成份输血及临床应用

成份输血及临床应用一 全血输注及不良反应（一）输血的历史我国古代的“滴血认亲”（大宋提刑官）18世纪初，Blundell给大出血产妇人的血液，并获成功1900年Landstainer发现了ABO血型系统，使输血得以完善二次世界大战输血治疗工作，发挥了巨大的作用（二）输血的误区及不良反应1、误区由于近代医学史中输血治疗发挥着不可替代的巨大作用，人们错把输血误认为是一种的治疗，“返老还童”、“吸血鬼”的神话，使人们错把输血当成“营养品”、“保险血”、“安慰剂”当作一种奢侈的治疗方法。2、不良反应（1）发热反应：症状：输血后1560分钟发热、寒战、恶心、呕吐、皮肤潮红、持续1560分钟好转。原因：致热原多次妊娠女性，多次反复输血者。粒细胞，血小板同种异体抗体抗体内热原释放处理：降温、抗体（2）过敏反应症状：荨麻疹、血管神经性水肿；肌痛、腹泻；支气管痉挛、咽喉水肿、过敏性休克。原因：A过敏体质。供者血中含有患者的过敏物质，引起反应的抗体lgE。lgE+抗原肥大细胞脱颗粒活性物质毛细血管通透性血管扩张平滑肌痉挛。B多次输血：血浆蛋白质同种异型抗原机体抗体。特异型lgA抗体：1人/700血浆缺乏lgA，反复输血或妊娠抗lgA+输入lgA过敏同种异型特异型抗体：反复输血及血浆蛋白同种异型抗lgA+输入lgA治疗：荨麻疹抗过敏支气管痉挛，过敏性休克，喉头水肿肾上腺素、地米、间胺、气管切开或插管警惕不能血先兆放慢速度，观察（3）溶血反应症状：轻、重、缓、急，轻者如发热反应，重者占1/3，迅速休克，1/3。A、 输血中突然腰痛、头胀、胸闷、寒战、发热、恶心、呕吐、呼吸急促、大汗、休克B、 Rbe破坏导致大量增加超过结合珠蛋白的结合能力及近端肾小管从重吸收能力而出现血红蛋白C、 溶血反应使凝血系统激活而发生DIC加之肾皮质微血管收缩最终导致急性肾衰。D、 黄疸，出血原因；血型不合，输入Rbe 损伤或缺陷；患者病态如PNH，腹性溶合治疗：停输血；查血、尿离Hb观察生命征，电解质，肾功，血象，凝血象，DIC；早期大量补液、利尿或化；肾衰者行透析治疗；大剂量皮质激素；抗体：扩，扩血管，体阻滞剂分）；DIC患者给予肝治疗。（4）输血传播性疾病 病毒性肝炎：A、B、C、D、E型，发生率20%。 AIDS：国外报道输血传播AIDS占全部AIDS的49%。 成8h固收率及趋化功能下隆适应症：中性粒细胞50109/1U）含较多红细胞一交，白细胞过敏（无效输法）B、机系血小板，每袋含血小板1015u纯度高，含WBC、RBC少C、冰冻血小板，应用二甲基亚砜保存的血小板，有效期可达一年，并能有效把预防输血传播性疾病。但血小板的生物活性减低。2、 输注血小板的时机：A、当天活动性出血，但血小板10109/LB、有多种出血危险因素（药物、肿瘤、感染等）血小板20109/LC、外伤、手术前血小板5070109/L谠应注意血小板下降的速度，原发疾病情况。3、 常见不良反应：细菌污染，免疫反应（无效输注比抗体）输注效果评价：输注前1h，输注后1h及824h计数血小板。（四）血浆输注血浆是血液的液体成份，而谈黄色的粘稠液体，其透明度依所合物质的多少而不同，血脂高时不是乳状。血浆中的主要成份包括白蛋白、球蛋白、凝血因子及其文微量蛋白；钠、氯、钾、钙、镁、碳的氢根离子等电解质；以及其无机盐及有机物。1、新鲜冰冻血浆血液采集后68h内分离出血浆，并收其冻结成冰块，储存在-18oC以下的冰内从制血浆中的各种成份，特别是凝血因子都保持不变。适应症：严惩肝病，DIC、大量输血所致的多种凝血因子缺症；血友病等遗传性凝血因子缺乏症；烧仔，血浆等治疗。