6第六节 高血压病人的护理

原发性高血压病人的护理,济南护理职业学院,宛纪宝,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,1了解高血压的发病机理及诊断检查2熟悉高血压的病因和临床表现；高血压病人治疗策略的选择。3掌握高血压病人的护理措施及保健指导。4熟练掌握血压测量、动态血压监测方法。5具有关爱、尊重病人的职业素质及团队协作精神。,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概述,原发性高血压（primary hypertension）是指以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，简称为高血压，其判断标准为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压（secondary hypertension）是指有明确而独立的病因，其血压升高是某些疾病的临床表现之一。,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概述,流行病学,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概述,发病机制 精神神经原学说 摄盐过多学说 肾源学说（肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活） 胰岛素抵抗 其他：细胞膜离子转运异常,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概述,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概述,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-病因,遗传因素 环境因素饮食习惯精神刺激 其他因素体重避孕药SAHS,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-病因,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估 临床表现1 缓进性高血压,症状： 早期表现：头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、胸闷、恶心等。 晚期表现：一般表现加重，出现并发症 ：脑：高血压脑病、脑卒中心：高血压心脏病肾：尿毒症眼：视网膜损害,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-体征,高血压初期血压呈波动性，可暂时升高，但仍可自行下降、恢复正常。血压可随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；血压昼夜波动明显，夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。 A2 ,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-恶性或急进型高血压,少数患者病情急骤发展，病人血压明显升高，舒张压持续130mmHg，头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估: 高血压急症,（1）高血压危象（hypertensive crisis）因紧张、寒冷、停服降压药等诱因，使全身小动脉强烈痉挛，短期内血压明显升高而引起的一组危急症状。,临床表现：SBp 240-280mmHg DBp 120或130mmHg ，剧烈头痛、乏力、胸闷、心悸、烦躁、恶心、呕吐，心率120-140次/L。急性肺水肿。,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估高血压急症,（2）高血压脑病（hypertension encephalopathy）是指由于某些原因造成脑血管急剧挛脑血液循环急剧障碍引起脑水肿和颅内压升高而引起一组危重临床征象。 表现：DBp120mmHg弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍，精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。脑疝。,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估高血压急症,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-并发症,（3）脑血管病缺血性脑卒中出血性脑卒中短暂性脑缺血发作(TIA),原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-并发症,认识脑卒中,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-并发症,（4）心脏病变心肌梗死心绞痛充血性心力衰竭,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-并发症,（6）主动脉夹层,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-并发症,（5）慢性肾损害糖尿病肾病肾功能受损肾功能衰竭,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-血压分级及高血压危险度分层,血压水平分级,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-并发症,心血管疾病危险因素吸烟高脂血症糖尿病年龄,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-血压分级及高血压危险度分层,危险度分层,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-心理-社会状况,高血压病人，情绪波动明显，紧张、焦虑，烦躁、抑郁失眠等，尤其是已经存在心、脑、肾等血管损害者会诱发脑出血、心肌梗死等严重心血管事件。,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-常用实验室及其他检查,常规项目 尿常规，肾功能，血糖，血胆固醇，血甘 油三酯，血尿酸和心电图等。特殊检查 24小时动态血压监测 踝/臂血压比值 心率变异 颈动脉内膜中层厚度 动脉弹性功能测定 血浆肾素活性（PRA）,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-治疗原则,治疗目标 1.血压降至正常范围：120/80mmHg(尤其糖尿病)，65岁 140/90mmHg 2.树立正确健康观，培养良好生活习惯治疗原则1.长期治疗 2. 综合治疗 3. 个体化 4. 不影响生活质量 5. 依从性好。,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-治疗原则,非药物治疗1992年维多利亚宣言：健康四基石-适量运动，合理膳食，戒烟限酒，心理平衡。,适量运动：形式、量、规律和有恒,合理膳食：一、二、三、四、五 红、黄、緑、白、黑,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-治疗原则,一、每天一代牛奶,二、碳水化合物250g/日,三、三份高蛋白食品,四、有粗有细、不咸不淡、 三四五顿、七八分饱,五、新鲜蔬菜 500g/日，水果200g/日,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-治疗原则,红 红葡萄酒，乙醇2030mg/日 黄 带颜色的蔬菜 緑 绿茶 白 燕麦 黑 黑木耳,戒烟限酒：绝对戒烟，逐渐，有恒。,心理平衡：心境如水，淡定愉乐。正确世界观、人生观、价值观。正确处理应激。练气功。其他。,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估-治疗原则,药物治疗,药物种类 ：利尿剂、-受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素II转换酶抑制剂、血管紧张素II受体抑制剂、-受体抑制剂。,使用原则：1.开始要缓慢 2.联合用药 3. 监测病情，正确处理体位性低血压 4. 个体化 5.副作用小。,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理诊断,1急性疼痛 头痛 与血压升高有关。2焦虑 与精神紧张、头痛有关。3有受伤的危险 与高血压时眩晕、视力模糊或意识障碍、降压药引起低血压反应有关。4潜在并发症 高血压急症。5知识缺乏 与缺乏健康行为指导有关。,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理目标,1.病人自述头痛减轻或缓解；2.能向医生、护士倾诉焦虑、感受，焦虑减轻，3.情绪平稳；血压平稳下降，维持正常水平，不出现并发症；4.能说出高血压的危预防保健措施。,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,一、适当运动改善生活方式，消除可控的危险因素。 适用于各级高血压病人,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施-适当运动，控制体重,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施-合理营养，均衡饮食,二、合理饮食,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施-合理营养，均衡饮食,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施-保持健康心态,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施-遵医嘱应用降压药物,四、治疗及护理利尿剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体阻滞剂(ARB)受体阻滞剂,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施-遵医嘱应用降压药物,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施-高血压急症,五、高血压急症的护理迅速控制性降压静脉给药为主24h内降低20%25%48h内不低于160/100mmHg,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施-健康教育,1宣传、普及高血压知识2指导病人改善饮食结构，健康饮食3鼓励病人坚持运动，减轻体重4劝导病人改变不良的生活方式,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评价,1.病人头痛是否减轻或缓解；2.能否倾诉焦虑的感受，焦虑是否减轻或缓解；3.血压是否下降并接近或维持正常水平，是否有出现并发症；4.能否认识高血压的危害，是否学会健康饮食、合理运动等预防保健措施；5.能否坚持遵医嘱用药。,原发性高血压病人的护理,学习目标,护理评