《高危新生儿识别》PPT课件

高危新生儿识别与护理 李苗 目录 新生儿死亡原因及状况新生儿出生后的初始评估及分类新生儿危重病例常规监护项目重症病例的护理 新生儿死亡原因及状况 新生儿死亡的高峰时间集中在新生儿早期 出生后第一周内占83 3 说明新生儿的死亡与围产因素密切相关 早产儿及低体重儿死亡率最高分别占85 5 和97 7 新生儿死亡前六位原因依次 新生儿窒息及相关并发症 呼吸系统疾病主要为肺透明膜病及肺出血 严重感染如重症肺炎及败血症 严重先天性畸形 新生儿产伤如颅内出血及内脏损伤及新生儿硬肿症 新生儿出生后的初始评估及分类 高危儿中危儿低危儿 定义 高危儿 指极低体重儿 出生时及出生后有异常的新生儿 中危儿 病症较轻及有潜在危险的新生儿 低危儿 包括足月儿 出生体重正常 反应好 无疾病以及无潜在高危因素威胁的新生儿 高危儿 约占所有活产儿的3 4 胎龄 32周或出生体重 1500g的小早产儿出生时Apgar评分1分钟 3分 5分钟 7分 呼吸异常如呼吸窘迫 呼吸节律不齐 反复呼吸暂停心率异常及低血压神志异常如反应差 肌张力改变或惊厥 体温不稳定一般给氧不能缓解的持续紫绀全身皮肤苍白及水肿有出血倾向以及严重畸形如气管食管瘘 先天性膈疝等 中危儿 约占所有活产儿的10 15 胎龄33 36周的早产儿 体重在1500 2499g的新生儿Apgar评分1分钟为4 7分但5分钟评分正常只有呼吸频率增快行为异常如激惹 嗜睡 吸吮无力 较轻的产伤如颅内出血 软组织挤压伤 面神经或臂丛神经麻痹小于或大于胎龄儿以及双胎 多胎儿母亲胎膜早破或孕母患有糖尿病 感染性疾病分娩的新生儿 低危儿 约占所有活产儿的80 85 新生儿危重病例 符合以下单项指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例 昏迷严重心率紊乱需行气管插管 机械通气辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者反复抽搐经处理抽搐扔持续24小时以上不能缓解者 血糖 1 1mmol L有换血指征的高胆红素血征出生体重 1000gDIC体温 30 或 41 硬肿面积 70 新生儿危重病例评分法 检查项目有心率 收缩压 呼吸 氧分压 动脉血PH值 血钠 血钾 血尿素氮 血肌酐 红细胞压积比 及有无腹胀或消化道出血等 分值 90分为非危重 70 89分为危重 70分为极危重 常规监护项目 呼吸 40 60次 分 呼吸异常主要为进行性呼吸窘迫 表现为 呼吸增快 鼻翼煽动 紫绀及吸气性凹陷 护理措施 注意保持适当体位及保持呼吸道通畅 生命体征监测SPO2在88 95 必要时吸氧 血气分析及拍胸片 循环 正常新生儿心率120 160次 分注意观察心率及心律 皮肤颜色 毛细血管的充盈及血压 护理措施 注意保暖 必要时行超声心动图检查 体温 正常体温36 37 2 体温过低容易导致寒冷损伤 护理措施 加强保暖并注意监测体温 当体温不稳定是应警惕有无感染的发生 神志及活动状况 正常新生儿反应好 活跃 注意观察 有无拒奶 淡漠或激惹 活动减少 肌张力改变 早期惊厥 生后48h内 注意有无缺血缺氧性脑病 颅内出血 低血糖 低血钙 胆红素 注意新生儿黄疸出现的时间及峰值 及时发现及时处理皮肤 注意皮肤有无破损 皮疹 紫癜及脓疱 脐部 有无渗血 红肿及脓性分泌物 喂养 注意吸允力 喂养是否耐受 有无呕