（推荐课件）跟骨骨髓炎

跟骨骨髓炎 1 概述 跟骨是人体最大的跗骨 主要由松质骨构成 其周围仅有一层较薄的皮质骨包绕 人体站立时 跟骨位于最低位 受重力影响血液回流缓慢 有利于细菌在该骨停留繁殖 特别在跟骨体部中心 骨小梁稀少的三角区 含有丰富的骨髓 是跟骨结构的薄弱处 因而是跟骨血源性骨髓炎易发部位 2 病因 1 人体站立时 跟骨位于最低位 受重力影响血液回流缓慢 有利于细菌在该骨停留繁殖 2 跟骨易骨折 刺伤 砸伤等外伤造成骨感染 3 骶裂 椎管压迫 脊髓灰质炎 截瘫等 也易引起跟骨感染 3 病理改变 成人骨骺闭合后 血源性骨髓炎则多发生于红骨髓集中的椎骨 髂骨或跟骨 在该处形成病灶 并向四周扩展 由于跟骨骨膜紧密而坚固地附着其上 故在脓肿穿破前很少形成较大的骨膜下脓肿 穿破皮质后很容易形成窦道 4 临床表现 跟骨骨髓炎 起病急骤 常伴有高烧 跟骨肿胀 由于骨内压增高 跟骨剧烈痛 压痛及叩痛 早期断层摄片或CT扫描可见局灶性密度降低区 由于该处为松质骨 血运丰富 很少有死骨形成 随病变进展 可有较多钙质沉着及新骨形成 骨密度增高 5 诊断 根据患者病史和临床症状不难做出诊断本病患者常出现局限性骨痛 发热和不适则提示骨髓炎可能 血白细胞计数可以正常 但ESR和C 反应蛋白几乎总是增高 X线变化在感染后3 4周出现 可见骨破坏 软组织肿胀 若X线表现不明确 可行CT检查以确定病变骨 放射骨扫描在病变早期即有反映 但无法区别感染 6 鉴别 本病需与跟骨骨折相鉴别 跟骨骨折时主要表现为后跟疼痛 肿胀 瘀斑 足底扁平 增宽成外翻畸形 足跟可极度肿胀 踝后沟变浅 整个后足部肿胀压痛 易被误诊为扭伤 X线检查 除摄侧位片外 应拍跟骨轴位像 以确定骨折类型及严重程度 此外 跟骨属海绵质骨 压缩后常无清晰的骨折线 有时不易分辨 常须依据骨的外形改变 结节 关节角的测量 来分析骨折的严重程度 7 并发症 跟部是身体的主要承重点 且易受磨擦 跟骨骨皮质薄 骨膜坚固附着于骨组织 因此在患骨髓炎后 骨膜被剥离的少 包壳形成的也少 而穿孔的居多 加上局部软组织少 血供差 死腔很难愈合 另外 发生跟骨骨髓炎时 跟骨炎症可沿跟腱向上发展 引起小腿后部肌肉 肌间隙感染等并发症 8 西医治疗措施 与其他部位急性骨髓炎相同 除应用有效广谱抗生素外 早期开窗引流 减低骨内压以防感染扩展 对病灶轻轻刮除 不可用力搔爬 否则会过多损伤骨松质 并形成较大骨腔 或使病灶扩大 跟骨为人体负重单元 故术后不宜过早活动 待新骨形成后方可负重行走 9 跟骨骨髓炎之所以列为特殊部位或类型的骨髓炎分开单独讨论 是因它采用常规的足部切口及手术方法 疗法常不满意 足内侧或外侧切口仅用于软组织脓肿 或跟骨急性骨髓炎 开窗 引流 而在慢性跟骨骨髓炎应采用特殊的足跟跖面切口 10 通常在足跖面作切口是禁忌的 这是因为足底瘢痕可引起负重时疼痛 即在足底跟部确切的正中线作一纵行切口 起自第五跖骨基底水平 向后直至跟腱远端 纵行劈开跟骨 清除病灶 如此治疗跟骨难以治愈的跟骨慢性骨髓炎 不仅引流十分充分 治愈率高 而伤口愈合后 两侧皮瓣内翻 并形成跟垫 负重时没有疼痛 即便偶尔出现跟部跖面不平 通过垫鞋垫 一般不会影响走路 11 我院中医治疗措施 中药外敷治疗 是根据患者的体怔 运用药物集中的特点 将大量的活血化瘀 疏经通络 益气养血之药物直接敷到患处 使药性从毛孔而入其腠理 通经活络 或提而出之 或攻而散之 通过药力的作用 扩张血管 促进局部血液循环 血流畅通 以血养生 改善周围组织营养 达到消肿止痛 去腐生肌 清除坏死的死骨及腐朽组织之目的 由于药物用于肌表敷用 所以药物通过皮肤软组织的吸收 直达病患区 同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织 在局部持续产生药物浓度的相对优势 从而发挥较强的药理作用 12 作用机理 1 提脓拔毒专属药效使坏死组织脱落 液化 将积存在病灶区内的各种至炎因子 随脓液通过窦道排除体外 改善瘀滞肿胀状态 调节又降低组织的酸化程度达到改善内环境 13 2 穿透性杀菌专属药效在局部形成柱状辐射环 持续 恒定于患区 而专属药效具有多靶点 重靶点起到强力的杀菌 抑菌作用 使病患区的毒性降低 防御机能增强 14 3 专属药效使血管网 淋巴管网建立与畅通 病患区在得到营养物质的供应 促进肉芽组织 新生骨 扶正固本 增加骨与软组织的愈合能力 从里向外愈合 达到根本治疗骨髓炎的目的 15 病例 徐西行男48岁 山东省新泰市泉沟镇人主诉 右跟骨皮肤溃破8个月 病史 患者2005年4月份因车祸致尾骨骨折 造成马尾神经损伤 双下肢感觉异常 运动功能受限 2006年1月份因右跟骨烫伤后皮肤溃烂 自行换药 口服中药 反复愈合破溃多次 2010年12月份 因活动过多 右跟骨再次破溃 自行换药 自服中药 未见好转 为求进一步治疗特来我院 右跟骨皮肤溃破约1 5cmX1 5cm大小 右足部分色素沉着 双小腿外侧及双足皮肤感觉减退双足跖屈功能障碍 16 辅助检查 CT 新泰市人民医院2011 7 9 示 右侧跟骨局部皮肤缺损 可见窦道 达跟骨后下缘 右侧跟骨下缘可见骨质硬化 边缘毛糙 其内密度欠均 考虑 右侧跟骨硬化性骨髓炎并窦道形成 住院后给予中药外敷治疗 手术清创处理 住院89天病情痊愈出院 17 针对骨髓炎的彻底至于不复发 我院主要采用纯中医的治疗办法 靶位体液渗透疗法 在治疗骨髓炎上主要是 靶位 直接给药 将骨与软组织的脓性分泌物以机体的津液为载体排出体外 力着正本清源 逐渐减少直至彻底移除骨与软组织内的各种致炎因子对组织的累害 以中药外用 内病外治的作用途径 以提引式和穿