力评定常用的方法有徒手肌力测定法 MMT 和器械肌力测定 日常生活活动能力评定常用的ADL评定的方法为Barthel指数分级法 步态分析下肢骨关节炎患者下肢会出现膝关内翻步态 疼痛步态 肌无力步态 关节强直步态等 第三节骨关节炎患者的康复 疾病康复 人民卫生出版社 32 消炎退肿 缓解疼痛保持关节和肢体活动功能增强患肢肌力 预防和治疗肌软弱和肌萎缩增加关节稳定性 防止关节畸形和疼痛复发 一 康复治疗原则 依据每个患者的病情而定 根据患者疼痛的程度 发病的部位 患病时间的长短以及