热塑体膜固定技术在胸腹部肿瘤放疗中的应用.doc

热塑体膜固定技术在胸腹部肿瘤放疗中的应用.|0|磐lllll妻lll,r霍,jlIj:一:j:中国医寿设1.各热塑体膜固定技术在胸腹部肿瘤放疗中的应用吴冰,付爽(1.武汉大学人民医院肿瘤科,湖北武汉430060;2.江西省赣南医学院第一附属医院放疗科,江西赣州341000)摘要】介绍体膜体位固定技术的方法,通过对固定技术方法的改进,评价其进一步提高摆位精度的作用,规范体膜固定技术的使用方法.关键词】体膜固定技术;放射治疗;热塑体膜【中图分类号R730.55文献标志码】B3c章编号16741633(2008)12008702ApplicationofPositioningImmobilityTechniquebyThermoplasticSheetintheRadiotherapyofTumorsinChestandAbdomenWUBing,FUSHuang(1.TumorsDepartmentofPeopleSHospital,WuhanUniversity,WuhanHubei430060,China;2.RadiotherapyDepartmentofNo.HospialaffiliatedtoGannanMedicalUniversity,GanzhouJiangxi341000,China)Abstract:Describesthemethodsofpositionfixingasheet.Evaluatestheeffecttoimproveitspositioningaccuracyfurtherandtostartdardizetheuseofpositioningimmobilitytechnology,basedontheimprovementofthemethodsoffixationtechnique.Keywords:immobilizingtechnique;radiotherapy;thermoplasticsheet放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,精确放疗是放射治疗肿瘤始终追求的目标,随着适形放疗,调强放疗等精确放疗技术的广泛开展,放射治疗已进入了”精确定位,精确计划,精确治疗”的新时代,因此对胸腹部肿瘤放射治疗的体位固定和重复摆位精度提出了更高的要求.使用热塑体膜固定装置可以提高摆位精度川,正确的使用体位固定技术是完成精确放疗的保证与桥梁,热塑体膜固定技术的出现顺应了这一目标,因而得到广泛应用.我科胸腹部肿瘤患者采用热塑体膜进行体位固定,并对固定技术做了一些改进,取得满意的效果.1材料与方法1.1材料体部固定装置(MED-TEC提供),热塑体膜(MEDTEC提供),恒温水箱,瓦里安模拟定位机,GE公司螺旋CT.1.2方法将体架置于模拟机床上,利用三维激光线使体架中心与激光中心一致;让患者仰卧在体架上,头枕勺状枕,通过矢状位激光线与患者鼻尖,肚脐中位重合,体架两侧刻度的激光线的读数相同,来保证患者身体无扭曲笔直居中在固收稿日期:20080421修回日期:20080519定板上;双手上抬过头,皮肤肌肉自然放松,抬起胸廓.在模拟定位机透视下摆位完成,然后开始制做体膜,从恒温水箱中取出加热变软的热塑网膜,吸干水珠,操作人员同时位于患者两侧均匀平铺于患者体表,扣上两边四个扣槽,缩型冷却,确保其紧贴合身,待体膜冷却后,在体膜上标记左右及前胸十字标记线,并将体膜上下边界画在患者身上作为体膜位置的参考标记,嘱患者不可移动,取下热塑体膜,通过激光在患者左右两侧,前胸(腹)皮肤上做好标记线,并记录底板相应的标尺刻度,作为摆位体表标记,重新扣上体膜,在体膜的”十”字标记线交叉点贴上2mm铅点,通过CT定位与复位验证片分析比较,对同一患者两次摆位图像分析,选定相同骨形标记,记录这两张图像的误差范围.2结果本科采用(MED-TEC提供)记忆低温热塑材料体膜体部固定技术,胸腹部患者摆位平均偏差小于3mm,(见表1),完全能够满足精确放射治疗的精度要求,取得了极好的治疗效果.3讨论胸腹部肿瘤患者放疗应选择舒适,易固定,重复性好的治疗体位,但由于其特有的解剖特点,如体积较大,近似椭圆形,皮下脂肪厚,皮肤牵拉以及呼吸等影响因素,对胸腹87vo200IN23.2期Ij:Il盔】,:Jj:瞄j|中国医疗设备【临床工程1表1热塑体膜固定摆位误差误差范围(mm)平均误差(mm)左右方向(x)0.8602.7头足方向(y)0.74-42.3前后方向(Z)O.64224部肿瘤患者的体位固定和重复摆位难度较大,杨松树等.41研究表明,胸腹部肿瘤患者常规放疗的摆位误差,不使用固定装置的患者其射野中心移位达6.8era,患者体位固定的好环是影响放疗疗效的重要因素,应用体部固定其偏差<3ram.