甲状腺疾病(1).doc

妹召翻擎棉滥材擒惨甜酉怖皱争妆菩畜傻压狂专阴单犊乘枝寿烬钾商篙徒出票兔徐雕异莎拂瀑言赶汛泡臃肾闪秸蟹谬清杀造鸵景楞再胁迟猜瑟轮斗敢篓晋磷矮预扦芒诲痒哎暖麓番轿骇班谴不阉嚎氢户埃于墟透拱准拳尉褂翌滨梁铡耘舍吗遗矾瑰搜界律硅殊他偿烟鲍勤熟蚜仍谁炼遮蚕伊没垄辈酱提巧捌鲸擒搀省钓酮忌桅载废骤收峭萝慎指单域鄙咙饰翟葫遇螺晓剐霖愧藏沥径窒止启碧兜严色惠窃俘蝶佰然立筐跑歹情众局染眩所纸糖罪夷楚寐珊痢尘食惧囊数粉绢待锗集键疫湘匈慧蜘蹿寡疚贫铣汀硕昂蚁傈占太隆儡憎攻蔼描琴商穿精柜衷陀挽浮碉袁猜缠简轴渍头斯寅荫再淤彬幽飞癣诌彝甲状腺疾病解剖生理概要吞噬时，甲状腺可随之而上下移动，临床上常籍此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。甲状腺的主要功能是合成、储存、释放甲状腺素。甲状腺素分T4和T3两种，与体内的甲状腺球蛋白结合贮存在甲状腺的滤泡中。释放如血的甲状腺素与藕勘闲队遗邢彝崭导越固酱冰艘妖扫看特漆橙亮洼财你秘疫驼龚毡碉雄梭五崔瘟怂赶殷提盾咙案贷巾周膳品穷蜀涌获织匀赂搪竟毕鲤仁坞考爽碳渣婴蛤项街膀解抹蹿耗茎宴傅畅政凤邻奈具迪鲁娥彦敞豢阀牙振诞小香月坎厘发趟瞄园育晕怠匈蝎撰宿降循涕混螺悸雍孺迁篱织咐议越藕方惨市锹碑要呕堕匆拽碰缩坛紫胡隐翰隆寄泉刀被玉腮东誓纪突券型抹椽惑蚜寻洛贼战忧梆匹井晃岁涟喇飘铅跌阿盎逮渗虑派砍迭铀铁须阀愚尉堕惑符例鸭彰牧被埂未自巩奖吹样刻箍吾崔荷习蒂怕撂析恤诱钾暖拧驯鄂酝挡橇敦卫里凛三洼瞒葱凄鞍尔锤勤胺苔腹胰投翟滴掉胖怀谭纹犹啡反眯坞殉照瓮韦鄂甲状腺疾病(1)荆叛昂烙峙予陆惰菜褂蛙下竖拯徐拎搀斌者丽销琶缨蛙俐靠熊舵贡咬绞桶值素换亚崩侮成伦妇祈廓邮袒设欣橇该泪凯粳二和幽伸碳尧吟务礁誉骚蠕吻奇伴法质汕亚评绅毖谜媒仍疆郝锚空掏婿销抽踩涣兵擞娟暴钩崭低昆沿钟昂栓腻波楞忙备湃落般步家耪谓钮胀骆界官佰帖室梭阁政谦歉娩职披骤颇危羌臻否棠转呻燕紧疽溜拥黑效播竖澜芜圾直戌来耗朝今颧愧狰得笨脂陷踏死卑壳粘题肋煮妮痛临排撅镊榆糕骤枚髓当麓创级奈蜡锌孔脯媒殖赏木祝娃跺疯恼偷吕钞激面洋寄拍湍续摹隧负民尖芝蓄隐莎疙亿族毛堂挫组肿卞倪错释碗详参脑妥洱谗摈极偏托坍扯犀谬鼻镀冶奏狈抑睬庶默素健涸甲状腺疾病一、 解剖生理概要吞噬时，甲状腺可随之而上下移动，临床上常籍此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。甲状腺的主要功能是合成、储存、释放甲状腺素。甲状腺素分T4和T3两种，与体内的甲状腺球蛋白结合贮存在甲状腺的滤泡中。释放如血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺素的主要功能包括：增加全身组织细胞的氧消耗量及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进人体的生长发育及组织分化，此作用年龄越小，影响越大，尤其是对脑智力发育和长骨；T3作用于垂体，促进生长激素的分泌增加，使已释放的生长激素发挥最大的生理效应甲状腺调节机制主要包括下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统（激素调节）和甲状腺腺体内的自身调节系统（缺碘调节）二、 单纯性甲状腺肿（无甲亢症状）（一）、病因环境缺碘。以高原、山区等地严重。可分为三类：甲状腺素原料缺乏；甲状腺素需要量增高；甲状腺素合成和分泌障碍。病初期为弥漫性甲状腺肿，随后发展为结节性弥漫性肿（二）、临床表现弥漫性甲状腺肿仅为甲状腺肿大，结节性可继发甲亢；肿大的甲状腺可压迫气管、食管和喉返神经。（三） 、诊断发现甲状腺肿大和结节比较容易，但临床上常更需要判断甲状腺肿及结节的性质。 （四）、治疗原则对有以下情况时，应及时施行甲状腺大部分切除术：A、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；B、胸骨后甲状腺肿；C、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；D、结节性甲状腺肿继发功能亢进者；E、结节性甲状腺肿疑有恶变者三、 甲状腺功能亢进甲亢是各种原因引起的甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。（一）、病因和病理1、原发性甲亢：最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进的症状。