ERCP术护理ppt课件

ERCP术护理 外科张宇丽 什么是ERCP ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂 从而逆行显示胰胆管的造影技术 是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 在ERCP的基础上 可以进行相关的技术操作 EST 十二指肠乳头括约肌切开术ENBD 内镜下鼻胆引流术ERBD 内镜下胆道内支架引流术等介入治疗 ERCP微创治疗的优点 操作简单 诊断的确诊率高 手术无需麻醉 创伤微小 病人痛苦小 治疗时间短 病人恢复快 大大缩短了患者住院时间 一般只需住院7天左右 总费用低廉 根据病情需要可反复多次进行 ERCP适应症 1 梗阻性黄疸 2 疑胆道结石症 肝胆管狭窄 3 疑壶腹部肿瘤 胰腺囊肿 慢性胰腺炎 胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者 ERCP适应症 4 胆道或胆囊术后综合征 5 有症状的十二指肠乳头旁憇室 6 X线检查或内窥镜检查疑有胃或十二指肠外固定性压迫者 术前护理 1 术前检测血或尿淀粉酶 凝血酶原时间 阻塞性黄疸及怀疑胆管梗阻或结石 应注意体温和白细胞计数及分类的改变 2 心理护理术前应向患者详细介绍这项检查的目的和方法 术中可能存在的不适和术后注意事项 对患者存在的顾虑认真解释 消除患者紧张 恐惧心理 有利于治疗的顺利进行 3 饮食准备上午手术的患者 术前1天晚餐后禁食 下午手术的患者 早餐可进少量流食后禁食 空腹时间6 以上 术后护理 1一般护理2 饮食护理3 鼻胆管护理4 并发症的观察与护理 1 一般护理 1 术后患者卧床休息12 48h 重症患者延长卧床时间 2 严密观察生命体征病情变化 并需注意患者大便中有无碎结石排出 3 对ERCP EST后胰腺炎高危人群 给予抑酸和抑制胰腺分泌治疗 4 术后2h及次日凌晨查血淀粉酶 有异常继续复查 直到恢复正常 2 饮食护理 1 术后禁食24h 如淀粉酶正常 无腹痛 恶心 呕吐等症状方进食 2 饮食由无脂流质过渡到低脂流质 再到低脂半流质 3 避免粗纤维食物摄入 防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血 一周后可进普食 3 鼻胆管护理 1 妥善固定鼻胆管 在出鼻腔处用胶布做一记号 以便及时发现有无脱出 如怀疑导管有少许脱出 不宜强行往里输送导管 应再做一新记号 并保留老记号 固定好导管 观察胆汁引流情况 并报告医生处理 2 保持鼻胆管引流通畅引流管勿扭曲 折叠 以免影响引流液的排出 引流量 300ml d时 一般无需冲洗鼻胆管 以免增加逆行感染的机会 有以下几种情况可予适量抗生素冲洗或及时报告医生 1 胆汁引流量 100ml d 且黏稠或絮状物较多 2 胆汁引流量突然减少 3 合并化脓性胆管炎 患者出现寒战 高热 黄疸加重 白细胞计数增高时 冲洗时避免暴力抽吸 如无液体抽出 则怀疑鼻胆管堵塞或脱离引流部位 这时需及时处理 可行鼻胆管造影 必要时更换引流管 引流液的观察 1 准确记录引流量 色泽 性状 胆汁引流液1 2天内呈墨绿色或伴有少量絮状分泌物 一般3 4天后可能转为棕黄色或浅黄色 2 如引流量少 50 200ml d 且色泽由淡黄色变为无色透明 则考虑导管可能置入胰管内 4 并发症的观察护理 1 术后胰腺炎发病率为1 6 临床表现为左上腹痛 恶心 呕吐 血淀粉酶升高 与术中损伤胰管 胰管内压力过高有关 术后要注意倾听患者的主诉 观察腹痛情况 有无腹膜刺激征 血尿淀粉酶升高 如仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛 呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症 经过禁食 应用抗生素和生长抑素等处理 一般在3 5天可恢复 2 胆道感染多发生在胆管梗阻性病变的患者 胆管内已有细菌生长 感染胆汁中的细菌进入血循环引起菌血症 败血症 术中严格无菌操作 术后严密观察体温及血常规变化 给予抗生素治疗 3 出血一般出血多表现为术中切口渗血 少数为迟发性出血 术中出血经过局部喷肾上腺素 或用电凝 金属夹止血 迟发性出血可能在48 72h内发生 术后观察患者有无头晕 呕血 便血 如患者面色苍白 大便频繁 黑便甚至血便 应立即报告医师 应用止血药 并做好术前准备 4 穿孔如切开乳头长度超过胆总管的十二指肠段则可引起穿孔 术后应密切观察患者腹胀腹痛情况 有无腹膜刺激症状 如发现剧烈腹痛 腹胀 面色苍白 脉率及心率增快 血压下降提示肠穿孔 应及时报告医生 5 低血糖胆胰腺疾病合并糖尿病患者 ERCP术后易出现低血糖反应 发生时间为术后10 20h 应加强巡视 密切观察病情变化 及早发现低血糖早期症状 如饥饿感 心慌 头昏 出冷汗等 定期监测血糖 术后患者床旁备含糖溶液或水果糖 若出现低血糖反应 可立即口服或