目前一般用于临床上血，做为营养剂应用实际是一种滥用，因不引起输血传播性疾病。用于止血剂量一般为1020ml/kg首次10ml/kg，维持量5ml/kg。凝血因子不上升2550%，多数患者可以起到止血的作用。输注时，不需做血交叉但最好输注与患者ABO血型较高。者关系为：AB型不办给任何型血者。A型血浆不输给A或O型血者，B型血浆不输给B或O型血者，O型血浆只能输给O型血者。2、普通冰冻血浆库存全血分离出心上层血浆，或新鲜冰冻血浆保存到有效期继续，保存的血浆。保存期三年，与新鲜冰冻血浆比。该产品缺乏FV、FV，用法，除不能用于FV、FV缺乏外，与新鲜冰冻血浆相似。4、 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在16oC的冷水中融化，血浆中出现的不溶状态的絮状物，将这种沉淀物质提取，冷存于-18oC冰箱中。一般为每400ml全血中提取出的冷沉淀为1u。冷沉淀中主要含有FV，纤维蛋白原，VWF，纤维结合蛋白，因子X，等凝血物质。主要用于：血友病甲、血管性血友病、先无性或获得性纤维蛋白缺乏症，因子X缺乏症。亦不用于DIC，状为出血，严重创给出血等。一般用ABO同型输注，不必做交叉配血。若ABO同型冷沉淀缺乏时，不使用ABO血型相容的冷沉淀。二、 成份输血的临床应用（一）儿科应用1、RBE输注输RBE指征：一般Hb60g/L，RBC比容 0.2不考虑输注RBE。如Hb30g/L则需紧急输血输血量：通常用10ml/kg次输入速度为0.51.5ml/min，婴幼儿较为儿童输血各大可达15ml/kg次，但输入速度宜慢。Hb50g/L时，可谱发心功能不全，对严重的贫血，。营养不良及感染的患儿，对心肺功能不全者，应少量（5ml/kg）速输血，同时给予适当的利，吸氧甚至强心治疗。还应依据“急者急输，慢者慢输”的原则，对严重溶血，大量出血者快速是应用，而防性贫血如生障碍性贫血，的RBC输注量及速度应持慎重态度。重症地中海贫血的输血：一经确症，尽早输血，目前趋向于高量输血，维持Hb100g红细胞压积0.27的水平，或超高量输血，即维持Hb130g/L红细胞肘积0.35以保证患者正常的发育，首先是轻RBE，以减少铁马兹过多或输血反应。2、血小板输注输注血小板指征：血小板计数1050109/L时根据有无出血情况决定输注，如血小板10为有效。输注时应采用ABO血型相同（特别是和浓缩血小板制剂）的血小板有条件时，输注HLA或血小板抗原系统供者相同的产品。3、静脉注射人血免疫球蛋白A、 原发性免疫缺陷病：400600mg/kg静注每周或每两周一次ITP：400mg/kgd5天川崎病：400mg/kgd45天其他：细菌感染，造血干细胞移植。自身免疫性溶血性贫血，再生障碍性贫血，肾病，癫痫，格林-巴利综合症等。4、新生儿输血指征RBC输注严惩心肺疾病：Hb130g/L(Hct0.40)中度心肺疾病，Hb100g/L(Hct0.30)大手术，Hb100g/L(Hct0.30)有贫血症状，Hb80g/L(Hct血容量25%Plt输注PC（50100）109/L，伴有明显出血PC50109/L，需做侵入性检查PC20109/L，即便病情稳定，也应预防性输注PC50100109/L，病情不稳定时应做预防性输注粒细胞输注生后第一周ANC3109/L,伴有严惩败血症生后一周以后ANC1109/L，伴有严惩败血症血浆输注获得性凝血因子缺乏如交换输血、体外循环心脏手术等先天性凝血因子缺乏出血Vit K依赖性凝血因子缺乏出血抗凝蛋白缺乏血栓形成（二）内科应用1、内科痢疾输血的特点及注意事项 多发性贫血，一般不往紧急输血，以寻找治疗原发病及病因为主，输血为辅。 