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文档简介

胃穿孔的术后护理查房 主讲人 教学目标 1 识记能叙述胃穿孔的病因与诱因2 理解能正确描述胃穿孔的常见症状 体征能简要概述胃穿孔的检查 治疗原则3 掌握胃肠减压的目的和护理要点 1 胃穿孔的病因 胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡 由于溃疡不断加深 穿透肌层 浆膜层 最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔 穿孔后可发生几种不同后果 如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连 形成穿透性溃疡 此为慢性穿孔 少数病例溃疡底与横结肠粘连 穿孔后形成胃结肠瘘 以上两种情况大多发生在胃 十二指肠后壁溃疡穿孔 如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连 则可穿孔周围形成脓疡 2 胃穿孔的诱因 1 胃的结构有三层 从内到外分别为 黏膜层 肌肉层和浆膜层 胃穿孔是指从黏膜层一直到浆膜层都穿破了 除去外伤因素 从内科角度看 胃穿孔主要是胃病造成的并发症 最多见的就是胃溃疡 还有梗阻 胃癌 胃结石等 都可造成穿孔 2 胃穿孔分为急性穿孔和慢性穿孔 当然前提是胃溃疡已经深入到浆膜层 在这种深度溃疡状况下 一些外因可诱发穿孔 如暴饮暴食 酗酒 重体力劳动等 重体力劳动会加速胃蠕动 增加身体各脏器的负担 造成急性穿孔 而慢性穿孔一般是在患慢性溃疡的情况下 日积月累 一点点慢慢穿透 3 胃穿孔常见的症状 体征 4 胃穿孔的检查治疗原则 3 胃肠减压的目的 目的 胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理 将胃管自口腔或鼻腔插入 通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出 对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度 对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔 并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合 常用于急性胃扩张 肠梗阻 胃肠穿孔修补或部分切除术 以及胆道或胰腺手术后 4 胃肠减压的护理要点 1 胃肠减压期间应禁食 禁饮 一般应停服药物 如需胃内注药 则注药后应夹管并暂停减压0 5 1小时 适当补液 加强营养 维持水 电解质的平衡 2 妥善固定 胃管固定要牢固 防止移位或脱出 尤其是外科手术后胃肠减压 胃管一般置于胃肠吻合的远端 一旦胃管脱出应及时报告医生 切勿再次下管 因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘 3 保持胃管通畅 维持有效负压 每隔2 4小时用生理盐水10 20ml冲洗胃管一次 以保持管腔通畅 4 观察引流物颜色 性质和量 并记录24小时引流液总量 观察胃液颜色 有助于判断胃内有无出血情况 一般胃肠手术后24小时内 胃液多呈暗红色 2 3天后逐渐减少 若有鲜红色液体吸出 说明术后有出血 应停止胃肠减压 并通知医生 引流装置每日应更换一次 5 加强口腔护理 预防口腔感染和呼吸道感染 必要时给予雾化吸入 以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅 6 观察胃肠减压后的肠功能恢复情况 并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身 有利于胃肠功能恢复 7 胃管通常在术后48 72小时 肠鸣音恢复 肛门排气后可拔除胃管 拔胃管时 先将吸引装置与胃管分离 捏紧胃管末端 嘱病人吸气并屏气 迅速拔出 以减少刺激 防止病人误吸
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