12--第四节-解痉药与促胃肠动力药

第四章-第四节-解痉药与促胃肠动力药第四节 解痉药与促胃肠动力药第一亚类 解痉药胆碱M受体阻断剂莨菪生物碱类和人工合成代用品。1.阿托品 2.山莨菪碱 3.东莨菪碱 4.颠茄一、药理作用与临床评价（一）作用特点：1.阿托品 阿托品口诀阿托品，解农药，抑制分泌麻醉前。散瞳配镜眼底检，感染休克解痉挛。房室阻滞心动缓，胃肠绞痛效立见。2.山莨菪碱解除平滑肌痉挛、血管痉挛（尤其是微血管），同时有镇痛作用。用于：胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克。3.东莨菪碱散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强。用于：内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、全身麻醉前给药。还用于预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。4.颠茄：用于胃及十二指肠溃疡，轻度胃肠平滑肌痉挛。（二）禁忌证：青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。前列腺增生加重排尿困难。青光眼眼压更高了；二、用药监护（一）监护用药风险阿托品：1.妊娠期可使胎儿心动过速；2.哺乳期抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少；3.老年人排尿困难、便秘、口干。夏天汗液分泌减少，体温升高。4）诱发青光眼。（二）与促胃肠动力药（甲氧氯普胺）相互拮抗。【真题练习-B型题】A.氢氧化铝 B.阿托品 C.雷尼替丁 D.奥美拉唑 E.丙谷胺1.阻断H2受体 （ ）2.抑制H+-K+-ATP酶活性 （ ）3.中和胃酸 （ ）4.M胆碱受体阻断剂（ ）网校答案：1.C ；2.D；3. A； 4.B【真题练习-B型题】A.胆绞痛 B.低血压 C.便秘D.躁狂 E.多汗1.阿片类镇痛药与阿托品合用，可抑制胃肠蠕动，导致不良反应的是（ ）2.阿片类镇痛药与硫镁酸合用，可增强中枢抑制，导致不良反应的是（ ）网校答案：1.C ；2. B【真题练习-X型题】下述哪些患者不宜使用胆碱M受体阻断剂（ ） A.胆绞痛 B.青光眼患者C.前列腺增生患者 D.麻痹性肠梗阻患者E.肾绞痛网校答案：BCD第二亚类 促胃肠动力药通过增加胃肠推进性运动，促进胃肠排空改善功能性消化不良症状。1.甲氧氯普胺阻断中枢和外周多巴胺D2受体；2.多潘立酮阻断外周多巴胺D2受体；3.莫沙必利、伊托必利通过乙酰胆碱起作用。一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.甲氧氯普胺阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体，具有中枢性镇吐、促进胃肠蠕动的作用。用于治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍，改善恶心、呕吐症状；肿瘤化疗、放疗引起的呕吐；第四节 解痉药与促胃肠动力药【不良反应选择性差所导致】1.抑制中枢D2受体锥体外系反应；2.尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长；3.泌乳、乳房肿痛、月经失调。【真题练习-A型题】下述属于外周性多巴胺D2受体阻断剂的是（ ）A.甲氧氯普胺 B.西沙必利 C.多潘立酮D.莫沙必利 E.伊托必利网校答案：C【真题练习-A型题】甲氧氯普胺的主要不良反应是（ ）A.增加泌乳素的释放 B.锥体外系副作用 C.肝功能损害 D.导致便秘 E.消化道症状网校答案：B2.多潘立酮外周多巴胺受体阻断剂。直接阻断胃肠道多巴胺D2受体促进胃肠蠕动，促进胃排空；优点对中枢无影响，不易导致锥体外系反应。3.莫沙必利选择性激动上消化道5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，发挥促胃肠道动力作用，改善功能性消化不良的胃肠道症状。优点不会引起锥体外系反应等副作用。（二）禁忌证妊娠期及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂体肿瘤、乳腺癌、嗜铬细胞瘤。二、用药监护（一）监护用药所致的锥体外系反应（二）监护高泌乳素血症除莫沙必利外，促胃肠动力药可刺激泌乳素过度分泌，引起女性泌乳维生素B6可减轻。【真题练习-B型题】A.甲氧氯普胺 B.多潘立酮 C.多巴胺D.莫沙必利 E.依托泊苷1.具有中枢和周围抗多巴胺双重作用 （ ）2.作用于外周靶器官的多巴胺受体