多发生贫血，缓性，多数病人通过代能血细胞减少成份输血的限制应编严 性贫血不存在血容量不足，只输红细胞，以免发生循环超员 长期输注血细胞应注意血细胞（RBE、血小板）无效输注，应注意全面的血型检查及抗体（抗人球蛋白试验，血小板抗体）的检查 注意病从体内的免疫状态检测，及输血传播性疾病的检测。2、临床应用（1）缺乏性贫血或巨力细胞贫血：只用于极重度贫血或需待产者，输注浓缩RBC。一般不输。（2）再生障碍性贫血：可应用代浆细胞，浓缩RBC。有条件时应用轻RBC，血小板明显减少（20109/L）伴出血现象时，输注和浓缩或机系血小板。多不给予粒细胞输注。（3）性疾病如免疫性疾病，性炎症，肾功能不全，肿瘤，艾滋病等，输注代浆RBC，浓度RBC少白细胞RBC，有输血反应史者，应给予洗涤RBC（4）骨髓浸润性疾病如白血病，多发性骨髓病，骨髓纤维化或恶习性淋巴病骨髓侵犯等输注代浆RBC，浓缩RBC，输注量一般编少（化疗结束取得缓解细胞即开始上升）出血症状明显，血小板20109/L输注浓缩血小板。（5）自身免疫性溶血性贫血，因输血后容易发生溶血反应，能不输血的尽量不输。必须输血的严重病例，应严格配弄并加用肾上腺皮质激素。选用同型的洗涤RBC制剂。（6）免疫功能低下者：如先天性免疫功能缺陷者，早产儿，强烈放化疗者，造血干细胞移植的患者，及出现输血抗关性移植物抗宿主病，输注经R射线（1530G1/）照射RBC制品。（三）围称期成份输血1、 RBC输注众所周知携氧能力从高低直接影响外科称的结果，供氧指标DO2是外科医师称时必须考总的问题。DO2=1.39HbSaO2/100+PaO2CO血红蛋白浓度肺的氧含心输出量注：DO2一供氧指标，Hb一血红蛋白浓度，SaO2一氧红含度，PaO2一动脉氧分压CO一分输出量血红蛋白浓度肺的氧含情况和出输出量对组织器的供氧都起着重要作用，心、肺功能的减低极大削弱机体对贫血性。因此，不管血红蛋白从水平如何，生命平稳，又无心肌或脑缺血风险的患者不需要输血，否则不考虑输血。一般认为，手术期输血应遵循以下原则：A、 Hb100g/L时极少需输血；100109/L不输，50109/L常输。B、血小板50100109/L应根据是否有出血的其他影响因素，如伴有严重出血及术后渗血的C、血小板50109/L，多不出现致命性出血，一般不需输注血小板。当血小板50109/L，可出现严重出血，应立即补充血小板。输注剂量应加大，每24小时输入量不可少于10u，一般按照1u /5kg或10u /计算。使患者血小板维持在50109/L以上。输注血小板的注血小板的同时，必须配合抗凝治疗，否则不能加重血合栓形成2、血浆制品输注DIC时，凝血因子显著减少，PT、APTT显著延长，纤维蛋白原明显减少，应用新鲜血浆，新鲜冰冻血浆，冷沉淀或凝血酶原复合物输注，可纠正凝血因子的缺乏。但必须与肝素等抗凝药物同时应用，否则是“灶加油”。对出血明显的DIC患者，既使不用肝素消费治疗也不应用血浆及冷沉淀，才能起到止血的目的。3、抗凝血酶（AT-）80%的急性DIC患者AT-消耗性降低，这既不降低人体一抗凝活性，加速，加重DIC一病理过程，又可使肝素的治疗效果不使而加重出血。补充AT-有以下作用：A、 命名AT水平回升的同时，血小板及纤维蛋白原的水平亦可回升。B、 AT-不使内皮细胞释放PG2，后者发挥抗炎扩血管作用将改善DIC时的微循环障碍。C、 高剂量AT-减少严重伤及严重感染病人的溶酶体，弹力蛋白酶，组织蛋白酶，不溶性细胞间粒附分子