流行性腮腺炎PPt

流行性腮腺炎的护理 感染科袁婷 蕲春县人民医院感染科 发病机制与病理特征 临床表现 实验室检查 治疗原则 3 4 5 6 概述 1 目录 病原学 流行病学 2 预后与预防 护理诊断 7 8 护理措施 健康宣教 9 10 蕲春县人民医院感染科 案例分析 患者 男 12岁 高热 头痛 双侧腮腺以耳垂为中心 向前 后 下三个方向发展 肿大 疼痛 腮腺管红肿 无分泌物3d 张嘴 食酸性食物时腮腺疼痛疼痛加剧 发病前2周曾到儿童医院探视过其他患者 问题 1 该患者可能是什么病 2 此病是通过什么传播的 如何护理 蕲春县人民医院感染科 LOGO 蕲春县人民医院感染科 一概述 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病主要发生在儿童和青少年主要临床特征是腮腺肿胀和疼痛 蕲春县人民医院感染科 二病原学 腮腺炎病毒是RNA病毒 人是唯一的宿主 病毒存在部位 病程早期可从唾液 血液 脑脊液 尿或甲状腺等分离出病毒该病毒对理化因素抵抗力低 加热至56 20分钟或甲醛 紫外线等很容易使其灭活 但在4 低温条件下可存活数日 蕲春县人民医院感染科 流行病学 患者腮腺肿大前7d至肿大后9d能从唾液中分离出病毒 本病为世界性疾病 全年均可发病 但以冬春季为主 感染后一般可获得持久的免疫力 蕲春县人民医院感染科 8 腮腺炎病毒 局部黏膜上皮细胞中大量繁殖 血循环 腮腺 中枢神经系统 腮腺炎 脑膜炎 进一步繁殖 再次进入血流 侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官 通过飞沫侵入呼吸道 三发病机制与病理特征 导管壁C肿胀 淋巴细胞浸润 间质组织水肿 腮腺炎的病理特征 非化脓性炎症 腮腺导管阻塞 淋巴管 血流 淀粉酶潴留 血尿中淀粉酶升高 三发病机制与病理特征 蕲春县人民医院感染科 LOGO 四临床表现 潜伏期一般为14 25天 平均18天 前驱症状可有中度发热 头痛 乏力 肌痛等腮腺肿胀是最突出的症状 起病1 2d腮腺肿胀 一般先见于一侧 2 4d后对侧肿胀 以耳垂为中心 向前 后 下弥漫性肿大 表面灼热 有弹性感及触痛 腮腺肿胀大多于1 3天到达高峰 持续4 5天逐渐消退而恢复正常 腮腺管口早期常有红肿 下颌下腺或舌下腺亦可以受累 蕲春县人民医院感染科 LOGO 腮腺导管开口红肿 单侧腮腺肿大 蕲春县人民医院感染科 下颌下腺肿大 脑膜炎 睾丸炎 卵巢炎 胰腺炎 并发症 其他 四临床表现 蕲春县人民医院感染科 脑膜炎 患者出现头痛 嗜睡和脑膜刺激征 一般出现在腮腺炎发病后4 5d 有的患者脑膜炎先于腮腺炎 一般症状在一周内消失 睾丸炎 常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热 睾丸明显肿胀和疼痛 睾丸炎一般为单侧 约1 3的病例为双侧受累 急性症状持续3 5d 10d内逐渐好转 卵巢炎 发生于5 的成年女性 可出现下腹疼痛 一般不影响生育能力 胰腺炎 常于腮腺肿大数日后发生 可有恶心 呕吐和中上腹疼痛和压痛 发病率低于10 四临床表现 蕲春县人民医院感染科 五实验室检查 一 常规检查 WBC计数和尿常规一般正常 有并发症者WBC可以升高 有肾损害者尿中可出现蛋白和管型 二 血清和尿液中淀粉酶测定 90 的患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高 血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断 三 脑脊液检查 有腮腺炎而无脑膜炎症状的患者约半数WBC计数能从脑脊液中分离出病毒 蕲春县人民医院感染科 六治疗原则 一 一般治疗 应卧床休息 进易消化 清淡饮食 避免酸性食物 保持口腔清洁 预防细菌感染 二 对症治疗 发热时给予药物或物理降温 若出现剧烈头痛 呕吐等颅内高压症状可用20 甘露醇 每6 8小时一次 直至症状好转 蕲春县人民医院感染科 三 抗病毒治疗 发病早期可用利巴韦林静脉滴注 有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者 四 肾上腺皮质激素的应用 对重症或并发脑膜炎患者可应用地塞米松 每日5 10毫克 5到7天 六治疗原则 蕲春县人民医院感染科 七 预后与预防 预后 腮腺炎大多预后良好 病死率为0 5 2 3 主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎 蕲春县人民医院感染科 预防 患者应按呼吸道传染病隔离 由于症状开始前患者已开始排出病毒 因此预防的重点是应用疫苗对易感者进行主动免疫 应用减毒腮腺炎活疫苗 进行皮下 皮内接种 90 以上可产生抗体 潜伏期患者接种可以减轻发病症状 此疫苗可能有致崎作用故孕妇禁用 预后与预防 蕲春县人民医院感染科 八 护理诊断 1 疼痛 与腮腺非化脓性炎症有关2 体温过高 与病毒血症有关3 潜在并发症 脑膜炎 睾丸炎急性胰腺炎等 与病毒侵害相关组织有关4 有传播感染的可能 与病原体排出有关 蕲春县人民医院感染科 九 护理措施 呼吸道隔离至腮腺肿胀完全消失 约3周减轻疼痛保持口腔清洁 防止继发感染 注意饮食 局部冷敷降低体温多饮水 物理或药物降温 减少并发症观察病情变化有无脑膜脑炎 睾丸炎 急性胰腺炎的症状预防感染传播隔离 接种减毒腮腺炎活疫苗 蕲春县人民医院感染科 蕲春县人民医院感染科 护理措施 健康教育无并发症的患儿一般在家中隔离治疗 指导家长做好隔离 饮食 用药等护理 学会病情观察 若有并发症表现 应及时送医院就诊 做好患儿和家长的心理护理 介绍减轻疼痛的方法 使患儿配合治疗 蕲春县人民医院感染科 十 健康宣教 1 如有发热 头痛 呕吐 嗜睡 腹痛和腮腺肿疼等 及时去医院诊治 2 隔离病人从潜伏期起至腮腺肿胀消退为止 一般2一3周 3 患者注意休息至腮腺肿胀消退后一周 如有并