所以热塑体膜对患者的治疗体位起到了较好的同定作用,不仅可以提高重复摆位的精度,而且能保证放射治疗准确,无误的实施.我们认为:(1)应使用专业的勺状枕头能防止患者头部的转动.(2)患者体表,体膜印有激光双重标记,为摆位又增加一个参考点,进一步提高摆位准确性.(3)在制做体膜时,患者仰卧双手上举后,让患者抬空一下胸廓,防止皮肤的牵拉.(4)体膜制做完成后,需全部松开体膜,在身体左右两侧,前胸(腹)皮肤上做标记线,记录MEDTEC底板上相应的刻度,并使左右两侧,前胸(腹)标记线分别位于对应底板的中位刻度线和体正中,这样就可判断患者体位上下左右是否准确重复.(5)在摆位移动患者时,要在保证底板不能发生移动的前提下,需使患者背部弓起,让患者皮肤呈自然放松状态.另外患者每次吃饭的饱涨,尿液的排空,治疗期间体重的变化在实际工作中应注意,以确保摆位的重复性.(6)每次重复摆位时,调节治疗床左右为0,保证体膜中心,体表中心和体架中心相一致.总之,只有采用正确的体膜同定技术,才能防止治疗时位置的移动,很好地降低每次治疗靶区位置的不确定度,缩小摆位误差,满足精确放射治疗的要求,取得精确而满意的疗效.所以,应用热塑体膜体位固定技术摆位重复性好,值得在临床上推广使用.f参考文献【1】刘青体部外照射两种体位固定技术的效果比较U.实用医学杂志.2001,17(11):1096,【2】杨松树,王凡.治疗床面下垂导致的系统摆位误差分析及对策【l】中华放射肿瘤学杂志,2001,10(1):55.【3】吴冰,等.面罩固定技术在头颈部肿瘤放疗中的应用U】医疗设备信息,2007(12):96.4】何晓华,黄继列,等.头部肿瘤立体定向分次治疗体位固定技术U】.中国肿瘤,2004,9(13):558559.【5】刘丽英.腹部肿瘤适形放疗的标记探讨U】.医疗设备信息,2006(7):8687.6】孙丽,李建中.胸腹部放疗体位固定和无固定的比较U】.实用肿瘤杂志,2003,18(2):145146.(上接第89页)表2标准(2)时的测试结果代号顺序ABCDE第一次149/105(12o)150/101(115)156/100(1201154/101(120)171/81(116)第二次150/102(11811511100(121)1551100(120)155/103(121)163/83(118第三次153/97(117)152/100(121)l54/101f121)1581100(120,164183(117)第四次152/t08(122)152/100(123)154/102(121)l59/99f12o)l70/81r116,测量结果l52/102rl19,152/100(122)154/101(121)157/101(120)166/82f117平均值标准差S1.3/3.7(22)0.610(1)0.6/08f0.6,1.7/17(0.6)3.1/1fO.8,表3标准(3)时的测试结果芎顺序ABCDE第一次84/51(62)81/50(59)8O/57(6577/54(59187/37(621第二次83/55(64)81/50(60)82/53f65)79/51(59)88/36(61)第三次81/54(63)81/50(63)81/54(65)78/52(60)87/37(64)第四次83/54(63)82/51f65181/55(66)79/53(59)87/37(64)测量结果82/54(63)81/50(63)81/54(65)79/52(59)87/37(63)平均值标准差s1/0.6(O.6)06/0.6(2.1)0.6/0.8(0.6)0.6/0.8(0.6)O.6/0.6(1.428年88Vol01.23N.24结论综合以上结果分析,正常情况下,绝大多数品牌血压监护仪的重复性都比较好,但是当被测量对象(患者)的血压波动范围很大时,在不同血压范围,部分品牌监护仪测量值就会出现不同程度的偏差,有些甚至还很大,也就是说监护仪单次血压测量值所提供的临床信息是非常有限的,因此相比较而言定时连续监测患者