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nuss手术常见并发症处理及预防 漏斗胸示意图 发病率 最常见的先天性胸壁畸形约为1 300 1 1000手术方式不断更新 上世纪末开始应用nuss术 漏斗胸手术划时代革命 手术创伤小 切口美观近远期手术效果优于既往手术方式患儿及家长满意度高 关于并发症 并发症发生率不低 文献报道在21 56 以轻微并发症居多 防止严重并发症 pediatricsurgery 6th 584cases earlypostoperativecomplicationsofthenussprocedure latepostoperativecomplicationsofthenussprocedure pediatricsurgery 6th 785cases 儿科医院资料 180例 早期并发症 儿科医院资料 手术 180例拔除钢板 65例 后期并发症 术后并发症 气胸 术后早期最常见的并发症 单侧多见 双侧少见预防 彻底股肺排气peep使用皮下组织薄弱的切口加盖油纱布传通器紧贴胸骨后 防止损伤对侧胸膜3 治疗 少量不需处理中等量穿刺抽吸 大量胸腔引流一般不需放置引流 术后并发症 胸腔积液 原因 肋间 胸骨后胸膜渗出支撑钢板撕裂损伤肋间肌肉 预防 建议使用胸腔镜辅助注意保护肋间肌 治疗 止血药物胸腔穿刺及闭式引流 心脏穿通伤 发生率低 国内尚无报道 后果严重多见于凹陷畸形严重的患儿建议使用胸腔镜 紧贴胸骨后置入穿通器如发生 勿拔出穿通器 紧急开胸修补心脏 膈肌穿通 肝脏损伤 少见见于膈肌位置高 置入支架位置过低胸腔镜置入trocar不宜过低 心包损伤 发生率低 术中高度警惕穿通器不宜穿过心包 需退回重置建议使用胸腔镜 紧贴胸骨后置入穿通器可略向左侧倾斜手术床 无菌性心包炎 见于心包受损患儿 激素及非甾提类消炎药治疗有效极少需心包引流 术后疼痛 存在个体差异 持续1周 1月与年龄 凹陷程度及手术操作相关将钢板及固定器置于肋间外肌与胸壁肌群之间术后应用镇痛泵 止痛片 疼痛管理非常重要 获得性脊柱侧弯 姿势训练 理疗 心理治疗 术后并发症 术后疼痛 拔出钢板后 拔出钢板前 肺炎 肺不张 发生率低与术前感染 术后疼痛导致痰液坠积有关抗生素及对症治疗 延长住院时间 皮下气肿 较为常见减少不必要的皮下 肌层分离术后常规多头胸带固定胸壁 原因 钢板形状 大小与胸廓不匹配 间隙过大胸骨凹陷范围广畸形严重 最凹点与钢板接触面过小术后过早活动或外伤固定不牢固或固定片脱落 术后并发症 钢板移位 类型 上下旋转移位向后滑脱移位左右移位
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