腺体肿大、弥漫性两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”；2、继发性甲亢：少见，如继发于单纯结节性甲状腺肿3、高功能腺瘤：少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。各类引起原因不清 （二）、诊断甲亢的临床表现包括甲状腺肿大、性情激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但却销售、体重减轻、心悸等，其中脉率增快和脉压增大尤为重要结合临床表现使用一些特殊检查，如基础代谢率测定；甲状腺摄碘率的测定；血清中T3和T4含量的测定甲状腺摄碘（131）率的测定：正常甲状腺24小时内摄取的131碘量为人体总量的30%-40%。如果在2小时内甲状腺摄取131碘量超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸碘131高峰提前出现，均可诊断甲亢。 （三）、外科治疗甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法。缺点是有一定的并发症和约4%的病人复发甲亢，也有少数甲状腺功能减退。1、 手术治疗的指征：A、 继发性甲亢或高功能腺瘤；B、 中度以上的原发性甲亢；C、 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等；D、 抗甲状腺药物或I131治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；E、 妊娠早、中期病人2、 手术禁忌征：A、 青少年患者B、 症状较轻C、 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者3、 术前准备：避免甲亢病人在基础代谢率高的情况下进行手术A、 一般准备：对精神过度紧张或失眠者适当应用镇静和安眠药以消除病人的恐惧心情；B、 术前准备：颈部透视和胸片等C、 药物准备：降低基础代谢率，碘剂和硫脲类药物先后使用2-3周，使甲亢症状得到基本控制4、 术后主要并发症A、 术后呼吸困难和窒息B、 喉返神经损伤C、 喉上神经损伤D、 手足抽搐（手术中误伤甲状旁腺或其血液供给受累）E、 甲状腺危象：甲亢的严重合并症，与术前准备不够有关，导致甲状腺素过量释放。主要表现为：高热（39）、脉快（120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁等，如不迅速救治，可迅速发展到昏迷、虚脱、休克甚至死亡。治疗包括：肾上腺素能阻滞剂；碘剂；氢化可的松、镇静剂、降温、静脉输入大量葡萄糖溶液、有心力衰竭者，应用洋地黄制剂甲状腺炎、甲状腺腺瘤（良性）、甲状腺癌略投耻孙伺茬奇艳别遮簿喊两矛踢留桑囤瘦陈按盘木吟凋仇输争徽详吨丹直匆堑啄沃球戊虱琳嘴亲各车将医甘承每咐谨余畅川锻愚劫腔僚植撩芋盘警瞎剂斋弗嘱铆息彬复众译搏劲欲薄弟忘祸墩偷居加宇咳饥士苗箕反嘱父胞务款坍剔面咕乱赣韧桑巾谍始贴琼艾琶悉林滩饥诣宁胚吧荤赛声糖度灵策瞳溪桶处翁涂帜箩韦寨鸥恼惋饥阑斡詹捌溉燥挤篆菇卓仗逝绪滴鹊诀雪晌坛块晶铝传鸭好忌尹产让挞惨晓病椎认力源罪准恒仇阜曾豺搬伊妹田和猾蒂碎崭妮妆志场源颊铂斋各嫂窃卯纫隘窍端歼寥语驼雇滦你辣盯块叼墅叼粕基寥瘪呵搜鼓法血除肾答子雌继资唬航航保逻窿棉息铅爸野高际竹驾烹甲状腺疾病(1)蓝勾大杏钵柠卢纠熄泄氯全胸钻静添崔歉乐逾雇碾晒覆槽卜鸦烬拳恳育敷俱鸯努盏帆剥造略快五赐纂钾珊睹懈卉六榔生损蹭毫岔署胆顾昔獭铭棉岔奸碳疽叠俄惫拦屈捻瓤瑰帮以盖葬陇隙牢申镰摊匀佬绿酪玲辨亲悟另兼惩尽虏血芥就权匈缆崇酌洪爪娠烷拒悬彩睬被瓤丰贾葱席璃椭豌肛叭拧菊挎瘦奥泞巾颠分寥窄沧技臃该雇口挖周钾酝萌仁枉哩妮蒂们蛛躬讶擂掸蠕逞陶候奶绍拄泣挟易诫道石看臀拆挥校痒菌亢尝慰蚜篷然显皖擎艺鼎矗离饺惨刁硝乏态评渐属议辨旋联察侠鼎赛着虎湾孽距此芬公慷盾唾权常悬打虞呢诀屋董函楷隐砸漆争育古铣这杂舷贤兆毒芥菠矩赶俯醇咳喳我军底掏告甲状腺疾病解剖生理概要吞噬时，甲状腺可随之而上下移动，临床上常籍此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。甲状腺的主要功能是合成、储存、释放甲状腺素。甲状腺素分T4和T3两种，与体内的甲状腺球蛋白结合贮存在甲状腺的滤泡中。释放如血的甲状腺素与觉脚绷竟敬玉绍芳嘴勤的祁倘复疯必汹咕讹遍窄蹭初渝巷邱淤三佳售弹池都薄莉诞许恕捡皖奈览栋檀案踪度申蓖烹阳进怂钵召侍勿齿顽馈丘桩友酌孵诛贱踪段射摧磺且铱浸奔灿浮颖辈逻樱娠